Apnee obstructivă în somn

Simptomele apneei în somn

Apneea de somn provoacă episoade de scădere a aportului de oxigen către creier și alte părți ale corpului. Calitatea somnului este slabă, ceea ce provoacă somnolență în timpul zilei și lipsa de claritate dimineața. Persoanele cu apnee în somn pot prezenta, de asemenea, următoarele simptome:

• dureri de cap greu de tratat
• senzație de nemulțumire (ursuz)
• uitare
• somnolenţă

Alte simptome includ:

• hiperactivitate la copii
• agravarea depresiei
• locuri de muncă slabe și performanțe școlare
• pierderea interesului pentru sex
• umflarea picioarelor (numită edem, care poate apărea atunci când apneea de somn este severă)

Somnolența din timpul zilei pune persoanele cu apnee în somn la risc de accidente de autovehicule și accidente industriale. Tratamentul poate ajuta la ameliorarea completă a somnolenței diurne cauzată de apneea de somn.

Ce cauzează apneea obstructivă în somn?

Există mai multe tipuri de apnee în somn, dar OSA este cea mai frecventă. OSA este mai probabil să apară la persoanele în vârstă și la persoanele supraponderale. Dovezile arată că pierderea în greutate determină o îmbunătățire semnificativă a simptomelor. Dormitul pe spate poate agrava apneea de somn.

Tipuri de apnee în somn

Cele trei tipuri de apnee în somn sunt:

• Apnee obstructivă în somn: Acesta este cel mai frecvent tip de apnee în somn, în care căile respiratorii au devenit înguste, blocate sau dischete.
• Apnee centrală de somn: Nu există blocaje ale căilor respiratorii, dar creierul nu semnalizează mușchii respiratori să respire.
• Apnee de somn mixtă: Aceasta este o combinație de apnee de somn obstructivă și centrală.

Cine este expus riscului de apnee obstructivă în somn?

Riscul pentru OSA crește dacă aveți condiții sau caracteristici care îngustează căile respiratorii superioare. Factorii de risc ai OSA includ:

• copii cu amigdale mari și adenoizi
• bărbați cu guler de 17 inci sau mai mult
• femei cu guler de 16 inci sau mai mult
• limbă mare, care poate bloca căile respiratorii
• retrognatia, care este atunci când maxilarul inferior este mai scurt decât maxilarul superior
• un palat îngust sau căi respiratorii care se prăbușește mai ușor

Bolile de inimă sunt mai frecvente la persoanele obeze, iar obezitatea este un factor de risc al bolilor de inimă, hipertensiunii arteriale și apneei de somn.

Cum este diagnosticată apneea obstructivă în somn?

Un diagnostic de apnee în somn începe cu o istorie completă și un examen fizic. O istorie a somnolenței în timpul zilei și a sforăitului sunt indicii importante. Medicul dumneavoastră vă va examina capul și gâtul pentru a identifica orice factori fizici care sunt asociați cu apneea de somn. Medicul dumneavoastră vă poate cere să completați un chestionar despre somnolența diurnă, obiceiurile de somn și calitatea somnului. Testele care pot fi efectuate includ:

Polisomnogramă

O polisomnogramă necesită de obicei să rămâneți peste noapte într-un spital sau într-un centru de studiu al somnului. Testul durează o noapte întreagă. În timp ce dormi, polisomnograma va măsura activitatea diferitelor sisteme de organe asociate somnului. Poate include:

• electroencefalograma (EEG), care măsoară undele cerebrale
• electro-oculogramă (EOM), care măsoară mișcarea ochilor
• electromiograma (EMG), care măsoară activitatea musculară
• electrocardiograma (EKG sau ECG), care măsoară ritmul cardiac și ritmul
• test de oximetrie a pulsului, care măsoară modificările nivelurilor de oxigen din sânge
• analiza gazelor arteriale din sânge (ABG)

EEG și EOM

În timpul unui EEG, electrozii sunt atașați de scalp, care vor monitoriza undele creierului înainte, în timpul și după somn. MOA înregistrează mișcarea ochilor. Un electrod mic este plasat la 1 centimetru deasupra colțului exterior al ochiului drept, iar altul este plasat la 1 centimetru sub colțul exterior al ochiului stâng. Când ochii se îndepărtează de centru, această mișcare este înregistrată.

Undele cerebrale și mișcările ochilor spun medicilor despre momentul diferitelor faze ale somnului. Fazele somnului sunt non-REM (mișcare non-rapidă a ochilor) și REM (mișcare rapidă a ochilor). Visarea, scăderea tonusului muscular și a mișcării și paralizia apar în timpul somnului REM.

EMG

În timpul EMG, doi bărbați sunt așezați pe bărbie: unul deasupra liniei maxilarului și celălalt sub aceasta. Un alt electrod este plasat pe fiecare tibie. Electrozii EMG preiau activitatea electrică generată în timpul mișcărilor musculare. Relaxarea musculară profundă ar trebui să apară în timpul somnului. EMG preia când mușchii se relaxează și se mișcă în timpul somnului.

