Tratamentul psoriazisului

Tratamente topice pentru psoriazis

Tratamentele aplicate direct pe piele se numesc tratamente topice. Ei includ:

• creme
• unguente
• lotiuni
• geluri

Ele sunt de obicei prima linie de tratament pentru persoanele cu psoriazis ușor până la moderat. În unele cazuri, acestea sunt utilizate în combinație cu un alt tip de tratament.

Cremele și unguentele care conțin corticosteroizi sunt cele mai frecvente tratamente pentru psoriazis. Aceste tratamente cu steroizi cu doze mici acționează pentru a controla producția excesivă de celule ale pielii și pentru a calma pielea. Cu toate acestea, unii corticosteroizi includ steroizi mai puternici care vă pot agrava de fapt simptomele. Medicul dumneavoastră va cunoaște puterea corectă pentru a vă reduce simptomele, mai degrabă decât a le crește.

Retinoizii topici sunt un tip diferit de tratament topic derivat din vitamina A. Aceștia lucrează pentru a normaliza activitatea de creștere a celulelor pielii. Acest lucru încetinește procesul de inflamație. Deși nu acționează la fel de rapid ca unguentele cu corticosteroizi, retinoizii topici au mai puține efecte secundare. Femeile care sunt însărcinate sau care pot rămâne însărcinate nu ar trebui să le folosească din cauza riscului de malformații congenitale.

Analogii vitaminei D

Acestea sunt forme sintetice de vitamina D care încetinesc creșterea celulelor pielii. Medicul dumneavoastră le poate prescrie singure sau împreună cu alte tratamente pentru a trata psoriazisul ușor până la moderat. Ei includ:

• calcipotrienă (Dovonex)
• calcitriol (Rocaltrol)

Creme sau unguente de gudron de cărbune

Gudronul de cărbune este cel mai vechi tratament pentru psoriazis. Este făcut din produse secundare ale producției de petrol. Produsele de gudron de cărbune reduc descuamarea, mâncărimea și inflamația. Concentrații mari sunt disponibile pe bază de rețetă.

Aceste creme au însă unele dezavantaje. Gudronul de cărbune este dezordonat și poate păta hainele și lenjeria de pat. De asemenea, poate avea un miros puternic și neplăcut.

Șampoane pentru mătreață

Șampoanele pentru mătreață cu medicamente și eliberate pe bază de rețetă sunt disponibile de la medicul dumneavoastră pentru a trata psoriazisul de pe scalp.

Acid salicilic și acid lactic

Ambii acești acizi promovează desprinderea celulelor moarte ale pielii, ceea ce reduce descuamarea. De asemenea, pot fi utilizate în combinație cu alte tratamente. Sunt disponibile în formule OTC și pe bază de rețetă.

Tratamente sistemice pentru psoriazis

Medicamentele prescrise pot ajuta la combaterea răspândirii psoriazisului prin abordarea inflamației.

Medicii preferă de obicei să folosească cel mai scăzut nivel de tratament necesar pentru a opri simptomele. Ele încep cu un tratament topic în multe cazuri. Pe măsură ce pielea devine rezistentă și nu mai răspunde la un singur tratament, se poate folosi un tratament mai puternic.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente orale sau injectabile dacă psoriazisul dumneavoastră este mai sever sau nu răspunde la opțiunile topice. Multe dintre aceste medicamente au efecte secundare, așa că medicii își limitează utilizarea doar la cazuri dificile sau persistente.

Metotrexat

Metotrexatul scade producția de celule ale pielii și suprimă răspunsul imunitar. Medicii prescriu adesea acest lucru persoanelor cu psoriazis moderat până la sever. Este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru persoanele cu psoriazis eritrodermic sau psoriazis pustular. Recent, medicii au început să-l prescrie și ca tratament pentru artrita psoriazică.

Efectele secundare includ:

• pierderea poftei de mâncare
• oboseală
• stomac deranjat

Ciclosporină

Ciclosporina este un medicament extrem de eficient conceput pentru a suprima sistemul imunitar. Medicii prescriu de obicei acest medicament numai persoanelor cu cazuri severe de psoriazis deoarece slăbește sistemul imunitar.

De asemenea, majoritatea medicilor prescriu acest medicament doar pentru perioade scurte de timp din cauza riscului de hipertensiune arterială. Dacă luați acest medicament, veți avea nevoie de teste de sânge regulate și controale ale tensiunii arteriale pentru a monitoriza eventualele probleme.

inhibitori PDE4

Un singur medicament oral, numit apremilast (Otezla), este disponibil în prezent în această nouă clasă de medicamente pentru psoriazis. Nu este pe deplin înțeles cum funcționează apremilast pentru a trata psoriazisul. Se crede că funcționează prin scăderea răspunsului corpului la inflamație.

Retinoizi

Retinoizii sunt fabricați din derivați de vitamina A. Ele tratează psoriazisul moderat până la sever prin reducerea producției de celule ale pielii. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să utilizați acestea cu terapie cu lumină.

