Tratamentul carcinomului bazocelular

Acestea sunt opțiuni de tratament eficiente pentru carcinoamele bazocelulare timpurii și avansate.

Când sunt depistați devreme, majoritatea carcinoamelor bazocelulare pot fi tratate și vindecate. Tratamentul prompt este vital, deoarece pe măsură ce tumora crește, devine mai periculoasă și potențial desfigurantă, necesitând un tratament mai extins. Anumite forme rare, agresive pot fi fatale dacă nu sunt tratate prompt.

Dacă ați fost diagnosticat cu un carcinom bazocelular mic sau precoce, o serie de tratamente eficiente pot fi efectuate în mod ambulatoriu, utilizând un anestezic local cu durere minimă. Ulterior, majoritatea rănilor se pot vindeca în mod natural, lăsând cicatrici minime.

Opțiunile de tratament pentru carcinomul bazocelular includ:

• Chiuretaj și electrodesecare (electrochirurgie)
• Chirurgie Mohs
• Chirurgie excizională
• Terapie cu radiatii
• Terapia fotodinamică
• Criochirurgie
• Operatie cu laser
• Medicamente topice
• Medicamente orale pentru carcinom bazocelular avansat

1. Chiuretaj și electrodesecare (electrochirurgie)

Dermatologul răzuiește sau rade carcinomul cu celule bazale folosind o chiuretă (un instrument ascuțit cu vârful în formă de inel), apoi folosește căldură sau un agent chimic pentru a distruge celulele canceroase rămase, a opri sângerarea și a sigila rana. Medicul poate repeta această procedură de câteva ori în timpul aceleiași sesiuni până când nu rămân celule canceroase. De obicei, această procedură lasă o cicatrice rotundă, albicioasă, asemănătoare unei arsuri de țigară la locul operației.

Chiuretajul și electrodesecarea pot fi eficiente pentru majoritatea leziunilor mici de carcinom bazocelular. În aceste cazuri, procedura are rate de vindecare apropiate de 95%.

2. Operația Mohs

Operația Mohs se efectuează în timpul unei singure vizite, în etape. Chirurgul elimină tumora vizibilă și o marjă foarte mică de țesut în jurul și sub locul tumorii. Chirurgul codifică culoarea țesutului și trasează o hartă corelată cu locul chirurgical al pacientului. Într-un laborator la fața locului, chirurgul examinează țesutul la microscop pentru a vedea dacă rămân celule canceroase. Dacă da, chirurgul se întoarce la pacient și îndepărtează mai multe țesuturi exact acolo unde sunt celulele canceroase. Medicul repetă acest proces până când nu există dovezi de cancer. Apoi, rana poate fi închisă sau, în unele cazuri, lăsată să se vindece singură.

Operația Mohs este standardul de aur, cea mai eficientă tehnică pentru îndepărtarea carcinomului bazocelular, afectând țesutul minim sănătos, obținând în același timp cea mai mare rată de vindecare posibilă – până la 99% la tumorile tratate pentru prima dată. Această metodă este adesea recomandată pentru tratarea carcinoamelor bazocelulare situate în zone din jurul ochilor, nasului, buzelor, urechilor, scalpului, degetelor, de la picioare sau organelor genitale. Operația Mohs este, de asemenea, utilizată pentru carcinoamele bazocelulare, care sunt mari, agresive sau cresc rapid, și pentru tumorile care au revenit sau pentru tumorile cu margini indistincte.

3. Chirurgie excizională

Folosind un bisturiu, chirurgul îndepărtează întreaga tumoră împreună cu o „marjă de siguranță” a țesutului înconjurător și o trimite la un laborator din afara locului pentru analiză. Marginea pielii îndepărtate depinde de grosimea și localizarea tumorii. Dacă laboratorul găsește celule canceroase dincolo de margini, se poate efectua mai multă intervenție chirurgicală la o dată ulterioară, până când marginile sunt libere de cancer.

Pentru carcinoamele celulare bazale mici, care nu s-au răspândit, chirurgia excizională este frecvent singurul tratament necesar. Ratele de vindecare sunt peste 95% în majoritatea zonelor corpului, similare cu cele ale chiuretajului și electrodesecării.

4. Radioterapie

Medicul folosește fascicule de raze X cu energie redusă pentru a distruge tumora, fără a fi nevoie de tăiere sau anestezie. Distrugerea tumorii poate necesita mai multe tratamente pe parcursul a câteva săptămâni sau tratamente zilnice pentru un timp specificat.

Cu radioterapia, nu există nici o modalitate de a ști că toată tumora a fost distrusă. Deoarece această procedură este mai puțin precisă și produce rate de vindecare de doar 90%, este utilizată în primul rând pentru carcinoamele bazocelulare care sunt greu de tratat prin intervenții chirurgicale și la pacienții vârstnici sau persoanele cu o stare de sănătate slabă pentru care nu este recomandată intervenția chirurgicală. Pentru unele cazuri de carcinom bazocelular avansat, în special cele care implică nervii din jur, radiațiile pot fi utilizate după intervenție chirurgicală sau în combinație cu alte tratamente.

5. Criochirurgie

Dermatologul folosește un aplicator cu vârf de bumbac sau un dispozitiv de pulverizare pentru a aplica azot lichid pentru a îngheța și distruge tumora. Mai târziu, leziunea și pielea înconjurătoare pot fi vezicule sau pot deveni cruste și pot cădea, permițând apariția pielii sănătoase.

