Utilizarea metotrexatului pentru a trata artrita psoriazică

Cum funcționează metotrexatul ca tratament pentru artrita psoriazică

MTX este un medicament antimetabolit, ceea ce înseamnă că interferează cu funcționarea normală a celulelor, împiedicându-le să se divizeze. Se numește medicament antireumatic care modifică boala (DMARD) deoarece reduce inflamația articulațiilor.

Este utilizare inițială, datând de la sfârșitul anilor 1940, era în doze mari pentru a trata leucemia infantilă. În doze mici, MTX suprimă sistemul imunitar și inhibă producția de țesut limfoid implicat în PsA.

MTX a fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 1972 pentru utilizare cu psoriazis sever (care este adesea legat de artrita psoriazică), dar a fost, de asemenea, utilizat pe scară largă „off-label” pentru PsA. „În afara etichetei” înseamnă că medicul dumneavoastră îl poate prescrie pentru alte boli decât cea aprobată de FDA.

Eficacitatea MTX pentru PsA nu a fost studiată în studii clinice la scară largă, conform Academiei Americane de Dermatologie (AAD). În schimb, recomandările AAD pentru MTX se bazează pe experiența de lungă durată și pe rezultatele medicilor care l-au prescris pentru PsA.

Un articol de revizuire din 2016 subliniază că niciun studiu de control randomizat nu a demonstrat îmbunătățirea articulației MTX față de cea a unui placebo. Un studiu controlat de șase luni din 2012 pe 221 de persoane pe parcursul a șase luni nu a găsit nicio dovadă că tratamentul cu MTX singur a îmbunătățit umflarea articulațiilor (sinovita) în AP.

Dar există un rezultat suplimentar important. Studiul din 2012 a constatat că tratamentul cu MTX făcut îmbunătăți semnificativ evaluarea generală a simptomelor atât de către medici, cât și de către persoanele cu APs implicate în studiu. De asemenea, simptomele pielii au fost îmbunătățite cu MTX.

Un alt studiu, raportat în 2008, a constatat că, dacă persoanele cu PsA au fost tratate la începutul bolii cu o doză crescută de MTX, au avut rezultate mai bune. Din cele 59 de persoane din studiu:

• 68% au avut o scădere cu 40% a numărului de articulații inflamate activ
• 66 la sută au avut o scădere cu 40 la sută a numărului de articulații umflate
• 57 la sută au avut un indice de severitate și zonă a psoriazisului (PASI) îmbunătățit

Această cercetare din 2008 a fost făcută la o clinică din Toronto, unde un studiu anterior nu a găsit niciun avantaj pentru tratamentul cu MTX pentru umflarea articulațiilor.

Beneficiile metotrexatului pentru artrita psoriazică

MTX funcționează ca un antiinflamator și poate fi util singur pentru cazurile ușoare de PsA.

Un studiu din 2015 a constatat că 22% dintre persoanele cu PsA tratate numai cu MTX au atins o activitate minimă a bolii.

MTX este eficient în curățarea implicării pielii. Din acest motiv, medicul dumneavoastră vă poate începe tratamentul cu MTX. Este mai puțin costisitor decât noile medicamente biologice dezvoltate la începutul anilor 2000.

Dar MTX nu previne distrugerea articulațiilor în PsA. Deci, dacă sunteți expus riscului de distrugere osoasă, medicul dumneavoastră poate adăuga unul dintre medicamentele biologice. Aceste medicamente inhibă producția de factor de necroză tumorală (TNF), o substanță care cauzează inflamații în sânge.

Efectele secundare ale metotrexatului pentru artrita psoriazică

Efectele secundare ale utilizării MTX pentru persoanele cu PsA pot fi semnificative. Se crede că genetica poate joacă un rol în reacțiile individuale la MTX.

Dezvoltarea fetală

Se știe că MTX este dăunător pentru dezvoltarea fătului. Dacă încerci să rămâi însărcinată sau dacă ești însărcinată, nu te MTX.

Leziuni hepatice

Riscul principal este afectarea ficatului. Aproximativ 1 din 200 de persoane care iau MTX au leziuni hepatice. Dar daunele sunt reversibile atunci când opriți MTX. Potrivit Fundației Naționale pentru Psoriazis, riscul începe după ce ajungi la o acumulare pe tot parcursul vieții de 1,5 grame de MTX.

Medicul dumneavoastră vă va monitoriza funcția hepatică în timp ce luați MTX.

