Prostatectomie radicală

De ce se face o prostatectomie radicală?

O prostatectomie radicală ar putea fi cea mai bună opțiune de tratament dacă tumora se află în interiorul glandei prostatei și nu a invadat zonele înconjurătoare. Acest tratament este efectuat pentru a elimina cancerul înainte ca acesta să se răspândească în alte părți ale corpului. Întreaga prostată este îndepărtată.

Uneori, chirurgul dumneavoastră va elimina și structurile conexe, cum ar fi veziculele seminale și canalele deferente. Îndepărtarea veziculelor seminale este foarte frecventă. Acest lucru este pentru a vă asigura că cancerul este complet îndepărtat.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici

Chirurgul dumneavoastră poate elimina și ganglionii limfatici din apropiere. Această procedură se numește disecția ganglionilor limfatici pelvini. Ganglionii limfatici sunt saci plini cu lichid care fac parte din sistemul imunitar. Medicul dumneavoastră vă va examina ganglionii limfatici pelvieni pentru a determina dacă cancerul dumneavoastră de prostată s-a răspândit sau a metastazat la ei. Ganglionii limfatici sunt adesea primul loc unde cancerul se răspândește de la prostată. Uneori, acești ganglioni limfatici vi se vor îndepărta înainte de operația de prostată.

Dacă ganglionii dumneavoastră limfatici sunt îndepărtați depinde de nivelul dumneavoastră de risc de răspândire a cancerului la ei. Una dintre modalitățile prin care medicul dumneavoastră va determina acest risc este utilizarea nivelului de antigen specific prostatic (PSA). PSA este o enzimă produsă de prostată. În mod normal, cantități mici de PSA intră în fluxul sanguin din prostată. Cantități mai mari de PSA intră în sânge atunci când glanda prostată este mărită, infectată sau bolnavă, cum ar fi hiperplazia benignă de prostată (HBP), prostatita sau cancerul de prostată. Nivelul de PSA din sânge poate fi determinat printr-un simplu test de sânge.

Sunt un candidat bun pentru o prostatectomie radicală?

Alte opțiuni de tratament pot fi mai bune pentru dvs. dacă:

• sănătatea ta este precară și nu poți suferi anestezie sau intervenție chirurgicală
• cancerul tău crește încet
• cancerul tău s-a răspândit dincolo de prostată

Cum mă pregătesc pentru o prostatectomie radicală?

Medicul dumneavoastră va face o verificare amănunțită a sănătății dumneavoastră. Unele condiții de sănătate, în special, trebuie să fie sub control înainte de operație. Acestea includ:

• Diabet
• boala de inima
• probleme pulmonare
• tensiune arterială crescută

Medicul dumneavoastră va comanda multe teste și scanări înainte de operația dumneavoastră pentru a afla cât mai multe despre starea dumneavoastră. Acestea vor include probabil:

• analize de sange
• o ecografie a prostatei și a organelor din apropiere
• o biopsie a prostatei
• o scanare CT sau RMN a abdomenului și pelvisului

Asigurați-vă că le spuneți tuturor medicilor și asistentelor dumneavoastră ce medicamente și vitamine luați, în special orice medicamente care vă pot subția sângele. Acestea pot provoca complicații și sângerare excesivă în timpul intervenției chirurgicale. Pot apărea probleme cu medicamentele sau suplimentele precum:

• warfarină (Coumadin)
• clopidogrel (Plavix)
• aspirină
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• vitamina E

Asigurați-vă că nu mâncați înainte de operație pentru a evita complicațiile de la anestezie. Este posibil să fie nevoie să beți doar lichide limpezi și să luați un laxativ special cu o zi înainte de operație pentru a vă curăța sistemul digestiv.

Cum se efectuează o prostatectomie radicală?

Prostata se află în interiorul pelvisului și este înconjurată de multe alte organe, inclusiv rectul, vezica urinară și sfincterul. Mulți nervi și vase de sânge importante înconjoară și prostata.

Există mai multe metode pentru a efectua o prostatectomie radicală. Cel pe care îl suferiți va depinde de localizarea tumorii sau a tumorilor dvs., de amploarea cancerului dvs. și de starea generală de sănătate și de stadiul vieții.

Toate aceste intervenții chirurgicale se fac în spital și necesită anestezie pentru a preveni durerea. De obicei se folosește anestezia generală, așa că veți fi adormit în timpul intervenției chirurgicale. Se poate folosi si anestezia epidurala sau rahianestezia. Cu acest tip de anestezie, nu poți simți nimic sub talie. Uneori, ambele tipuri de anestezie sunt folosite pentru a controla sângerarea potențială și pentru a oferi cel mai bun management al durerii.