Criochirurgia este eficientă pentru carcinoamele celulare bazale mai mici și superficiale. Această metodă de tratament este utilă în special pacienților cu tulburări de sângerare sau cu probleme de tolerare a anesteziei. Rata de vindecare este între 85% și 90%. Această tehnică este utilizată mai puțin frecvent pentru carcinomul invaziv cu celule bazale, deoarece poate pierde porțiuni mai adânci ale tumorii și deoarece țesutul cicatricial din acel loc poate face o recurență mai greu de detectat.

6. Chirurgie cu laser

Dermatologul direcționează un fascicul de lumină intensă către tumoră pentru a viza carcinoamele cu celule bazale superficiale. Unele lasere vaporizează (ablează) cancerul de piele în timp ce altele (lasere nonablative) transformă fasciculul de lumină în căldură, care distruge tumoarea fără a răni suprafața pielii.

Chirurgia cu laser nu este încă aprobată de FDA pentru carcinoamele cu celule bazale superficiale, dar este uneori utilizată ca terapie secundară, mai ales atunci când alte tehnici nu au avut succes.

7. Terapia fotodinamică (PDT)

Dermatologul aplică un agent local pentru a face leziunea sensibilă la lumină sau injectează agentul în tumoră. După ce a permis o perioadă scurtă de timp pentru absorbție, dermatologul folosește o lumină albastră sau un laser cu vopsea pulsată (sau, uneori, soare natural controlat), care provoacă o reacție care distruge carcinomul bazocelular. După procedură, pacienții trebuie să evite strict lumina soarelui timp de cel puțin 48 de ore, deoarece expunerea la radiații UV va crește activarea medicamentului și poate provoca arsuri solare severe.

PDT poate fi utilizat pentru unele carcinoame bazocelulare superficiale la nivelul feței și scalpului, dar nu este recomandat pentru carcinomul bazocelular invaziv.

8. Medicamente topice

Medicamente aprobate:

5-fluorouracil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)

Acestea sunt creme sau geluri aplicate direct pe zonele afectate ale pielii pentru tratarea carcinoamelor bazocelulare, cu risc minim de cicatrizare. Imiquimod activează sistemul imunitar pentru a ataca celulele canceroase, în timp ce 5-FU este o chimioterapie topică care ucide celulele canceroase.

5-FU, o chimioterapie aprobată pentru tratarea anumitor tipuri de cancer interne, a fost, de asemenea, aprobată de FDA sub formă topică pentru carcinoamele bazocelulare, cu rate de vindecare cuprinse între 80% și 90%. Imiquimod este aprobat pentru carcinomul bazocelular superficial, cu rate de vindecare cuprinse între 80% și 90%. Adesea, tumorile diagnosticate cu biopsie pentru a fi superficiale vor avea alte zone invazive în cadrul aceleiași leziuni, ceea ce face ca selecția tumorală adecvată pentru acest tratament să fie intrinsec dificilă.

Când se cântărește avantajele și dezavantajele opțiunilor de tratament, este important să se ia în considerare faptul că radioterapia, criochirurgia și medicamentele topice au toate un dezavantaj semnificativ în comun – nu se examinează țesut la microscop, deci nu există nicio modalitate de a determina cât de completă a fost tumora îndepărtat.

9. Tratarea carcinoamelor bazocelulare avansate

Medicamente aprobate

Două medicamente orale sunt aprobate de FDA pentru tratarea adulților cu cazuri foarte rare de carcinoame bazocelulare avansate, care sunt mari sau au pătruns profund în piele, s-au răspândit în alte părți ale corpului sau au rezistat la mai multe tratamente și au recidivat.

Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)

Ambele medicamente sunt medicamente vizate luate pe cale orală. Acestea acționează prin blocarea căii de semnalizare „arici”, un factor cheie în dezvoltarea carcinomului bazocelular. În 2012, vismodegib a devenit primul medicament aprobat vreodată de FDA pentru tratarea carcinomului bazocelular avansat. Un al doilea medicament inhibitor de arici, sonidegib, a fost aprobat pentru carcinomul bazocelular avansat în 2015.

Vismodegib este utilizat pentru cazurile extraordinar de rare de carcinom bazocelular metastazat sau carcinom bazocelular avansat local (tumori care au pătruns în piele profund sau frecvent recidivate), care fie se repetă după intervenție chirurgicală sau radiații, fie nu pot fi tratate cu intervenții chirurgicale sau radiații și au deveni periculos sau pune viața în pericol.

Sonidegib este utilizat la adulții cu carcinom bazocelular care este local avansat, care pătrunde în piele profund sau recurent în mod repetat, precum și în cazurile în care alte tratamente, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau radiațiile, nu pot fi utilizate.

Din cauza riscului de defecte congenitale, femeile gravide sau care pot rămâne însărcinate nu trebuie să utilizeze niciun medicament. Cuplurile trebuie să utilizeze controlul nașterii dacă femeia este capabilă să rămână gravidă în timp ce partenerul ei ia medicamentul.

Oamenii de știință investighează, de asemenea, câțiva alți inhibitori de arici direcționați ca tratamente potențiale pentru carcinomul bazocelular avansat local și metastatic.