Medicare acoperă terapia cu oxigen la domiciliu?

Medicare acoperă terapia cu oxigen la domiciliu?

Medicare acoperă terapia cu oxigen la domiciliu în conformitate cu Partea B. Medicare Partea B acoperă costurile îngrijirii în ambulatoriu și anumite terapii la domiciliu.

Cerințe de bază pentru acoperire

Pentru a acoperi nevoile de oxigen la domiciliu prin Medicare, trebuie să:

• să fie înscris în partea B
• au nevoie medicală de oxigen
• ai un ordin medical pentru oxigen la domiciliu.

Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) subliniază în mod clar criteriile specifice care trebuie îndeplinite pentru ca Medicare să acopere oxigenul la domiciliu. Cerințele includ:

• acoperire Medicare adecvată
• documentația medicală a unei afecțiuni medicale aplicabile
• rezultate de laborator și alte teste care confirmă nevoia de oxigen la domiciliu

Vom acoperi detaliile despre cum să vă calificați pentru acoperire mai târziu în acest articol.

Necesitate medicală

Oxigenul la domiciliu este adesea prescris pentru afecțiuni precum insuficiența cardiacă și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Necesitatea medicală a oxigenului la domiciliu este determinată prin testare pentru a vedea dacă starea dumneavoastră provoacă hipoxemie. Hipoxemia apare atunci când aveți un nivel scăzut de oxigen în sânge.

Condiții precum dificultăți de respirație fără niveluri scăzute de oxigen probabil nu vor fi acoperite de Medicare.

Ordinul medicului dumneavoastră trebuie să includă informații despre diagnosticul dumneavoastră, de cât oxigen aveți nevoie și cât de des aveți nevoie de el. Medicare nu acoperă, de obicei, comenzile de oxigen PRN, care este oxigenul necesar la nevoie.

Cheltuieli

Dacă starea dumneavoastră îndeplinește criteriile CMS, trebuie mai întâi să vă îndepliniți deductibilitatea din partea B Medicare. Aceasta este suma costurilor din buzunar pe care trebuie să le plătiți înainte ca Medicare să înceapă să acopere articolele și serviciile aprobate.

Partea B deductibilă pentru 2020 este de 198 USD. De asemenea, trebuie să plătiți o primă lunară. În 2020, prima este de obicei de 144,60 USD – deși poate fi mai mare, în funcție de venitul dvs.

Odată ce v-ați îndeplinit deductibilitatea din partea B pentru anul, Medicare va plăti pentru 80% din costul echipamentului de închiriere cu oxigen la domiciliu. Echipamentul pentru oxigen la domiciliu este considerat echipament medical durabil (DME). Veți plăti 20% din costuri pentru DME și trebuie să obțineți echipamentul de închiriat printr-un furnizor DME aprobat de Medicare.

Planurile Medicare Advantage (Partea C) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a plăti pentru închirierea echipamentelor de oxigen. Aceste planuri sunt obligate prin lege să acopere cel puțin la fel de mult ca acoperirile originale Medicare (părțile A și B).

Acoperirea și costurile dvs. specifice vor depinde de planul Medicare Advantage pe care îl alegeți, iar alegerea dvs. de furnizori poate fi limitată la cei din rețeaua planului.

Ce echipamente și accesorii sunt acoperite?

Medicare va acoperi o parte din costul pentru închirierea echipamentelor care furnizează, stochează și furnizează oxigen. Există mai multe tipuri de sisteme de oxigen, inclusiv gaz comprimat, oxigen lichid și concentratoare portabile de oxigen.

