Ce trebuie să știți despre planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare (Partea D)

Ce este partea D Medicare?

Partea D Medicare este, de asemenea, cunoscută ca acoperire Medicare pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă. Ajută la plata medicamentelor care nu sunt acoperite de părțile A sau B.

Chiar dacă guvernul federal plătește 75% din costurile medicamentelor pentru Partea D, persoanele acoperite trebuie să plătească în continuare prime, coplăți și deductibile.

Acoperirea și tarifele pot varia în funcție de planul pe care îl alegeți. Este important să verificați toate opțiunile înainte de a alege un plan Medicare Partea D.

Ce acoperă Medicare Partea D?

Toate planurile din partea D trebuie să acopere cel puțin două și adesea multe mai multe medicamente din cele mai prescrise clase și categorii de medicamente. Acestea includ:

• Medicamente pentru HIV

• antidepresive

• medicamente pentru tratamentul cancerului

• imunosupresoare
• anticonvulsivante
• antipsihotice

Majoritatea planurilor acoperă, de asemenea, majoritatea vaccinurilor fără copață.

Un plan din partea D poate schimba oricând medicamentele sau prețurile din lista de acoperire din mai multe motive, cum ar fi:

• un generic al unei mărci devine disponibil
• prețul mărcii se poate modifica dacă devine disponibil un generic
• un nou medicament a devenit disponibil sau există date noi despre acest tratament sau medicament

Începând cu 1 ianuarie 2021, dacă luați insulină, insulina dumneavoastră ar putea costa 35 USD sau mai puțin pentru o aprovizionare de 30 de zile. Utilizați instrumentul de găsire a unui plan al Medicare pentru a compara planurile Medicare Partea D și costurile insulinei din statul dumneavoastră. Vă puteți înscrie într-un plan Partea D în timpul înscrierii deschise (15 octombrie – 7 decembrie).

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de Medicare Partea D

Medicamentele fără prescripție medicală, în general, nu sunt acoperite de planurile din partea D, care include:

• vitamine
• suplimente
• medicamente cosmetice și de slăbit

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de Medicare Partea D includ:

• medicamente pentru fertilitate
• medicamente utilizate pentru a trata anorexia sau alte pierderi sau creștere în greutate atunci când aceste afecțiuni nu fac parte dintr-un alt diagnostic
• medicamente prescrise exclusiv în scopuri cosmetice sau pentru creșterea părului
• medicamente prescrise pentru ameliorarea simptomelor de răceală sau tuse atunci când aceste simptome nu fac parte dintr-un alt diagnostic
• medicamente utilizate pentru a trata disfuncția erectilă

Eligibilitatea Medicare Partea D

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare, sunteți eligibil pentru Partea D. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, trebuie să:

• să aibă cel puțin 65 de ani
• ați primit plăți de asigurări sociale pentru invaliditate timp de cel puțin 2 ani, deși această perioadă de așteptare este renunțată dacă primiți un diagnostic de scleroză laterală amiotrofică (ALS) și veți fi eligibil în prima lună în care primiți o plată pentru invaliditate
• ați primit un diagnostic de boală renală în stadiu terminal (IRST) sau insuficiență renală și trebuie să faceți dializă sau un transplant de rinichi
• să fie sub 20 de ani cu ESRD și să aibă cel puțin un părinte eligibil pentru beneficiile de securitate socială

Înscriere la Medicare Partea D

Momentul de înscriere la planul dvs. depinde de:

• prima înscriere când împlinești vârsta de 65 de ani (de la 3 luni înainte până la 3 luni după împlinirea vârstei de 65 de ani)
• dacă sunteți eligibil înainte de vârsta de 65 de ani din cauza dizabilității
• perioada de înscriere deschisă (15 octombrie – 7 decembrie)
• perioada generală de înscriere (1 ianuarie – 31 martie)

S-ar putea să vă alăturați, să părăsiți sau să schimbați planurile dacă:

• mutați într-un azil de bătrâni sau într-o unitate de îngrijire medicală calificată
• mutați-vă în afara zonei de acoperire a planului dvs
• pierde acoperirea cu medicamente
• planul dvs. nu oferă servicii din partea D
• doriți să treceți la un plan cu o evaluare mai mare cu stele

De asemenea, puteți schimba planurile în timpul înscrierii deschise în fiecare an.

Cum să vă înscrieți în partea D Medicare

Vă puteți înscrie într-un plan Medicare Partea D în timpul înscrierii inițiale pentru părțile A și B Medicare.

Dacă planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă nu vă satisface nevoile, vă puteți modifica opțiunea Medicare Partea D în timpul perioadelor deschise de înscriere. Aceste perioade deschise de înscriere au loc de două ori pe parcursul anului.