Cele trei tipuri principale de intervenții chirurgicale de prostatectomie radicală sunt:

1. Prostatectomie radicală retropubiană deschisă

În această intervenție chirurgicală, medicul face o tăietură chiar sub buric până la osul pubian. Chirurgul mută deoparte mușchii și organele pentru a îndepărta prostata, canalele deferente și veziculele seminale. Ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată și cu o abordare „cu economisire a nervilor”. Dacă da, medicul dumneavoastră încearcă să nu taie niciunul dintre nervii mici care sunt necesari pentru a menține o erecție. Dacă cancerul a afectat acești nervi, acest lucru s-ar putea să nu fie posibil.

2. Prostatectomie radicală laparoscopică

Acest tip de intervenție chirurgicală necesită tăieturi mult mai mici în corp. Cinci mici „găuri ale cheii” sunt tăiate în abdomen. Apoi, dispozitivele de mărire și camerele iluminate sunt introduse în găuri pentru a ajuta chirurgul să îndepărteze prostata fără a face o tăietură mare. Prostata este îndepărtată printr-una dintre găuri cu o pungă mică. Acest tip de intervenție chirurgicală implică adesea mai puțină durere după aceea, necesitând mai puțin timp de recuperare. Utilizarea abordării „care economisește nervii” cu această metodă poate să nu fie la fel de reușită ca în cazul tipului de intervenție chirurgicală „deschisă”.

3. Prostatectomie perineală radicală deschisă

Această intervenție chirurgicală nu este la fel de comună ca celelalte. Operația presupune tăierea în corp prin perineu, care este pielea dintre scrot și anus. Prostata este îndepărtată prin această incizie.

Cu toate acestea, ganglionii limfatici nu pot fi îndepărtați prin această incizie. Aceste organe pot fi îndepărtate printr-o tăietură mică în abdomen sau cu o altă procedură, cum ar fi operația laparoscopică.

De asemenea, este mai dificil să păstrați nervii importanți cu o prostatectomie perineală radicală deschisă. Această intervenție chirurgicală durează mai puțin și implică mai puține pierderi de sânge decât opțiunea retropubiană.

Ce se întâmplă după o prostatectomie radicală?

Vi se poate cere să rămâneți în spital până la patru zile după operație. Veți putea să beți și să mâncați în mod normal imediat după operație.

În timp ce vă recuperați în spital, veți avea pansamente peste locurile de incizie. Veți avea, de asemenea, un dren pentru a elimina excesul de lichid din locul operației. Drenul va fi îndepărtat după o zi sau două.

Un cateter sau tub va fi trecut prin capătul penisului și în uretra. Cateterul va scurge urina într-o pungă în timp ce vă vindecați. Urina care se scurge din cateter poate fi sângeroasă sau tulbure. Este posibil să aveți un cateter pe loc timp de una până la două săptămâni.

În timpul recuperării, poate fi necesar să purtați șosete speciale. Acestea vor preveni formarea cheagurilor de sânge în picioare. De asemenea, poate fi necesar să utilizați un dispozitiv de respirație pentru a vă menține plămânii sănătoși.

Dacă aveți cusături în incizie, acestea se vor absorbi în corpul dumneavoastră și nu vor trebui îndepărtate. Vi se vor administra medicamente pentru durere atât în ​​spital, cât și în timp ce vă recuperați acasă.

Care sunt riscurile prostatectomiei radicale?

Orice intervenție chirurgicală prezintă un risc pentru potențiale complicații, inclusiv:

• cheaguri de sânge în picioare
• probleme de respirație
• reacții la anestezie
• sângerare
• infecţie
• infarct
• accident vascular cerebral

Medicul dumneavoastră și echipa de îngrijire vor lucra din greu pentru a preveni oricare dintre aceste probleme.

Problemele specifice operației de prostată pot include:

• dificultăți de a controla nevoia de a urina
• dificultăți în controlul mișcărilor intestinale
• o stricturi uretrale
• probleme de menținere a erecției
• leziune a rectului

La ce se poate aștepta pe termen lung?

Unii dintre nervii și vasele de sânge care controlează erecția pot fi deteriorați în timpul intervenției chirurgicale. Ca urmare, este posibil să aveți dificultăți în menținerea unei erecții după o prostatectomie radicală. Medicamentele și pompele vă pot ajuta cu această problemă. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de management.

După ce ți-a fost îndepărtată prostata, nu vei mai ejacula sperma. Asta înseamnă că vei fi infertilă. Puteți fi în continuare activ sexual chiar și după tratamentul pentru cancerul de prostată. Ar trebui să poți avea în continuare un orgasm cu stimularea penisului.

În funcție de dacă intervenția chirurgicală a îndepărtat complet toate celulele canceroase, poate fi necesar un tratament suplimentar cu radiații sau hormoni. Acest lucru este de obicei necesar numai pentru cancerele foarte agresive. Testele de sânge PSA și un raport de patologie vă vor ajuta pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să decideți dacă este necesar un tratament suplimentar.

Pentru a vă menține sănătatea, ar trebui să faceți periodic teste de sânge, niveluri de PSA și scanări CT și RMN, precum și controale regulate. Nivelurile PSA sunt de obicei evaluate la fiecare patru până la șase luni în primii trei ani după intervenție chirurgicală.