Înțelegerea planurilor de îngrijire gestionată Medicare

Ce este îngrijirea gestionată Medicare?

Planurile gestionate de Medicare sunt o alternativă la Medicare original (părțile A și B). Denumite uneori Medicare Partea C sau Medicare Advantage, planurile de îngrijire gestionată Medicare sunt oferite de companii private.

Aceste companii au un contract cu Medicare și trebuie să respecte reguli și reglementări stabilite. De exemplu, planurile trebuie să acopere toate aceleași servicii ca și Medicare original.

Care sunt tipurile de planuri de îngrijire gestionată Medicare?

Puteți alege dintre câteva tipuri de planuri de îngrijire gestionată Medicare. Tipurile de plan sunt similare cu cele pe care le-ați fi avut în trecut de la angajator sau de la Piața de asigurări de sănătate.

Tipurile de planuri de îngrijire gestionată Medicare includ:

• Organizația de menținere a sănătății (HMO). Un HMO este un tip de plan de sănătate foarte comun care funcționează cu o rețea. Va trebui să vedeți furnizorii care fac parte din rețeaua planului dvs. pentru a vă acoperi îngrijirea. Se face o excepție pentru îngrijirea de urgență; acest lucru va fi acoperit chiar dacă mergeți la un furnizor din afara rețelei.
• Organizația furnizorului preferat (PPO). Un PPO funcționează și cu o rețea. Cu toate acestea, spre deosebire de un HMO, puteți vedea furnizori care nu fac parte din rețeaua dvs. Costul dvs. din buzunar pentru a vedea acești furnizori va fi, totuși, mai mare decât dacă vedeți un furnizor în rețea.
• Punctul de serviciu al organizației de întreținere a sănătății (HMO-POS). Un plan HMO-POS funcționează cu o rețea, ca toate planurile HMO. Diferența este că un plan HMO-POS vă permite să obțineți anumite servicii de la furnizori din afara rețelei – dar probabil veți plăti un cost mai mare pentru aceste servicii decât dacă vedeți un furnizor din rețea.
• Tarif privat pentru servicii (PFFS). Un PFFS este un tip mai puțin comun de plan de îngrijire gestionată. Planurile PFFS nu au rețele. În schimb, pentru un preț actual, puteți consulta orice medic care are un contract cu Medicare. Cu toate acestea, nu toți furnizorii acceptă planurile PFFS.
• Planul pentru nevoi speciale (SNP). Un SNP este un plan de îngrijire gestionat conceput cu o anumită populație în minte. SNP-urile oferă o acoperire suplimentară dincolo de un plan standard. Există SNP-uri pentru persoanele cu venituri limitate, care se confruntă cu anumite afecțiuni sau care locuiesc în instituții de îngrijire pe termen lung.

Noi reguli de îngrijire gestionată Medicare pentru 2021

Există câteva modificări la planurile de îngrijire gestionată Medicare în 2021.

Una dintre cele mai mari schimbări este că persoanele care sunt eligibile pentru Medicare printr-un diagnostic de boală renală în stadiu terminal (ESRD) sunt acum capabile să achiziționeze un plan de îngrijire gestionată. Anterior, ei se puteau înscrie numai în Medicare și Medicare Partea D inițială.

O altă modificare este adăugarea a două perioade speciale de înscriere. Acesta este un moment în afara ferestrelor de înscriere anuală când vă puteți schimba planul Medicare. În general, include schimbări majore în viață, cum ar fi mutarea sau pensionarea.

Începând din 2021, te vei califica și pentru o perioadă specială de înscriere dacă:

• locuiți într-o „zonă de dezastru”, așa cum a declarat Agenția Federală de Management al Urgențelor (FEMA) – de exemplu, dacă zona dvs. a fost lovită de un uragan sau alt dezastru natural
• planul dumneavoastră de sănătate actual este un „performant slab”, conform Medicare
• planul de sănătate actual al turului are probleme financiare și a fost plasat în justiție
• planul dumneavoastră de sănătate actual a fost sancționat de Medicare

Alte modificări includ un formular revizuit de înscriere pentru îngrijirea gestionată și posibilitatea de a vă semna documentele de înscriere cu o semnătură electronică.

Ce părți ale Medicare sunt incluse în planurile de îngrijire gestionată?

Planurile de îngrijire gestionată iau locul Medicare original. Medicare original include Medicare Partea A (asigurare de spital) și Medicare Partea B (asigurare medicală).

Când aveți un plan de îngrijire gestionat, toate costurile dvs. vor fi incluse. Nu trebuie să știți dacă Partea A sau Partea B acoperă un serviciu, deoarece planul dumneavoastră de îngrijire gestionată va acoperi toate aceleași lucruri.

