Acoperire Medicare pentru fibroză chistică: testare, management și tratamente

Ce părți ale Medicare acoperă fibroza chistică?

Fiecare parte a Medicare oferă o acoperire diferită care vă poate ajuta să obțineți tratamentele și îngrijirea de care aveți nevoie pentru fibroza chistică.

Este util să știți care părți oferă acoperire pentru ce servicii atunci când vă planificați îngrijirea, mai ales când gestionați o afecțiune cronică.

Articolele și serviciile acoperite de fiecare parte includ:

• Medicare Partea A. Partea A este asigurarea spitalicească. Acesta acoperă orice îngrijire pentru pacienți internați de care aveți nevoie. Aceasta include șederea în spital și în unitățile de reabilitare, precum și servicii limitate de asistență medicală la domiciliu.
• Partea B Medicare. Partea B este asigurarea medicală. Acesta acoperă îngrijirea în ambulatoriu, cum ar fi tratamentele pe care le primiți de la medicul dumneavoastră. Partea B acoperă, de asemenea:
  • plimbări cu ambulanța
  • vizite de îngrijire urgentă
  • teste de diagnostic

  • echipamente medicale folosite la domiciliu

• Partea C Medicare. Partea C se mai numește și Medicare Advantage. Acesta acoperă tot ceea ce fac părțile A și B și deseori include acoperire pentru servicii suplimentare și acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Planurile Medicare Advantage folosesc rețele pentru a oferi acoperire, așa că deseori va trebui să rămâneți în rețea pentru a primi îngrijire atunci când utilizați un plan Medicare Advantage.
• Medicare Partea D. Partea D este acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă. Părțile A și B Medicare, cunoscute împreună ca Medicare original, nu oferă nicio acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă decât dacă primiți medicamentele în timpul unei șederi la spital sau al vizitei la cabinetul medicului. Planurile autonome Medicare Partea D pot fi adăugate la Medicare original, astfel încât rețetele pe care le luați acasă să fie acoperite. Toate planurile din partea D au o listă, numită formular, care vă spune ce medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt acoperite și cât vor costa.
• Medigap. Planurile Medigap, numite și planuri suplimentare Medicare, acoperă unele dintre costurile de buzunar ale Medicare inițial. Nu oferă acoperire suplimentară, dar vă pot permite să primiți asistență medicală fără să vă faceți griji cu privire la costurile din buzunar, cum ar fi deductibile sau coplăți.

Ce servicii și tratamente specifice sunt acoperite pentru fibroza chistică?

Acum că ne-am uitat la o prezentare generală a ceea ce acoperă fiecare parte a Medicare, haideți să vedem cum aceasta se aplică nevoilor dumneavoastră de asistență medicală atunci când aveți fibroză chistică.

Servicii pentru sanatate

Medicare va oferi acoperire pentru vizitele, testele, tratamentele și medicamentele comandate de medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, pentru unele servicii acoperite se vor aplica reguli diferite.

Unele dintre serviciile acoperite de Medicare sunt enumerate mai jos:

• Testare și diagnosticare. Deși fibroza chistică este cel mai adesea diagnosticată în copilărie, acesta nu este întotdeauna cazul. Unii pacienți cu fibroză chistică nu știu că au această afecțiune până la vârsta adultă. Veți avea acoperire pentru testarea de care aveți nevoie în cadrul Medicare Partea B sau a unui plan Medicare Advantage.
• Vizite la medic si specialist. Partea B Medicare sau un plan Medicare Advantage va acoperi vizitele la cabinetul medicului dumneavoastră și vizitele dumneavoastră la un specialist. Nu aveți nevoie de o recomandare pentru a vedea un specialist dacă utilizați Medicare Partea B, dar veți avea nevoie de o recomandare cu multe planuri Medicare Advantage.
• Fizioterapie. Puteți obține acoperire pentru terapie fizică prin partea B sau un plan Medicare Advantage. Medicare nu limitează cantitatea de terapie fizică pe care o puteți primi, atâta timp cât terapia este considerată necesară din punct de vedere medical de către medicul dumneavoastră.
• Îngrijirea căilor respiratorii. Îngrijirea respiratorie, inclusiv serviciile unui terapeut respirator, este în general acoperită de Partea B sau de un plan Medicare Advantage. Cu toate acestea, dacă primiți îngrijiri respiratorii într-un spital, o unitate de îngrijire medicală calificată sau ca parte a serviciului de îngrijire medicală la domiciliu, aceasta va fi acoperită de partea A.
• Reabilitare pulmonară. Partea B Medicare și Medicare Advantage acoperă reabilitarea pulmonară în ambulatoriu. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de preautorizare înainte de a putea utiliza acest serviciu.
• Transplantul pulmonar. Medicare va oferi, de asemenea, acoperire dacă aveți nevoie de un transplant pulmonar. Vizitele și pregătirea medicului dumneavoastră vor fi acoperite de Partea B, în timp ce transplantul și șederea în spital vor fi acoperite de Partea A.

Medicamente

Planul dumneavoastră de tratament pentru fibroza chistică va include probabil servicii în afara vizitelor medicului dumneavoastră. De exemplu, medicamentele pe care le luați pe bază de rețetă joacă un rol important în tratamentul dumneavoastră.

