Prezentare generală
Ce este ecografia focalizată ghidată de MR?
Ecografia focalizată ghidată de MR este o metodă de tratament care combină două tehnologii.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RM) ajută la vederea și planificarea – imaginile oferă chirurgilor imagini clare și foarte detaliate, care ajută la identificarea zonei de tratat și monitorizează progresul tratamentului.
Ultrasunetele (undele sonore) sunt o formă de energie care poate trece prin diferite tipuri de țesuturi – piele, grăsime, oase și mușchi. Ecografia foarte focalizată este metoda de tratament. Ghidați de imaginile RM, peste 1.000 de fascicule de ultrasunete sunt concentrate și concentrate pe o țintă specifică din organism. Fasciculele ridică temperatura punctului vizat de țesut. Căldura provoacă o arsură care distruge țesutul vizat, dar nu dăunează țesutului din jur.
Ce afectiuni neurologice pot fi tratate cu ultrasunete focalizat ghidat de RM?
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat ultrasunetele focalizate pentru următoarele afecțiuni:
- Tremor esențial. Ecografia focalizată ghidată de RM este aprobată pentru tratamentul tremorului esențial care nu poate fi controlat cu medicamente. Aprobarea este doar pentru tratamentul unei părți a creierului. Pacienții trebuie să aibă cel puțin 22 de ani.
- Boala Parkinson cu tremor dominant. Ecografia focalizată ghidată de RM este aprobată pentru a trata pacienții cu boala Parkinson al căror simptom principal este tremorul. Pacienții trebuie să aibă cel puțin 30 de ani.
Utilizarea ultrasunetelor focalizate ghidate de MR este explorată pentru alte afecțiuni neurologice, inclusiv tremor asociate cu scleroza multiplă, convulsii epileptice care nu pot fi controlate prin alte abordări de tratament, alte tulburări de mișcare, accident vascular cerebral, tumori cerebrale și durere neuropată. Tratarea acestor alte afecțiuni este considerată experimentală în acest moment.
Cum reduce ultrasunetele focalizate tremorul?
Pentru tremor esențial și boala Parkinson, peste 1.000 de fascicule de ultrasunete foarte focalizate sunt concentrate pe o anumită zonă din talamusul creierului. Talamusul din creier este o stație releu de semnale motorii și senzoriale. Tremorul esențial și boala Parkinson fac ca circuitele talamice să devină anormale, ceea ce duce la tremor. Căldura de la ultrasunete provoacă o arsură sau o leziune minusculă pe locul vizat de pe talamus. Crearea minusculei arsuri sau leziuni întrerupe activitatea anormală, ceea ce ameliorează tremorurile asociate acestor boli.
Detalii de procedură
Cum se efectuează ecografia focalizată ghidată de RM?
În primul rând, capul tău va fi ras în dimineața procedurii. Acest lucru permite un contact bun între cap și ultrasunete. Poate fi plasat un cateter urinar pentru a vă drena vezica urinară. Semnele tale vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială, nivelul de oxigen) vor fi monitorizate.
Capul tău va fi plasat într-un cadru pentru cap. Acest echipament vă menține capul stabil și îl împiedică să se miște. Vi se va administra niște medicamente printr-un IV în braț pentru a vă menține confortabil în timpul acestei părți a procedurii. Apoi, o membrană de silicon va fi plasată deasupra capului. Membrana etanșează spațiul în care apa rece va circula între scalpul tău și casca aparatului cu ultrasunete. Bariera de apă ajută la menținerea scalpului rece și se asigură că există un contact adecvat între cap și echipamentul cu ultrasunete.
Vă veți întinde pe un pat RMN, care alunecă și iese din zona de scanare a aparatului. Rama capului este blocată în poziție pe pat, astfel încât să nu vă puteți mișca capul. În continuare, vor fi efectuate câteva scanări ale creierului tău. Aceste scanări îi ajută pe medici să identifice zona de tratat și zona țintă specifică pentru a ținti undele ultrasunete.
Înainte de începerea tratamentului, vi se poate cere să desenați spirale sau să vă scrieți numele pe un clipboard sau să efectuați anumite mișcări ale mâinii și ale degetelor, astfel încât echipa medicală să vă poată evalua tremorul. Vi se va cere să repetați aceste sarcini în timpul diferitelor etape ale tratamentului pentru a vedea dacă ultrasunetele vă ameliorează tremorul.
Tratamentul începe cu un număr de impulsuri ultrasunete scurte îndreptate spre zona țintă. Aceste impulsuri cu ultrasunete cu energie scăzută (la nivel fără tratament) sunt administrate pentru a confirma că ținta adecvată a fost localizată. Odată ce acuratețea țintei este confirmată de imaginile RM, energia ultrasunetelor este crescută treptat pe o serie de etape. În fiecare etapă, temperatura țesutului vizat este verificată și imaginile RM confirmă că procedura continuă conform planificării. Imaginile RM oferă feedback în timp real, astfel încât chirurgul să poată face orice ajustări necesare. Veți fi întrebat cum vă simțiți și veți repeta sarcinile cu mâinile și degetele pentru a verifica progresul tratamentului. Odată ce tremorul se îmbunătățește, energia ultrasunetelor crește până când se formează o leziune mică.