Riscul de afectare a ficatului crește dacă:

• bea alcool
• sunt obezi
• au diabet
• au o funcție renală anormală

Alte efecte secundare

Alte reacții adverse potențiale nu sunt la fel de grave, doar incomode și de obicei gestionabile. Acestea includ:

• greață sau vărsături
• oboseală
• afte bucale
• diaree
• Pierderea parului
• ameţeală
• durere de cap
• frisoane
• risc crescut de infecție
• sensibilitate la lumina soarelui
• senzație de arsură în leziunile pielii

Interacțiuni medicamentoase

Unele medicamente pentru durere fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina (Bufferin) sau ibuprofenul (Advil), pot crește efectele secundare ale MTX. Anumite antibiotice pot interacționa pentru a reduce eficacitatea MTX sau pot fi dăunătoare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele dumneavoastră și despre posibilele interacțiuni cu MTX.

Doza de metotrexat utilizat pentru artrita psoriazică

The recomandat doza inițială de MTX pentru PsA este de 5 până la 10 miligrame (mg) pe săptămână în prima sau două săptămâni. În funcție de răspunsul dumneavoastră, medicul va crește treptat doza pentru a ajunge la 15 până la 25 mg pe săptămână, ceea ce este considerat tratamentul standard.

MTX se administrează o dată pe săptămână, pe cale orală sau prin injecție. MTX oral poate fi sub formă de pastile sau lichide. Unii oameni pot împărți doza în trei părți în ziua în care o iau pentru a ajuta la reacțiile adverse.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un supliment de acid folic, deoarece se știe că MTX reduce nivelurile esențiale de acid folic.

Alternative la metotrexat pentru tratamentul artritei psoriazice

Există tratamente medicamentoase alternative pentru PsA pentru persoanele care nu pot sau nu doresc să ia MTX.

Dacă aveți PsA foarte ușor, este posibil să puteți ameliora simptomele numai cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Dar AINS nu sunt eficiente cu leziuni cutanate. Același lucru este valabil și pentru injecțiile locale cu corticosteroizi, care pot ajuta la unele simptome.

Alte DMARD convenționale

DMARD convenționale din același grup cu MTX sunt:

• sulfasalazina (Azulfidine), care a fost arătat pentru a îmbunătăți simptomele artritice, dar nu oprește afectarea articulațiilor
• leflunomidă (Arava), care a fost arătat pentru a îmbunătăți atât simptomele articulare, cât și cele ale pielii
• ciclosporină (Neoral) și tacrolimus (Prograf), care acționează prin inhibarea calcineurinei și a activității limfocitelor T

Aceste DMARDS sunt uneori utilizate în combinație cu alte medicamente.

produse biologice

Sunt disponibile multe medicamente mai noi, dar acestea sunt mai scumpe. Cercetările sunt în desfășurare și este posibil ca și alte tratamente noi să fie disponibile în viitor.

Produsele biologice care inhibă TNF și scad afectarea articulațiilor în PsA includ acești alfa-blocante TNF:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Produsele biologice care vizează proteinele interleukinei (citokine) pot reduce inflamația și pot îmbunătăți alte simptome. Acestea sunt aprobate de FDA pentru tratarea PsA. Ei includ:

• ustekinumab (Stelara), un anticorp monoclonal care vizează interleukina-12 și interleukina-23
• secukinamab (Cosentyx), care vizează interleukina-17A

O altă opțiune de tratament este medicamentul apremilast (Otezla), care vizează moleculele din interiorul celulelor imune care sunt implicate în inflamație. Opreste enzima fosfodiesteraza 4 sau PDE4. Apremilast reduce inflamația și umflarea articulațiilor.

Toate medicamentele care tratează PsA au efecte secundare, așa că este important să evaluați beneficiile și efectele secundare cu medicul dumneavoastră.

La pachet

MTX poate fi un tratament util pentru PsA, deoarece reduce inflamația și ajută simptomele în general. De asemenea, poate avea efecte secundare grave, așa că va trebui să fii monitorizat în mod regulat.

Dacă sunt implicate mai multe articulații, combinarea MTX cu un DMARD biologic poate fi utilă pentru a opri distrugerea articulațiilor. Discutați toate opțiunile de tratament cu medicul dumneavoastră și revizuiți în mod regulat planul de tratament. Este probabil ca cercetările în curs privind remediile PsA să vină cu noi terapii medicamentoase in viitor.

De asemenea, s-ar putea să vă fie util să discutați cu un „navigator al pacientului” la Fundația Națională pentru Psoriazis sau să vă alăturați unuia dintre grupurile de discuții despre psoriazis.