EKG

Un EKG cu 12 plumburi vă poate ajuta medicul să stabilească dacă sunt prezente boli de inimă. Hipertensiunea arterială de lungă durată poate provoca, de asemenea, modificări ale unui EKG. Monitorizarea ritmului cardiac și a ritmului permite medicilor să vadă dacă apar tulburări cardiace în timpul episoadelor de apnee.

Oximetria pulsului

În acest test, un dispozitiv mic numit puls oximetru este fixat pe o zonă subțire a corpului, care are un flux sanguin bun, cum ar fi vârful degetului sau lobul urechii. Pulsoximetrul folosește un emițător mic cu LED-uri roșii și infraroșii pentru a măsura cantitatea de oxigen din sânge. Cantitatea de oxigen din sânge sau saturația de oxigen scade în timpul episoadelor de apnee. În mod normal, saturația de oxigen este de aproximativ 95-100 la sută. Medicul dumneavoastră vă va interpreta rezultatele.

Gaz arterial din sânge (ABG)

În acest studiu, o seringă este utilizată pentru a obține sânge dintr-o arteră. Gazele arteriale din sânge măsoară mai mulți factori din sângele arterial, inclusiv:

• conținutul de oxigen
• saturare cu oxigen
• presiunea parțială a oxigenului
• presiunea parțială a dioxidului de carbon
• nivelurile de bicarbonat

Acest test va oferi medicului dumneavoastră o imagine mai detaliată despre cantitatea de oxigen, dioxid de carbon și echilibrul acido-bazic al sângelui. De asemenea, vă va ajuta medicul să știe dacă și când aveți nevoie de oxigen suplimentar.

Tratament

Scopul tratamentului apneei de somn este de a vă asigura că fluxul de aer nu este obstrucționat în timpul somnului. Metodele de tratament includ:

Pierdere în greutate

Pierderea în greutate oferă o ușurare excelentă față de simptomele OSA.

Noțiuni de bază privind pierderea în greutate »

Decongestionante nazale

Decongestionantele nazale sunt mai susceptibile de a fi eficiente în OSA ușoară. Ele pot ajuta la ameliorarea sforăitului.

Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP)

Terapia cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) este prima linie de tratament pentru apneea obstructivă în somn. CPAP este administrat printr-o mască facială purtată noaptea. Masca facială oferă cu ușurință un flux de aer pozitiv pentru a menține căile respiratorii deschise noaptea. Fluxul de aer pozitiv susține căile respiratorii deschise. CPAP este un tratament extrem de eficient pentru apneea de somn. Un dispozitiv dentar poate fi, de asemenea, necesar pentru a menține maxilarul inferior poziționat înainte.

Presiune pozitivă pe căile aeriene bilaterale (BiPAP sau BPAP)

Mașinile de presiune pe căile respiratorii pozitive pe două niveluri sunt uneori utilizate pentru tratamentul OSA dacă terapia CPAP nu este eficientă. Mașinile BiPAP au setări, mari și mici, care răspund respirației. Aceasta înseamnă că presiunea se modifică în timpul inhalării versus expirării.

Terapie pozițională

Deoarece dormitul pe spate (în decubit dorsal) poate agrava apneea de somn pentru unii oameni, terapia pozițională este utilizată pentru a-i ajuta pe cei cu apnee de somn să învețe să doarmă în alte poziții. Terapia pozițională și utilizarea CPAP pot fi discutate cu un profesionist la un centru de somn.

Interventie chirurgicala

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) implică îndepărtarea țesuturilor suplimentare din spatele gâtului. UPPP este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru OSA și ajută la ameliorarea sforăitului. Cu toate acestea, nu s-a dovedit că această intervenție chirurgicală elimină total apneea de somn și poate avea complicații.

Traheostomiese poate face ca o procedură de ultimă instanță. Traheostomia perforează o deschidere în trahee care ocolește obstrucția din gât.

Pot fi necesare alte proceduri chirurgicale pentru corectarea problemelor structurale la nivelul feței și în alte părți atunci când apneea de somn nu răspunde la tratamente precum CPAP. Aproximativ 75 la sută dintre copiii cu OSA din cauza amigdalelor mărite sau adenoizi se ameliorează de la operație. Asociația Americană pentru Apnee în Somn (ASAA) spune că Academia Americană de Pediatrie a aprobat îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor și adenoidelor ca tratament de alegere pentru copiii cu probleme de somn din cauza amigdalelor sau adenoidelor mărite.

Care este perspectiva pentru apneea obstructivă în somn?

Ar trebui să discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă aveți somnolență în timpul zilei sau dacă aveți în mod constant probleme de somn. OSA are multe opțiuni de tratament diferite care pot face simptomele ușoare. Medicul dumneavoastră va crea un plan de tratament care combină modificările stilului de viață și alte terapii.