Medicare va acoperi medicamentele eliberate pe bază de rețetă care au fost aprobate de FDA. Acoperirea se va încadra într-un plan Partea D sau un plan Medicare Advantage care include acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Acoperirea poate include:

• tablete orale
• tratamente cu nebulizator
• spray-uri nazale

Medicamentele acoperite în mod obișnuit includ:

• Medicamente pentru deschiderea căilor respiratorii. Medicamentele din această categorie includ albuterolul, ipratropiul și teofilina.
• Medicamente pentru a vă ajuta să tusiți spută. Medicamentele din acest grup includ guaifenesin, soluție salină hipertonică și N-acetilcisteină.
• Medicamente pentru a vă ajuta să absorbiți nutrienții. Medicamentele din acest grup includ pancrelipaza și pancreatina.
• Medicamente pentru reducerea inflamației pulmonare. Medicamentele din acest grup includ beclometazona, flunisolida, fluticazona, ibuprofenul, metilprednisolonul și prednisonul.

Medicare va acoperi, de asemenea, medicamentele de care aveți nevoie temporar – de exemplu, antibioticele sau medicamentele antivirale de care aveți nevoie pentru a trata o infecție.

Rețineți că nu toate planurile Medicare Partea D sau Medicare Advantage acoperă fiecare rețetă pe care o puteți lua pentru fibroza chistică. Planurile acoperă numai rețetele care fac parte din formularul lor.

Puteți verifica planurile care includ orice rețetă pe care o luați în prezent folosind site-ul web Medicare.

Echipament medical la domiciliu

Rețetele nu sunt singura îngrijire la domiciliu de care ați putea avea nevoie atunci când aveți fibroză chistică.

Medicare va acoperi, de asemenea, echipamentul medical la domiciliu de care aveți nevoie. Acesta este cunoscut ca echipament medical durabil și este acoperit de partea B Medicare.

Unele echipamente comune acoperite includ:

• terapie cu oxigen la domiciliu, inclusiv rezervoare de oxigen, tuburi și alte consumabile

• aparate nebulizatoare

• veste pentru kinetoterapie toracică
• aparate de presiune expiratorie pozitiva

Pentru a vă asigura o acoperire completă, trebuie să vă obțineți echipamentul de la un furnizor care participă la Medicare și acceptă misiunea. Puteți găsi furnizori aprobați de Medicare aici.

Ce tratamente și servicii nu sunt acoperite?

Majoritatea serviciilor de care aveți nevoie vor fi acoperite de Medicare. Cu toate acestea, există câteva excepții, printre care:

• Tratamente experimentale. Medicare nu va acoperi niciun tratament sau proceduri care nu au fost aprobate de FDA pentru a trata fibroza chistică.
• Îngrijire medicală calificată pe termen lung. Medicare va acoperi doar 100 de zile de îngrijire medicală calificată. Aceste 100 de zile sunt acoperite numai dacă îndepliniți condițiile stabilite, inclusiv o spitalizare recentă de cel puțin 3 zile. În plus, veți datora taxe zilnice de coasigurare începând cu ziua 21.
• Asistență medicală la domiciliu pe termen lung. Medicare acoperă numai asistența medicală la domiciliu care este necesară din punct de vedere medical pentru o afecțiune care se așteaptă să se amelioreze. De exemplu, Medicare ar acoperi asistența medicală la domiciliu dacă vă aflați în casă și aveți nevoie de o asistentă care să vă trateze pentru o infecție. Medicare nu acoperă asistența medicală extinsă la domiciliu.
• Orice alt tip de îngrijire pe termen lung. Medicare nu acoperă niciodată șederea la locuințe asistate, îngrijire cu custodie, case de îngrijire personală sau case de bătrâni. Medicare consideră că toate aceste servicii sunt nemedicale și nu le acoperă.

Ce este fibroza chistica?

Fibroza chistică este o afecțiune genetică care determină acumularea de mucus în plămâni, provocând infecții frecvente. Pe măsură ce fibroza chistică progresează, aceasta duce la dificultăți de respirație crescute.

Fibroza chistică afectează și alte sisteme ale corpului, inclusiv pancreasul și ficatul.

Acumularea de mucus în jurul pancreasului încetinește eliberarea enzimelor digestive și îngreunează corpul dumneavoastră să absoarbă nutrienții de care are nevoie. Acumularea de mucus în jurul ficatului poate prinde bila și poate provoca boli hepatice.

În trecut, mulți oameni cu fibroză chistică nu au supraviețuit dincolo de copilărie. Astăzi, progresele medicale și o înțelegere sporită a fibrozei chistice permit multor persoane cu această afecțiune să trăiască până la vârsta adultă.

Datele recente arată că speranța de viață pentru persoanele cu fibroză chistică născuți între 2014 și 2018 este de 44 de ani, potrivit Fundației pentru fibroză chistică.

Cu toate acestea, cazurile de fibroză chistică pot arăta foarte diferit la diferite persoane. Mai mulți factori, inclusiv prezența altor afecțiuni de sănătate și severitatea fibrozei chistice, pot avea un impact mare asupra duratei și calității vieții.

Mulți oameni își gestionează fibroza chistică acasă printr-o combinație de:

• medicamente zilnice
• tratamente respiratorii
• eliberarea căilor respiratorii

Cu toate acestea, deoarece persoanele cu fibroză chistică prezintă un risc ridicat de a dezvolta infecții grave, este important să discutați imediat cu medicul dumneavoastră dacă aveți simptome noi sau simptomele dumneavoastră se schimbă.

Ar trebui să vă sunați medicul dacă:

• Ești în suferință respiratorie.
• Ai febră.
• Ai o schimbare în scaune.
• Aveți orice modificare în simptomele dumneavoastră normale.

• Medicare oferă acoperire pentru testarea, tratamentul și îngrijirea de care aveți nevoie pentru fibroza chistică.
• Veți avea nevoie de un plan Partea D sau un plan Medicare Advantage cu acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă inclusă pentru a obține acoperire pentru rețetele dumneavoastră.
• Medicare nu plătește niciodată pentru tratamente experimentale sau îngrijiri medicale pe termen lung.