Înțelegerea deformărilor mâinii în artrita reumatoidă

Ce cauzează deformările mâinii în PR?

O concepție greșită majoră despre RA este că este doar o boală articulară, potrivit Alejandro Badia, MD, FACS, fondatorul Centrului pentru mâini și umăr Badia din Miami, Florida.

„Este în mare parte o boală a țesuturilor moi”, a explicat el. Aceasta include ligamentele și tendoanele, a spus el, deși articulațiile sunt, de asemenea, grav afectate.

Acest lucru este valabil mai ales în mâinile tale. Acestea conțin un număr mare de oase mici, numite falange și metacarpiene, care sunt conectate prin articulații. Aceste articulații sunt responsabile pentru mișcarea degetelor.

La persoanele cu RA, mucoasa acestor articulații, numită sinovia, este atacată de celulele sistemului imunitar. Sinovia produce în mod normal lichid care permite articulațiilor să alunece fără probleme pe acoperirile cartilajului lor.

Când inflamația determină umflarea sinoviului, se formează un strat fibros de țesut anormal, numit pannus. La rândul său, aceasta eliberează substanțe chimice care provoacă:

• eroziunea osoasa
• distrugerea cartilajului
• afectarea ligamentelor

Distrugerea face ca ligamentele și capsulele articulare – țesutul conjunctiv dens, fibros care formează un manșon în jurul articulației – să fie mai puțin capabile să susțină articulațiile. Acest lucru face ca articulațiile să își piardă forma și alinierea.

Drept urmare, articulațiile dvs.:

• devin disfuncțional
• provoca durere
• duce la anomalii vizibile

Persoanele cu RA au, în general, niveluri ridicate de reactanți în fază acută – proteina C reactivă (CRP) și rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) – care sunt markeri ai inflamației în organism.

Persoanele cu RA pot demonstra, de asemenea, anticorpi pozitivi, cum ar fi factorul reumatoid (RF) și anticorpii peptidei citrulinate ciclice (CCP). Prezența anticorpilor anti-CCP este asociată cu un risc de boală mai severă.

Tipuri de deformări ale mâinii cauzate de RA

Persoanele cu RA pot experimenta diferite tipuri de afecțiuni ale mâinii, în funcție de rata și modul în care articulațiile și ligamentele lor se deteriorează din cauza bolii.

„Toate aceste modificări rezultă din distrugerea inflamatorie a articulațiilor degetelor care apar în cazul artritei, provocând dureri crescute, rigiditate, umflături și utilizarea funcțională limitată a mâinii pentru prinderea, apucarea și ciupirea”, a spus Kristen Gasnick, PT. , DPT, a cărui practică de reabilitare în ambulatoriu include persoane cu RA.

Cele mai frecvente manifestări ale îngrijorării mâinilor cauzate de RA identificate de cercetători includ următoarele:

Deformare butonniere

Deformarea butonnierului apare atunci când articulația interfalangiană medie sau proximală a unui deget este flectată și articulația distală este extinsă.

Deformarea gâtului de lebădă

Deformarea gâtului de lebădă, cea mai frecventă modificare la persoanele cu RA, apare atunci când există slăbiciune sau ruptură a unui ligament din cauza inflamației. Acest lucru are ca rezultat laxitatea articulației medii a degetului și flexia articulației distale.

Degetul mare al autostopulului

Degetul mare al autostopulului apare atunci când degetul mare se îndoaie la nivelul articulației metacarpofalangiene (care leagă degetul mare de palma mâinii) și se hiperextinde la articulația interfalangiană (cea de sub unghia mare).

Aceasta este uneori numită și deformarea în formă de Z.

Noduli reumatoizi

Nodulii reumatoizi sunt noduli tari care se formeaza sub piele in apropierea articulatiilor. Acestea sunt un alt simptom comun al RA la nivelul mâinilor.

De asemenea, pot apărea în mai multe zone, cel mai frecvent în apropierea coatelor. De obicei, nodulii nu sunt dureroși sau debilitanți, dar unora le-ar putea să nu le placă cum arată.

Mai puțin frecvente în rândul persoanelor cu RA sunt nodurile Heberden și nodurile Bouchard. Acestea sunt denivelări vizibile la nivelul articulațiilor, care sunt mai tipice pentru osteoartrita.

Tratamente

Disponibilitatea medicamentelor eficiente care limitează progresia RA a contribuit la reducerea severității deformărilor mâinii legate de RA.

Cunoscute sub numele de medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD), unele dintre medicamentele prescrise în mod obișnuit pentru tratarea RA includ:

• hidroxiclorochină (Plaquenil)
• leflunomidă (Arava)
• metotrexat (Trexall)
• sulfasalazina (Azulfidina)
• minociclina (Minocin)

Un subset de DMARD, numite modificatori de răspuns biologic, vizează în mod specific zonele sistemului imunitar care declanșează inflamația și deteriorarea articulațiilor.

Acestea sunt de obicei prescrise în combinație cu alte medicamente pentru RA. Câteva exemple includ:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)

În unele cazuri, nodulii reumatoizi s-au dovedit a fi mai frecventi în rândul persoanelor care primesc tratament cu metotrexat. Acestea pot fi reduse în dimensiune prin schimbarea medicamentelor, primirea injecțiilor cu corticosteroizi sau supuși unei intervenții chirurgicale.

Ergoterapie

În general, terapia ocupațională, inclusiv exerciții și atele, poate încetini progresia deformărilor mâinii cauzate de RA. De asemenea, poate îmbunătăți funcția mâinilor, degetelor și încheieturilor.

Atelele, inclusiv inelele special concepute, pot fi folosite pentru a stabiliza articulațiile afectate ale degetelor.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală nu mai este obișnuită pentru persoanele cu RA din cauza eficacității opțiunilor de tratament actuale. În plus, nodulii legați de RA revin adesea după intervenție chirurgicală.

Cu toate acestea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta condițiile severe ale mâinii. Opțiunile includ intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor degetelor, care este similară cu intervenția chirurgicală de înlocuire efectuată mai frecvent pe genunchi și șolduri.

O astfel de intervenție chirurgicală poate restabili o anumită funcționalitate în articulații și poate îmbunătăți aspectul, deși nu vindecă starea de RA de bază.

Chirurgia încheieturii mâinii poate fi utilizată pentru a reduce tensiunea ligamentelor de pe degete. De asemenea, încheietura mâinii poate fi topită chirurgical pentru a o menține drept și a reduce durerea, deși acest lucru duce la pierderea forței și a funcției.

Chirurgia de înlocuire a încheieturii mâinii este o alternativă pentru persoanele cu RA care poate duce la o reținere mai mare a mișcării încheieturii mâinii.

Daunele cauzate de inflamația sistematică cauzată de RA pot fi deosebit de vizibile, dureroase și debilitante la încheieturile mâinilor și la mâini.

Cu toate acestea, deformările articulare sunt mai puțin frecvente decât au fost înainte ca rezultat al diagnosticului precoce și al disponibilității unor tratamente mai eficiente, cum ar fi DMARD și modificatorii răspunsului biologic.