Ca și în cazul altor medicamente sistemice, acestea au unele potențiale efecte secundare majore. Medicul dumneavoastră vă poate ordona analize de sânge regulate pentru a verifica dacă există colesterol ridicat, care este o problemă comună pentru persoanele care iau acest medicament. Retinoizii pot provoca, de asemenea, malformații congenitale. Femeile care sunt însărcinate sau care doresc să rămână însărcinate nu ar trebui să ia acest medicament.

Singurul retinoid oral aprobat de FDA pentru tratamentul psoriazisului este acitretina (Soriatane).

Hidroxiuree

Hidroxiureea aparține unei clase de medicamente numite antimetaboliți. Se crede că funcționează prin inhibarea replicării ADN-ului. Poate fi folosit cu fototerapie, dar nu este la fel de eficient ca ciclosporina și metotrexatul.

Reacțiile adverse posibile includ niveluri prea scăzute de celule roșii din sânge (anemie) și scăderea numărului de globule albe și trombocite. Femeile care sunt însărcinate sau intenționează să rămână gravide nu ar trebui să ia hidroxiuree din cauza riscului de malformații congenitale și avort spontan.

Medicamente imunomodulatoare (biologice)

Produsele biologice sunt o clasă mai nouă de medicamente care vizează răspunsul imunitar al organismului. Aceste medicamente sunt administrate prin injecție sau perfuzie intravenoasă (IV). Medicii le prescriu adesea persoanelor cu psoriazis moderat până la sever, care nu au răspuns la terapiile tradiționale.

Produsele biologice aprobate pentru tratamentul psoriazisului sunt:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Biosimilare sunt, de asemenea, disponibile recent, care sunt similare cu medicamentele biologice de marcă, dar nu o copie exactă. Se așteaptă să aibă aceleași efecte ca medicamentul obișnuit. În prezent, există biosimilare pentru infliximab și etanercept.

Tioguanină

Tioguanina este utilizată în afara etichetei pentru tratarea psoriazisului. Deși nu este la fel de eficientă ca metotrexatul sau ciclosporina, tioguanina are mai puține efecte secundare. Acest lucru îl face o opțiune de tratament mai atractivă. Cu toate acestea, încă poate provoca malformații congenitale. Femeile care sunt însărcinate sau intenționează să rămână însărcinate ar trebui să evite să-l ia.

Fototerapie (terapie cu lumină)

Fototerapia este o procedură în care pielea este expusă cu atenție la lumina ultravioletă (UV) naturală sau artificială.

Este important să discutați despre fototerapie cu dermatologul dumneavoastră înainte de a vă expune la doze mari de lumină UV. Fototerapia pe termen lung este asociată cu o incidență crescută a cancerului de piele, în special a melanomului. Nu încercați niciodată să vă autotratați cu un pat de bronzat sau făcând plajă.

Lumina soarelui

Cea mai naturală sursă de lumină UV este soarele. Produce raze UVA. Lumina UV reduce producția de celule T și în cele din urmă ucide orice celule T activate. Acest lucru încetinește răspunsul inflamator și refacerea celulelor pielii.

Expunerea scurtă la cantități mici de lumină solară poate îmbunătăți psoriazisul. Cu toate acestea, expunerea intensă la soare sau expunerea pe termen lung la soare pot agrava simptomele. De asemenea, poate provoca leziuni ale pielii și poate crește șansele de a dezvolta cancer de piele.

Fototerapie UVB

Pentru cazurile ușoare de psoriazis, pot fi utilizate tratamente cu lumină artificială cu lumină UVB. Deoarece pentru acest tip de tratament se folosesc frecvent casetele luminoase care emit UVB, pot fi tratate pete unice sau zone mai mici de piele, în loc să expună întregul corp.

Efectele secundare includ mâncărime, piele uscată și roșeață în zonele tratate.

Terapia Goeckerman

Combinarea tratamentului UVB cu tratamentul cu gudron de cărbune face ca cele două terapii să fie mai eficiente decât oricare dintre terapii. Gudronul de cărbune face pielea mai receptivă la lumina UVB. Această terapie este utilizată pentru cazuri uşoare până la moderate.

Laser cu excimer

Terapia cu laser este o dezvoltare promițătoare în tratamentul psoriazisului ușor până la moderat. Laserele pot viza fascicule concentrate de lumină UVB pe plasturi psoriazice fără a afecta pielea din jur. Dar poate fi util doar în tratarea petelor mici, deoarece laserul nu poate acoperi suprafețe mari.

Fotochimioterapia sau psoralen plus ultraviolete A (PUVA)

Psoralenul este un medicament sensibilizant la lumină care poate fi combinat cu terapia cu lumină UVA ca tratament pentru psoriazis. Pacienții iau medicamentul sau aplică o versiune cremă pe piele și intră într-o cutie luminoasă UVA. Acest tratament este mai agresiv și este adesea folosit doar la pacienții cu cazuri moderate până la severe de psoriazis.

Laser colorant pulsat

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda laser cu colorant pulsat dacă alte tratamente au un succes limitat. Acest proces distruge vasele de sânge mici din zonele din jurul plăcilor de psoriazis, întrerupând fluxul sanguin și reducând creșterea celulelor în acea zonă.