Medicare acoperă chirurgia plastică?

Când va acoperi Medicare chirurgia plastică?

Chirurgia plastică și chirurgia estetică sunt adesea folosite în mod interschimbabil. Cu toate acestea, există unele diferențe fundamentale între cele două tipuri de intervenții chirurgicale.

Chirurgia plastică reconstructivă este utilizată pentru a repara zone ale corpului care pot fi afectate de traume, boli sau defecte de dezvoltare. Chirurgia plastică estetică este un tip de chirurgie plastică care este folosită pentru a îmbunătăți caracteristicile naturale ale corpului.

Datorită distincțiilor dintre aceste două tipuri de intervenții chirurgicale, există diferențe în educația, formarea și certificarea chirurgilor plastici și estetici:

• Chirurgi plasticieni sunt certificate de Consiliul American de Chirurgie Plastică. După facultatea de medicină, ei trebuie să urmeze cel puțin șase ani de pregătire chirurgicală și trei ani de pregătire de rezidențiat. Ei trebuie să promoveze o serie de examene și să participe la programe de formare continuă în fiecare an. Chirurgii plastici certificați de consiliu efectuează intervenții chirurgicale numai în unități acreditate sau autorizate.
• Chirurgi esteticieni trebuie să aibă cel puțin patru ani de experiență de rezidență pentru a deveni certificat de Consiliul American de Specialități Medicale. După aceasta, ei pot alege să devină certificați de Consiliul American de Chirurgie Cosmetică. Cu toate acestea, aceasta nu este o cerință.

Mulți chirurgi plastici certificați de consiliu practică și operații estetice. Pentru a le practica pe ambele, chirurgii plasticieni trebuie să aibă o pregătire suplimentară în chirurgia estetică.

În timp ce Medicare nu acoperă toate procedurile de chirurgie plastică, acoperă procedurile de chirurgie plastică necesare din punct de vedere medical. Procedurile de chirurgie plastică necesare din punct de vedere medical le includ pe cele care sunt necesare ca urmare a unei răni, malformații sau cancer de sân.

Ce tipuri de proceduri se califică pentru acoperire?

Dacă sunteți înscris în Medicare, există trei situații principale în care Medicare vă va acoperi intervenția chirurgicală plastică.

Repararea daunelor după o rănire sau traumă

Leziunile sau traumatismele corpului pot provoca leziuni severe ale pielii, mușchilor sau oaselor. Traumele la nivelul extremităților și rănile complexe, cum ar fi arsurile, sunt exemple comune de leziuni care necesită intervenții chirurgicale plastice.

Repararea unei părți a corpului defectuoase pentru a îmbunătăți funcția

Defectele congenitale, îmbătrânirea și bolile pot afecta buna funcționare a unor părți ale corpului. Anomaliile congenitale sau de dezvoltare pot afecta, de asemenea, modul în care se formează anumite părți ale corpului. Bolile sunt încă o altă cauză posibilă a structurii corporale anormale și a lipsei funcției. În unele cazuri, chirurgia plastică poate fi folosită pentru a ajuta la îmbunătățirea funcției acestor părți ale corpului afectate.

Chirurgie de reconstrucție a sânilor după o mastectomie pentru cancerul de sân

Dacă aveți cancer de sân și alegeți să faceți o mastectomie parțială sau totală, sunteți eligibil pentru o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânului. Operația de reconstrucție a sânilor poate fi efectuată fie cu implanturi artificiale, numite reconstrucție protetică, fie cu propriul țesut corporal, numit reconstrucție cu lambou de țesut.

Acolo unde procedurile cosmetice și reconstructive se suprapun

Există unele proceduri de chirurgie plastică necesare din punct de vedere medical care pot fi clasificate și ca proceduri de chirurgie estetică. De exemplu, rinoplastia pentru corectarea unui pasaj nazal malformat poate îmbunătăți, de asemenea, aspectul nasului. Sau îndepărtarea excesului de piele a ochilor pentru a rezolva problemele de vedere poate îmbunătăți aspectul pleoapei. Cu toate acestea, aceste intervenții chirurgicale reconstructive nu sunt aceleași cu cele efectuate din motive pur cosmetice.

