Medicare și medicamente pe bază de prescripție medicală: ce este acoperit?

Care sunt cerințele de eligibilitate pentru acoperirea rețetelor Medicare?

Sunteți eligibil pentru Medicare dacă sunteți cetățean american sau rezident legal și:

• au 65 de ani sau mai mult
• au sub 65 de ani și au primit prestații de invaliditate de asigurări sociale de cel puțin 2 ani
• au boală renală în stadiu terminal
• aveți boala Lou Gehrig (ALS)

Dacă îndepliniți cerințele de eligibilitate pentru Medicare, deveniți automat eligibil pentru acoperirea cu rețetă. În prezent, aproximativ 72 la sută dintre americani au acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă prin Medicare Partea D.

Există sute de planuri de sănătate Medicare în majoritatea statelor și poate fi dificil să găsești cea mai bună opțiune. Chiar dacă găsirea acoperirii potrivite poate economisi mult, doar aproximativ o treime dintre americani caută planuri pentru a obține cea mai bună acoperire și cel mai bun cost.

Planul potrivit pentru dvs. depinde de medicamentele pe care le luați, de ce doriți să plătiți pentru costurile din buzunar, inclusiv coplățile și deductibilele și ce planuri sunt disponibile în zona dvs.

Ce planuri Medicare acoperă rețetele?

Există patru părți majore ale Medicare și fiecare oferă un anumit nivel de acoperire a prescripțiilor bazate pe îndeplinirea cerințelor individuale ale planului.

• Partea A. Acest plan acoperă șederea în spital, inclusiv medicamentele, îngrijirea în hospice și îngrijirea medicală calificată după o spitalizare de 3 zile. Partea A poate acoperi, de asemenea, unele costuri de sănătate la domiciliu, inclusiv medicamente.
• Partea B. Acest plan acoperă vizitele la medic, anumite vaccinuri, medicamentele administrate la o unitate de sănătate sau un cabinet medical (cum ar fi injecțiile) și unele medicamente pentru cancerul oral.
• Partea C. Cunoscute și sub denumirea de Medicare Advantage (MA), aceste planuri acoperă costurile de prescripție prin HMO privat, PPO, taxă privată pentru servicii (PFFS) și planuri de nevoi speciale (SNP). Planurile MA acoperă costurile părții A și B, dar costurile pentru hospice sunt acoperite de Medicare original. Majoritatea planurilor MA oferă acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă (Partea D). Dacă planul nu oferă acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, trebuie să aveți o acoperire separată pentru medicamentele din partea D sau să plătiți o penalizare.
• Partea D. Aproximativ 43 de milioane de americani au acoperire în partea D pentru medicamentele eliberate în ambulatoriu. Planurile din partea D acoperă majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, altele decât cele acoperite de partea A sau partea B.

Ce medicamente sunt acoperite de Medicare?

Fiecare plan Medicare Partea D are o listă de medicamente acoperite, numită și formular. Medicare cere ca toate planurile să acopere cel puțin două medicamente din cele mai prescrise clase de medicamente.

În plus, fiecare plan trebuie să acopere, de asemenea, toate medicamentele din aceste categorii:

• antipsihotice
• HIV și SIDA
• antidepresive
• anticonvulsivante
• anticancer
• imunosupresoare

Majoritatea planurilor oferă opțiuni de marcă și generice cu coplăți diferite pentru fiecare tip. Fiecare plan are, de asemenea, niveluri sau niveluri în care se încadrează diferite clase de medicamente. Cu cât nivelul este mai jos, cu atât este mai puțin costisitor medicamentul. Nivelul 1 este de obicei medicamente generice cu preț redus.

Medicamentele de specialitate sau unice se află la cel mai înalt nivel și necesită adesea autorizare prealabilă și costuri mai mari din buzunar.

Dacă medicamentul dumneavoastră nu este acoperit de planul dumneavoastră și medicul dumneavoastră consideră că trebuie să îl luați, poate solicita o excepție pentru a-l acoperi cu informații justificative. Fiecare cerere de excepție este revizuită individual.

