Tot ce trebuie să știți despre sindromul de liză tumorală

Ce este sindromul de liză tumorală?

Care sunt simptomele?

TLS crește cantitățile de mai multe substanțe din sânge, ceea ce poate provoca o serie de simptome.

Aceste substanțe includ:

• Potasiu. Nivelurile ridicate de potasiu pot duce la modificări neurologice și probleme cardiace.
• Acid uric. Excesul de acid uric (hiperuricemie) poate provoca pietre la rinichi și afectarea rinichilor. De asemenea, puteți dezvolta depozite de acid uric în articulații, ceea ce provoacă o afecțiune dureroasă similară cu guta.
• Fosfat. Acumularea de fosfat poate duce la insuficiență renală.
• Calciu. Prea mult fosfat poate provoca, de asemenea, scăderea nivelului de calciu, ceea ce poate duce la insuficiență renală acută.

În timp ce simptomele TLS sunt de obicei ușoare la început, pe măsură ce substanțele se acumulează în sânge, este posibil să aveți:

• neliniște, iritabilitate
• slăbiciune, oboseală
• amorțeală, furnicături
• greață, vărsături
• diaree
• crampe musculare
• dureri articulare
• scăderea urinării, urină tulbure

Dacă este lăsat netratat, TLS poate duce în cele din urmă la simptome mai severe, inclusiv:

• pierderea controlului muscular
• aritmie cardiaca
• convulsii
• halucinații, delir

De ce se întâmplă?

În timp ce TLS se întâmplă uneori de la sine înainte de tratamentul cancerului, acest lucru este foarte rar. În cele mai multe cazuri, se întâmplă la scurt timp după începerea chimioterapiei.

Chimioterapia implică medicamente care sunt concepute pentru a ataca tumorile. Pe măsură ce tumorile se descompun, își eliberează conținutul în fluxul sanguin. De cele mai multe ori, rinichii tăi pot filtra aceste substanțe fără probleme.

Cu toate acestea, uneori, tumorile se descompun mai repede decât pot suporta rinichii tăi. Acest lucru îngreunează rinichii tăi să filtreze conținutul tumorii din sânge.

De cele mai multe ori, acest lucru se întâmplă la scurt timp după primul tratament de chimioterapie, când un număr mare de celule canceroase sunt distruse într-un interval de timp relativ scurt. Se poate întâmpla și mai târziu în timpul tratamentului.

Pe lângă chimioterapie, TLS este, de asemenea, legat de:

• terapie cu radiatii
• terapie cu hormoni
• terapie biologică
• terapie cu corticosteroizi

Există factori de risc?

Există mai multe lucruri care vă pot crește riscul de a dezvolta TLS, inclusiv tipul de cancer pe care îl aveți. Cancerele asociate frecvent cu TLS includ:

• leucemie
• limfom non-Hodgkin
• neoplasme mieloproliferative, cum ar fi mielofibroza

• blastoame în ficat sau creier

• cancere care afectează funcția rinichilor înainte de tratament

Alți factori potențiali de risc includ:

• dimensiune mare a tumorii
• funcționare deficitară a rinichilor
• tumori cu creștere rapidă
• anumite medicamente pentru chimioterapie, inclusiv cisplatină, citarabină, etoposidă și paclitaxel

Cum este diagnosticat?

Dacă urmați chimioterapie și aveți factori de risc pentru TLS, medicul dumneavoastră vă va efectua teste regulate de sânge și urină în cele 24 de ore imediat după primul tratament. Acest lucru le permite să verifice orice semne că rinichii tăi nu filtrează totul.

Tipurile de teste pe care le folosesc includ:

• azot ureic din sânge
• calciu
• număr complet de celule sanguine
• creatinina
• lactat dehidrogenază
• fosfor
• electroliții serici
• acid uric

Există două seturi de criterii pe care medicii le pot folosi pentru a diagnostica TLS:

• criteriile Cairo-Bishop. Analizele de sânge trebuie să arate o creștere cu cel puțin 25 la sută a nivelurilor anumitor substanțe.
• criteriile Howard. Rezultatele de laborator trebuie să arate două sau mai multe măsurători neobișnuite într-o perioadă de 24 de ore.

Cum este tratat?

Pentru a trata TLS, medicul dumneavoastră va începe probabil prin a vă administra niște lichide intravenoase (IV) în timp ce monitorizează cât de des urinați. Dacă nu produceți suficientă urină, medicul dumneavoastră vă poate administra și diuretice.

Alte medicamente de care ai putea avea nevoie includ:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) pentru a împiedica organismul să producă acid uric
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) pentru a descompune acidul uric
• bicarbonat de sodiu sau acetazolamidă (Diamox Sequels) pentru a preveni formarea de cristale de acid uric

Există, de asemenea, două tipuri mai noi de medicamente care pot ajuta, de asemenea:

• inhibitori orali ai kinazei, cum ar fi ibrutinib (Imbruvica) și idelalisib (Zydelig)
• Inhibitori ai proteinei limfomului B-2, cum ar fi venetoclax (Venclexta)

Dacă lichidele și medicamentele nu ajută sau funcția rinichilor continuă să scadă, este posibil să aveți nevoie de dializă renală. Acesta este un tip de tratament care ajută la eliminarea deșeurilor, inclusiv a celor de la tumorile distruse, din sângele dumneavoastră.

Este prevenibil?

Nu toți cei care fac chimioterapie dezvoltă TLS. În plus, medicii au identificat clar factorii de risc importanți și, de obicei, știu cine are un risc mai mare.

Dacă aveți oricare dintre factorii de risc, medicul dumneavoastră poate decide să înceapă să vă administreze lichide IV suplimentare cu două zile înainte de primul tratament de chimioterapie. Îți vor monitoriza urina în următoarele două zile și îți vor da un diuretic dacă nu produci suficient.

De asemenea, puteți începe să luați alopurinol în același timp pentru a preveni producerea de acid uric în organism.

Aceste măsuri pot continua timp de două sau trei zile după ședința de chimioterapie, dar medicul dumneavoastră poate continua să vă monitorizeze sângele și urina pe tot parcursul tratamentului.

Care este perspectiva?

Riscul general de a dezvolta TLS este scăzut. Cu toate acestea, atunci când oamenii o dezvoltă, poate provoca complicații grave, inclusiv deces. Dacă urmează să începeți tratamentul pentru cancer, întrebați despre factorii dumneavoastră de risc TLS și dacă medicul dumneavoastră vă recomandă vreun tratament preventiv.

De asemenea, ar trebui să vă asigurați că sunteți conștient de toate simptomele, astfel încât să puteți începe să primiți tratament imediat ce începeți să le observați.