Cum puteți determina dacă situația dumneavoastră medicală îndeplinește criteriile pentru chirurgia plastică „necesară din punct de vedere medical”? Legile federale, naționale și locale determină toate dacă un serviciu sau o furnizare este acoperită de Medicare. Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu furnizorul de asistență medicală pentru a afla dacă procedura de chirurgie plastică va fi acoperită. De asemenea, puteți contacta direct Medicare pentru orice întrebări legate de acoperire.

Ce nu este acoperit?

Chirurgia estetică care este efectuată numai pentru aspect și, prin urmare, nu este considerată necesară din punct de vedere medical, nu este acoperită de Medicare. Iată câteva exemple de operații estetice comune pe care Medicare nu le acoperă:

• conturarea corpului
• ridicarea sanilor
• marirea sanilor (nu in urma unei mastectomii)
• lifting facial
• liposuctie
• abdominoplastia

Dacă decideți să urmați aceste tipuri de proceduri, nu veți fi acoperit de asigurarea Medicare. În schimb, veți datora 100% din costurile procedurii din buzunar.

Care sunt costurile din buzunar pentru procedurile care sunt acoperite?

Există unele proceduri de chirurgie plastică în ambulatoriu care sunt acoperite de Medicare, cum ar fi rinoplastia. Aceste proceduri în ambulatoriu se fac într-un ambulatoriu și vă puteți întoarce acasă în aceeași zi cu operația.

Cu toate acestea, cele mai multe proceduri de chirurgie plastică necesare din punct de vedere medical sunt procedurile de spitalizare. Aceste proceduri necesită spitalizare peste noapte. Câteva exemple de proceduri de chirurgie plastică pentru pacienți internați pe care Medicare le poate acoperi includ:

• intervenție chirurgicală labială sau palatina despicată
• mărire facială
• reconstrucția sânilor cu lambou protetic sau tisulare
• chirurgie la membrele superioare sau inferioare

Indiferent dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală în spital sau în ambulatoriu, iată câteva dintre costurile din buzunar pe care le puteți întâmpina, în funcție de acoperirea dvs.

Medicare Partea A

Dacă ați fost internat într-un spital pentru vătămare sau traumă și aveți nevoie de o intervenție chirurgicală plastică, Partea A Medicare acoperă șederea dumneavoastră în spital și orice proceduri de spitalizare.

Veți datora o deductibilă de 1.408 USD pentru fiecare perioadă de beneficii. Dacă sunteți admis pentru o perioadă de 60 de zile sau mai puțin, nu veți datora nicio coasigurare. Dacă sunteți admis pentru 61 de zile sau mai mult, veți datora o sumă de coasigurare care depinde de durata șederii dumneavoastră.

Partea B Medicare

Dacă suferiți o intervenție chirurgicală plastică într-un cadru ambulatoriu, Partea B Medicare acoperă aceste proceduri necesare din punct de vedere medical.

În 2020 veți datora o deductibilă de 198 USD, dacă nu ați plătit-o deja pentru anul. După ce v-ați îndeplinit deductibilitatea, veți fi responsabil pentru 20% din suma aprobată de Medicare pentru procedură.

Medicare Partea C

Orice proceduri de chirurgie plastică acoperite de Medicare original vor fi, de asemenea, acoperite de Medicare Advantage (Partea C). Cu toate acestea, o diferență majoră între planurile Medicare Advantage și Medicare originală sunt coplățile. Majoritatea planurilor Advantage percepe o coplătă pentru fiecare vizită la medic sau la specialist, iar aceste sume de plată tind să fie mai mari dacă utilizați furnizori din afara rețelei.

Dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă, veți fi acoperit de planul dumneavoastră inițial Medicare sau Medicare Advantage. Procedurile de chirurgie plastică care sunt acoperite de planurile Medicare includ repararea daunelor cauzate de vătămări sau traume, îmbunătățirea funcționalității unei părți a corpului malformate și reconstrucția sânilor după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân.

Planurile inițiale Medicare și Medicare Advantage au propriile costuri ale planului, așa că asigurați-vă întotdeauna că întrebați medicul dumneavoastră despre potențialele costuri din buzunar pentru aceste proceduri.