Costul Medicare Partea D

Costurile depind de planul pe care îl alegeți, de acoperire și de costurile din buzunar. Alți factori care afectează ceea ce puteți plăti includ:

• locația și planurile dvs. disponibile în zona dvs
• tipul de acoperire dorit
• goluri de acoperire numite și „gaura pentru gogoși”

• venitul dvs., care vă poate determina prima

Costurile depind, de asemenea, de medicamente și de nivelurile sau „nivelurile” planului. Costul medicamentelor dumneavoastră va depinde de nivelul la care se încadrează medicamentele dumneavoastră. Cu cât nivelul este mai scăzut și, dacă sunt generice, cu atât coppaga și costul sunt mai mici.

Iată câteva exemple de costuri lunare estimate ale primelor pentru acoperirea Medicare Partea D:

• New York, NY: 7,50 USD–94,80 USD
• Atlanta, GA: 7,30 USD–94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30 USD–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30 USD–104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20 USD–130,40 USD

Costurile dvs. specifice vor depinde de locul în care locuiți, de planul pe care îl alegeți și de medicamentele pe bază de rețetă pe care le luați.

Ce este gaura gogoșii?

Orificiul gogoși este un interval de acoperire care începe după ce depășiți limita inițială de acoperire a planului dvs. din partea D. Deductibilele și coplățile dvs. sunt luate în considerare pentru această limită de acoperire, la fel ca și ceea ce plătește Medicare. În 2021, limita inițială de acoperire este de 4.130 USD.

Guvernul federal a lucrat pentru a elimina acest decalaj și, conform Medicare, veți plăti doar 25% din costul medicamentelor acoperite atunci când vă aflați în decalajul de acoperire în 2021.

Există, de asemenea, o reducere de 70% la medicamentele de marcă în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor, pentru a ajuta la compensarea costurilor.

Odată ce cheltuielile dvs. din buzunar au atins o anumită sumă, 6.550 USD în 2021, vă calificați pentru o acoperire catastrofală. După aceasta, veți plăti doar o coplă de 5% pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă pentru restul anului.

Sfaturi pentru alegerea unui plan Medicare Partea D

Iată câteva puncte de reținut atunci când alegeți un plan:

• Reguli pentru schimbarea planurilor. Puteți schimba planurile de medicamente numai în anumite perioade și în anumite condiții.
• Opțiuni pentru veterani. Dacă sunteți veteran, TRICARE este planul VA și este, în general, mai rentabil decât un plan Medicare Partea D.
• Planuri de prescripție bazate pe angajator. Verificați pentru a vedea ce este acoperit de planurile de asistență medicală ale angajatorului dvs. pentru a determina costurile din buzunar în comparație cu un plan din partea D.
• Planurile Medicare Advantage (MA). Unele organizații de întreținere a sănătății (HMO) sau organizații de furnizori preferați (PPO) planuri Medicare Advantage acoperă costurile pentru părțile A, B și D și pot plăti, de asemenea, pentru îngrijirea dentară și a vederii. Nu uitați, va trebui să vă înscrieți în părțile A și B.
• Primele și costurile din buzunar pot varia. Puteți compara planurile pentru a vedea care vă oferă cea mai bună acoperire pentru nevoile dumneavoastră specifice de medicamente și asistență medicală. Planurile Medicare Advantage ar putea avea medici din rețea și farmacii. Verificați pentru a vă asigura că furnizorii dvs. de asistență medicală sunt în plan.
• Planuri Medigap. Planurile Medigap (asigurare suplimentară Medicare) ajută la plata costurilor din buzunar. Dacă v-ați cumpărat planul înainte de 1 ianuarie 2006, este posibil să aveți și acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. După această dată, Medigap nu a oferit acoperire pentru medicamente.
• Medicaid. Dacă aveți Medicaid, atunci când deveniți eligibil pentru Medicare, veți fi trecut la un plan din partea D pentru a vă plăti medicamentele.

Întrebări de pus

Când decideți asupra unui plan pentru Partea D, țineți cont de aceste puncte:

• Sunt acoperite medicamentele pe care le iau în prezent?
• Care este costul lunar al medicamentelor mele din plan?
• Cât costă medicamentele care nu sunt acoperite în plan?
• Care sunt costurile din buzunar: copață, prime și deductibile?
• Oferă planul acoperire suplimentară pentru orice medicamente cu costuri ridicate?
• Există limite de acoperire care m-ar putea afecta?
• Am de unde alege farmacii?
• Ce se întâmplă dacă locuiesc în mai multe locuri pe parcursul anului?
• Planul oferă acoperire în mai multe state?
• Există o opțiune de comandă prin poștă?
• Care este ratingul planului?
• Există serviciu pentru clienți cu planul?

Partea D Medicare este o parte importantă a beneficiilor Medicare. Alegerea planului potrivit poate ajuta la menținerea sub control a costurilor.

Odată ce ați ales un plan, trebuie să rămâneți în el până la următoarea perioadă deschisă de înscriere, care începe pe 15 octombrie. Este important să alegeți un plan bun care să corespundă nevoilor dvs.

Pentru a alege cel mai bun plan pentru nevoile dumneavoastră de medicamente, examinați cu atenție costurile și opțiunile. Lucrați cu un ajutor pentru a alege cea mai bună opțiune chiar și atunci când decideți să schimbați planurile.

Citiți acest articol în spaniolă