Iată o prezentare generală a modului în care funcționează fiecare dintre aceste sisteme:

• Sisteme de gaz comprimat. Acestea sunt concentratoare de oxigen staționare cu 50 de picioare de tuburi care se conectează la rezervoare mici de oxigen pre-umplute. Rezervoarele sunt livrate acasă în funcție de cantitatea de oxigen necesară pentru a vă trata starea. Oxigenul curge din rezervor printr-un dispozitiv de reglare care conservă oxigenul. Acest lucru vă permite să vă fie livrat în impulsuri, mai degrabă decât în ​​flux continuu.
• Sisteme de oxigen lichid. Un rezervor de oxigen conține oxigen lichid pe care îl utilizați pentru a umple un rezervor mic, după cum este necesar. Te conectezi la rezervor printr-un tub de 50 de picioare.
• Concentrator portabil de oxigen. Aceasta este cea mai mică, cea mai mobilă opțiune și poate fi purtată ca rucsac sau mutată pe roți. Aceste unități electrice nu necesită umplerea rezervoarelor și vin cu doar 7 picioare de tubulatura. Dar este important de știut că Medicare acoperă concentratoarele portabile de oxigen numai în circumstanțe foarte specifice.

Medicare va acoperi unitățile staționare de oxigen pentru utilizare la domiciliu. Această acoperire include:

• tubulatura de oxigen
• canulă nazală sau piesa bucală
• oxigen lichid sau gazos
• întreținerea, service-ul și reparațiile unității de oxigen

Medicare acoperă, de asemenea, alte terapii legate de oxigen, cum ar fi terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP). Terapia CPAP ar putea fi necesară pentru afecțiuni precum apneea obstructivă în somn.

Cum mă calific pentru acoperire?

Să explorăm criteriile pe care trebuie să le îndepliniți pentru ca Medicare să vă acopere echipamentul de închiriere pentru terapie cu oxigen la domiciliu:

• Pentru a vă asigura că terapia cu oxigen este acoperită de Medicare Partea B, trebuie să fiți diagnosticat cu o afecțiune medicală eligibilă și să aveți un ordin de la un medic pentru terapie cu oxigen.
• Trebuie să fii supus anumitor teste care să demonstreze nevoia ta de oxigenoterapie. Una este testarea gazelor din sânge, iar rezultatele dvs. trebuie să se încadreze într-un interval specificat.
• Medicul dumneavoastră trebuie să comande cantitatea specifică, durata și frecvența de oxigen de care aveți nevoie. Comenzile de oxigen în funcție de necesități nu se califică, de obicei, pentru acoperire în conformitate cu partea B Medicare.
• Pentru a se califica pentru acoperire, Medicare poate solicita, de asemenea, medicului dumneavoastră să demonstreze că ați încercat terapii alternative, cum ar fi reabilitarea pulmonară, fără succes complet.
• Trebuie să vă închiriați echipamentul printr-un furnizor care participă la Medicare și acceptă misiunea. Puteți găsi furnizori aprobați de Medicare aici.

Cum funcționează închirierea echipamentelor?

Când vă calificați pentru terapia cu oxigen, Medicare nu cumpără exact echipamentul pentru dvs. În schimb, acoperă închirierea unui sistem de oxigen pentru 36 de luni.

În această perioadă, ești responsabil pentru plata a 20% din taxa de închiriere. Taxa de închiriere acoperă unitatea de oxigen, tubulatura, măștile și canula nazală, oxigenul gazos sau lichid, precum și costurile de service și întreținere.

Odată ce perioada inițială de închiriere de 36 de luni se termină, furnizorul dvs. trebuie să continue furnizarea și întreținerea echipamentului timp de până la 5 ani, atâta timp cât mai aveți o nevoie medicală pentru acesta. Furnizorul deține în continuare echipamentul, dar taxa lunară de închiriere se termină după 36 de luni.

Chiar și după ce plățile de închiriere s-au încheiat, Medicare va continua să plătească partea sa din proviziile necesare pentru a utiliza echipamentul, cum ar fi livrarea de gaz sau oxigen lichid. Ca și în cazul costurilor de închiriere a echipamentelor, Medicare va plăti 80% din aceste costuri de aprovizionare curente. Veți plăti deductibilitatea din partea B Medicare, prima lunară și 20% din costurile rămase.