Veți fi treaz pe toată durata procedurii în interiorul RMN și veți putea vorbi cu echipa dumneavoastră medicală. Vi se va oferi un buton de oprire de urgență pe care să îl țineți apăsat în timpul procedurii. Dacă întâmpinați o problemă sau vă îngrijorează cum vă simțiți, puteți apăsa oricând butonul de oprire.
Odată ce tratamentul este terminat, vor fi luate mai multe imagini RM și cateterul urinar, IV și toate echipamentele pentru cap vor fi îndepărtate.
Cât durează procedura?
Întreaga procedură, de la pregătire până la coborârea de pe masă, durează aproximativ 3 până la 4 ore.
Ce se întâmplă imediat după tratamentul cu ultrasunete focalizat?
Te vei muta într-o cameră de recuperare pentru observație. Puteți merge acasă în aceeași zi sau puteți rămâne în spital timp de 24 până la 48 de ore. Medicul dumneavoastră vă va anunța când puteți pleca și când trebuie să vă întoarceți pentru o vizită de urmărire.
Cât de repede voi experimenta rezultatele tratamentului? Care sunt rezultatele pe termen lung?
Ar trebui să observați îmbunătățiri în timpul procedurii.
Procesul esențial al tremorului. Într-unul dintre studiile pivot de siguranță și eficacitate care au condus la aprobarea FDA, pacienții au raportat o îmbunătățire cu 50% a tremorului și a funcțiilor motorii la 3 luni după tratament, comparativ cu valoarea inițială și au menținut o îmbunătățire cu 40% la un an după tratament.
Boala Parkinson cu tremor dominant. În studiul care a condus la aprobarea FDA, pacienții au raportat o îmbunătățire medie de 62% a tremorului mâinii lor la 3 luni după tratament, comparativ cu valoarea inițială.
Riscuri / Beneficii
Care sunt beneficiile și avantajele ultrasunetelor focalizate ghidate de MR?
Folosind această procedură:
- Nu sunt necesare incizii
- Nu se fac găuri în craniu
- Nu sunt implantate hardware/dispozitive
- Nu se utilizează radiații
- Nu se utilizează anestezie generală
- Nu există niciun risc de infecție sau sângerare care ar fi prezentă în cazul procedurilor bazate pe incizie
- Medicii pot determina dacă tratamentul funcționează în timp real în timpul procedurii și pot opri dacă apar efecte adverse
Care sunt efectele secundare ale ultrasunetelor focalizate ghidate de RM?
Cele mai frecvente efecte secundare includ:
- Greaţă
- Dureri de cap în timpul procedurii
- Amorțeală și furnicături temporare ușoare până la moderate în vârful degetelor sau buzelor
- Instabilitate temporara la mers, probleme de echilibru
- Probleme temporare de vorbire sau de înghițire
Efectele secundare pot începe la câteva zile sau săptămâni după tratament.
Care sunt riscurile și complicațiile pe termen lung ale ecografiei focalizate ghidate de RM?
Riscurile și complicațiile includ:
- Tremorul poate reveni la luni sau ani după tratament
- Tremorul poate să nu se amelioreze deloc
- Pe termen mai lung (3 luni sau mai mult) sau permanent (la aproximativ 10 până la 15 la sută dintre pacienți) slăbiciune musculară, instabilitate, pierdere senzorială sau amorțeală sau furnicături în degete sau în alte zone ale corpului
Recuperare și Outlook
Dacă procedura are succes, sunt vindecat de tremorul meu esențial sau de tremorul asociat cu Parkinson?
Din pacate, nu. Procedura nu tratează boala de bază și nici nu previne progresia acesteia.
Cât de repede pot reveni la activitățile normale după ecografie focalizată ghidată de RM?
De obicei, puteți reveni la activitățile normale în câteva zile.
detalii suplimentare
Ecografia focalizată ghidată de RM este acoperită de asigurare?
Cel mai bine este să discutați cu medicii dumneavoastră și să contactați direct compania de asigurări pentru a afla dacă această procedură este acoperită de asigurarea dumneavoastră.
Există pacienți care nu sunt candidați pentru ecografie focalizată ghidată de RM?
Această procedură poate să nu fie potrivită dacă:
- Aveți orice tip de implant metalic, cum ar fi stimulatoare cardiace, neurostimulator, dispozitive de fixare a coloanei vertebrale sau osoase, proteze articulare totale care nu sunt compatibile cu RMN.
- Aveți cicatrici extinse pe scalp.
- Au tumori în interiorul craniului.
- Sunt pe dializă.
- Aveți o infecție activă sau severă de sânge, creier sau altă boală necontrolată.
- Nu poate tolera să stați nemișcat pe o masă până la 4 ore.
- Nu sunt capabili să oprească terapia antiplachetă sau anticoagularea.
De unde știu că ecografia focalizată ghidată de RM este cea mai bună opțiune pentru a-mi trata tremorurile?
Echipa dumneavoastră medicală va efectua o evaluare completă a stării dumneavoastră, va efectua orice teste suplimentare necesare și apoi va discuta dacă sunteți candidat pentru aceasta sau alte opțiuni de tratament (cum ar fi stimularea profundă a creierului).
În general, ecografia focalizată ghidată de RM poate fi o opțiune dacă:
- Aveți un diagnostic confirmat de tremor esențial sau de boală Parkinson cu tremor dominant
- Aveți tremurături care nu au fost ameliorate cu medicamente
- Aveți tremurături care vă limitează capacitatea de a efectua activități zilnice
Discussion about this post