Medicamentul dumneavoastră este acoperit?

Medicare are un instrument care vă permite să comparați planurile și costurile. Instrumentul vă permite să aflați despre planurile disponibile Partea D, Partea D cu Medigap și planurile Medicare Advantage sau Partea C.

Tu ai introdus:

• Codul tău poștal
• medicamentele tale
• unde preferați să vă completați medicamentele (comandă cu amănuntul, comandă prin poștă, altele).

Instrumentul de resurse listează apoi planurile din zona dvs. cu costuri. Rețineți că primul plan enumerat poate să nu fie cea mai bună opțiune pentru dvs. Evaluează toate opțiunile înainte de a face alegerea.

Puteți sorta planurile după:

• cea mai mică primă lunară (aceasta este valoarea implicită care va apărea)
• cea mai mică deductibilă anuală
• cel mai mic medicament plus costul premium

Care sunt costurile din buzunar pentru rețetele dacă aveți Medicare?

În general, costurile din buzunar vor varia în funcție de:

• unde locuiți
• planul pe care îl alegeți
• medicamentele pe care le iei

Planurile decid cât veți plăti anual pentru costurile din buzunar, cum ar fi:

• Copii: Acestea sunt sume stabilite pe care trebuie să le plătiți pentru rețete, vizite la medic sau alte servicii ca parte din costuri.
• Deductibile: Acestea sunt sume stabilite pe care trebuie să le plătiți furnizorului de servicii pentru medicamente sau alte servicii de sănătate înainte ca Medicare să înceapă să plătească.
• Coasigurare: Acesta este de obicei un procent pe care îl plătiți ca parte a costurilor după deductibile. Aceasta este mai mare pentru medicamentele de specialitate din nivelurile superioare.
• Premium: Aceasta este o sumă stabilită pe care o plătiți lunar furnizorului dvs. de asigurări.

Sfaturi pentru alegerea unui plan de medicamente pe bază de rețetă Medicare

Când selectați un plan Medicare (original Medicare sau Medicare Advantage), luați în considerare următoarele întrebări:

• Ce medicamente luați și sunt acoperite?
• Care ar fi primele și alte costuri din buzunar?
• Medicul și farmacia sunt în plan?
• Dacă locuiți în mai multe locuri pe parcursul anului, planul are acoperire?
• Ai nevoie de referințe pentru a vedea specialiști?
• Aveți nevoie de o acoperire suplimentară sau de ajutor cu costurile din buzunar (Medigap)?
• Doriți servicii bonus, cum ar fi stomatologie, vedere etc.?

Găsirea de ajutor pentru alegerea unui plan de medicamente Medicare

Puteți găsi ajutor pentru a alege și a vă înscrie într-un plan Medicare:

• sunând la 1-800-MEDICARE sau vizitând Medicare.gov
• sunând Administrația Securității Sociale la 800-772-1213 sau vizitând site-ul lor web
• contactarea programului de asistență pentru asigurări de sănătate (SHIP) al statului dvs.

Linia de jos

Medicare are mai multe părți și toate acoperă diferite categorii de medicamente eliberate pe bază de rețetă, în funcție de îndeplinirea anumitor criterii. Partea D are cea mai largă acoperire de prescripție medicală în ambulatoriu.

Majoritatea statelor au o mulțime de planuri din care să aleagă, în funcție de locul în care locuiți. Costurile variază în funcție de nevoile dvs. specifice de acoperire și de factori individuali, cum ar fi istoricul veniturilor dvs.

Este important să vă asigurați că planul pe care îl alegeți se potrivește nevoilor dumneavoastră de asistență medicală, deoarece nu puteți schimba planurile timp de 1 an.

Înainte de a face o alegere finală, vizitați Medicare.gov sau sunați la furnizorul de asigurări pentru a obține mai multe detalii despre acoperirea medicamentelor.