Dacă mai aveți nevoie de oxigenoterapie după 5 ani, va începe o nouă perioadă de închiriere de 36 de luni și un termen de 5 ani.

Mai multe despre terapia cu oxigen

Este posibil să aveți nevoie de terapie cu oxigen pentru a trata una dintre multele afecțiuni diferite.

În unele cazuri, traumele sau bolile severe îți pot reduce capacitatea de a respira eficient. Alteori, o boală precum BPOC poate schimba chimia gazelor din sânge, scăzând cantitatea de oxigen pe care corpul dumneavoastră o poate folosi.

Iată o listă cu câteva afecțiuni care vă pot impune să utilizați oxigenoterapie ocazională sau continuă la domiciliu:

• BPOC
• pneumonie
• astm
• insuficienta cardiaca
• fibroză chistică
• apnee de somn
• boala pulmonara
• traumatisme respiratorii

Pentru a determina dacă starea dumneavoastră necesită terapie cu oxigen la domiciliu, medicul dumneavoastră va efectua o varietate de teste care măsoară eficacitatea respirației dumneavoastră. Simptomele care pot determina medicul dumneavoastră să sugereze aceste teste includ:

• dificultăți de respirație
• cianoză, care este un ton palid sau albăstrui pe piele sau pe buze
• confuzie
• tuse sau respirație șuierătoare
• transpiraţie
• respirație rapidă sau ritm cardiac

Dacă aveți aceste simptome, medicul dumneavoastră vă va efectua anumite teste. Acestea pot include activități sau exerciții de respirație, teste ale gazelor din sânge și măsurători ale saturației de oxigen. În testele de activitate pot fi utilizate instrumente speciale, iar testarea gazelor din sânge necesită o extragere de sânge.

Testarea saturației de oxigen cu un pulsoximetru pe deget este cel mai puțin invaziv mod de a vă verifica nivelul de oxigen.

De obicei, persoanele al căror oxigen scade la 88% și 93% pe pulsoximetru vor necesita terapie cu oxigen, cel puțin ocazional. Ghidurile pentru cantitatea de oxigen care trebuie utilizat și când vor depinde de starea dumneavoastră specifică.

În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie reabilitare pulmonară în plus față de terapia cu oxigen.

Reabilitarea pulmonară ajută persoanele cu o afecțiune precum BPOC să învețe să o gestioneze și să se bucure de o calitate mai bună a vieții. Reabilitarea pulmonară include adesea educație despre tehnicile de respirație și grupuri de sprijin de la egal la egal. Această terapie în ambulatoriu este de obicei acoperită de Medicare Partea B.

Terapia cu oxigen trebuie tratată ca orice alt medicament. Trebuie să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi tratamentul, doza și durata potrivite pentru starea dumneavoastră specifică. Așa cum prea puțin oxigen vă poate dăuna, și prea mult oxigen poate prezenta riscuri. Uneori, trebuie să utilizați oxigen doar pentru o perioadă scurtă de timp. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră și verificați în mod regulat dacă aveți nevoie – sau credeți că ați putea avea nevoie – de oxigenoterapie la domiciliu.

• Oxigenul trebuie utilizat întotdeauna sub supravegherea și îndrumarea medicului dumneavoastră.
• Aveți grijă când utilizați oxigen și urmați toate măsurile de siguranță.
• Dacă aveți nevoie de oxigen la domiciliu și sunteți înscris în Partea B, Medicare ar trebui să vă acopere majoritatea costurilor.
• Medicare ar putea să nu acopere anumite echipamente de oxigen, cum ar fi concentratoarele portabile.
• Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi cea mai bună terapie pentru condiția și acoperirea dumneavoastră.
• Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă credeți că nevoile dvs. de oxigen s-au schimbat.