Planurile de îngrijire gestionată sunt denumite și planuri Medicare Partea C (Medicare Advantage). Aceste planuri acoperă tot ceea ce face Medicare inițial și adesea acoperă și servicii suplimentare. De exemplu, Medicare original nu acoperă îngrijirea stomatologică de rutină, dar multe planuri de îngrijire gestionată o fac.

Planurile de îngrijire gestionată includ uneori acoperire pentru partea D Medicare, care este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planurile de îngrijire gestionată includ adesea această acoperire în planul dumneavoastră. Aceasta înseamnă că toată acoperirea dvs. va fi sub un singur plan. Un plan de îngrijire gestionată care include acoperire Partea D este cunoscut sub numele de plan Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).

Este Medigap îngrijire gestionată?

Un plan Medigap, cunoscut și sub denumirea de asigurare suplimentară Medicare, este o acoperire opțională pe care o puteți adăuga la Medicare original pentru a ajuta la acoperirea costurilor din buzunar. Planurile Medigap vă pot ajuta să plătiți pentru lucruri precum:

• costuri de coasigurare
• coplăți
• deductibile

Acestea nu sunt un tip de plan de îngrijire gestionată.

Cât costă planurile de îngrijire gestionată Medicare?

Costul unui plan de îngrijire gestionată Medicare va depinde de planul pe care îl selectați, iar planurile disponibile pentru dvs. vor depinde de locul în care locuiți. Planurile de îngrijire gestionată sunt adesea specifice unui stat, regiune sau chiar oraș.

Puteți găsi planuri într-o varietate de intervale de preț. De exemplu, planurile din St. Louis, Missouri, variază de la 0 USD la 90 USD pe lună.

Costul pentru un plan de îngrijire gestionat Medicare se adaugă costului dumneavoastră pentru Medicare original. Majoritatea oamenilor primesc Partea A fără să plătească o primă, dar prima standard pentru Partea B în 2021 este de 148,50 USD.

Costul planului dumneavoastră de îngrijire gestionată va fi peste cei 148,50 USD. Deci, dacă selectați un plan cu o primă de 0 USD, veți continua să plătiți 148,50 USD pe lună. Cu toate acestea, dacă ați selectat un plan de 50 USD, ați plăti un total de 198,50 USD pe lună.

Sunt eligibil pentru un plan de îngrijire gestionată Medicare?

Va trebui să fiți înscris atât în ​​partea A, cât și în partea B Medicare pentru a fi eligibil pentru un plan de îngrijire gestionată. Puteți deveni eligibil pentru părțile A și B în câteva moduri:

• prin împlinirea vârstei de 65 de ani
• având o dizabilitate și primirea de 2 ani de asigurări sociale de invaliditate (SSDI)
• având un diagnostic de BRST sau scleroză laterală amiotrofică (ALS)

Odată ce sunteți înscris în părțile A și B Medicare, veți fi eligibil pentru un plan de îngrijire gestionată.

Cum să vă înscrieți într-un plan de îngrijire gestionată Medicare

Puteți să căutați și să vă înscrieți în planuri din zona dvs. folosind instrumentul de căutare a planurilor Medicare.

Vă permite să introduceți codul poștal și alte informații personale, cum ar fi rețetele pe care le luați. Apoi vă va potrivi cu planurile din zona dvs. Puteți sorta planurile în funcție de costul lor pentru dvs., apoi priviți detaliile pentru fiecare plan disponibil.

După ce ați selectat un plan, puteți face clic pe „înscrieți-vă”. Site-ul web vă va ghida prin înscrierea în plan. Va trebui să aveți cardul Medicare alb și roșu la îndemână pentru a furniza informații precum numărul dvs. Medicare și data de începere a părților A și B din Medicare.

De asemenea, vă puteți înscrie într-un plan de îngrijire gestionat direct cu furnizorii din zona dvs. Puteți folosi site-urile lor sau îi puteți suna pentru a vă înscrie prin telefon. Puteți căuta online companii de asigurări care oferă planuri de îngrijire gestionată Medicare în zona dvs.

Este un plan de îngrijire gestionat de Medicare potrivit pentru dvs?

Întrebări de luat în considerare:

• Aveți nevoie de acoperirea suplimentară oferită de planurile din zona dvs.?
• Există planuri în zona dvs. care se potrivesc bugetului dvs.?
• Medicul dvs. actual face parte din rețeaua planurilor pe care le aveți în vedere?
• Cât de des folosiți acoperirea Medicare?

• Planurile de îngrijire gestionată de Medicare iau locul Medicare original. Puteți găsi planuri de îngrijire gestionată în formatele HMO, PPO, HMO-POS, PFFS și SNP.
• Planurile includ adesea acoperire suplimentară pentru serviciile pe care Medicare original nu le acoperă.
• Planurile sunt disponibile la o serie de puncte de preț. Planurile disponibile pentru dvs. vor depinde de locația dvs.

Opțiunile și costurile planului Medicare pot fi modificate în fiecare an.