Retenția urinară: cauze, diagnostic și tratament

Vezica urinară este ca un rezervor de depozitare a urinei deșeurilor. Când vezica urinară este plină, urinezi și deșeurile părăsesc corpul tău. Cu toate acestea, dacă aveți retenție urinară, vezica urinară nu se golește complet atunci când urinați. Acest lucru se poate întâmpla atât bărbaților, cât și femeilor și poate fi cauzat de lucruri precum blocaje, medicamente sau probleme nervoase.

Prezentare generală

Retenția urinară: cauze, diagnostic și tratament — Retenția urinară poate fi cauzată de probleme care vă afectează ureterele, vezica urinară sau uretra.

Ce este retenția urinară?

Retenția urinară este o afecțiune în care vezica urinară nu se golește complet sau deloc atunci când urinezi. Vezica ta este ca un rezervor de stocare a urinei. Urina este alcătuită din deșeuri care sunt filtrate din sânge de către rinichi. Odată filtrată, urina se deplasează în vezica urinară, unde așteaptă până când este timpul să treacă prin uretra și să iasă din corp.

Când aveți retenție urinară, aceasta poate fi acută (bruscă) sau cronică (pe termen lung). Acut înseamnă că apare rapid și poate fi grav. Retenția urinară cronică înseamnă că ai avut această afecțiune pentru o perioadă mai lungă de timp.

Forma acută de retenție urinară este o urgență. În acest caz, va trebui să vedeți imediat un furnizor de asistență medicală. Forma cronică apare de cele mai multe ori la bărbații în vârstă, dar poate apărea și la femei.

Simptome și cauze

Ce cauzează retenția urinară cronică?

Retenția urinară poate apărea din mai multe motive diferite. Aceste cauze pot include:

O blocare a modului în care urina părăsește corpul tău.
Medicamentele pe care le luați pentru alte afecțiuni.
Probleme nervoase care întrerup modul în care creierul și sistemul dvs. urinar comunică.
Infecții și umflături care împiedică urina să părăsească corpul dumneavoastră.
Complicațiile și efectele secundare ale medicamentelor care vi se administrează pentru o procedură chirurgicală.

Blocaj

Când ceva blochează fluxul liber de urină prin vezică și uretră, este posibil să aveți retenție urinară. Uretra este tubul care transportă urina din vezica urinară în exteriorul corpului. La bărbați, un blocaj poate fi cauzat atunci când glanda prostatică devine atât de mare încât apasă pe uretra. Aceasta este cea mai frecventă cauză a retenției urinare cronice la bărbați. O cauză la femei este vezica urinară care se lasă. Acesta se numește cistocel. Poate fi cauzată și atunci când rectul se coboară în peretele din spate al vaginului – o afecțiune numită rectocel. Unele cauze se pot întâmpla atât bărbaților, cât și femeilor. Uretra se poate îngusta din cauza țesutului cicatricial. Aceasta se numește stricturi. Pietrele urinare pot bloca, de asemenea, fluxul de urină din corpul dumneavoastră.

Medicamente

Retenția urinară poate fi cauzată și de anumite medicamente. Medicamentele precum antihistaminice (Benadryl®), antispasticele (cum ar fi Detrol®), opiaceele (cum ar fi Vicodin®) și antidepresivele triciclice (cum ar fi Elavil®) pot schimba modul în care funcționează mușchiul vezicii urinare. Alte medicamente pot provoca, de asemenea, reacții adverse pentru controlul vezicii urinare, inclusiv anticolinergice, unele medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale, antipsihotice, agenți hormonali și relaxante musculare.

Probleme nervoase

Urinarea are loc atunci când creierul spune mușchiului vezicii urinare să se strângă. Aceasta stoarce urina din vezica urinara. Creierul spune apoi mușchilor sfincterului din jurul uretrei să se relaxeze. Acest lucru permite fluxului de urină să treacă prin uretră și să iasă din corp. Orice lucru care se împiedică pe calea de la creier la nervii care merg la vezică și uretră poate provoca, de asemenea, această problemă. Cauzele problemelor nervoase pot include:

Accident vascular cerebral.
Diabet.
Scleroză multiplă.
Traumă la coloana vertebrală sau pelvis.
Presiunea asupra măduvei spinării de la tumori și o hernie de disc.
Nașterea vaginală.

Dacă ați avut în trecut un tub subțire numit cateter, este posibil să aveți un risc mai mare pentru această afecțiune. Riscul dumneavoastră este, de asemenea, mai mare dacă furnizorul dumneavoastră de asistență medicală a folosit orice alt dispozitiv special asupra dumneavoastră, cum ar fi un ureteroscop sau un cistoscop (acestea sunt telescoape cu camere care privesc în tractul urinar).

Retenția urinară din cauza bolilor nervoase apare în aceeași rată la bărbați și femei.

Infecții și umflături

La bărbați, o infecție a prostatei poate provoca umflarea acesteia. Acest lucru îl face să apese pe uretra pentru a bloca fluxul de urină. O infecție a tractului urinar (ITU) poate provoca umflarea uretrei sau slăbiciune a vezicii urinare, ambele putând cauza retenție urinară. Bolile răspândite prin relații sexuale (numite ITS) pot provoca, de asemenea, umflături și pot duce la retenție.

Interventie chirurgicala

Medicamentul administrat înainte și în timpul intervenției chirurgicale pentru a vă face somnoros poate provoca retenție urinară imediat după operație. Proceduri cum ar fi înlocuirea șoldului, intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, chirurgia rectală, intervenția chirurgicală pentru problemele pelvine la femei și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea hemoroizilor pot cauza problema ulterior.

Care sunt simptomele retenției urinare?

Semnele pot varia. Unii oameni cu forma cronică încep cu greu fluxul de urină. Unii au un flux slab odată ce încep. Alții pot simți nevoia să plece, dar nu pot începe. Alții trebuie să meargă mult, în timp ce alții mai simt nevoia să meargă imediat după plecare. Este posibil să „scurgeți” urină atunci când nu mergeți, deoarece vezica urinară este plină.

Cu forma acută, dintr-o dată nu poți merge deloc, sau poți merge doar în cantități foarte mici. Acest lucru se întâmplă chiar dacă aveți vezica urinară plină. Consultați imediat un furnizor de asistență medicală dacă vi se întâmplă acest lucru.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată retenția urinară cronică?

Istoric și examen fizic: În timpul procesului de diagnosticare, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă va întreba despre semnele și simptomele dumneavoastră și de cât timp le aveți. El sau ea vă va întreba, de asemenea, despre istoricul dumneavoastră medical și despre consumul dumneavoastră de droguri. Un examen fizic al abdomenului inferior (abdomenului) poate arăta cauza sau poate oferi furnizorului dumneavoastră indicii suplimentare. După aceasta, pot fi necesare anumite teste. Bărbații pot avea un examen rectal pentru a verifica dimensiunea prostatei.

Urina dvs. poate fi salvată și verificată pentru a căuta infecție.

Ecografia vezicii urinare: Cantitatea de urină care rămâne în vezică după urinare poate fi măsurată făcând un test cu ultrasunete al vezicii urinare. Acest test se numește scanare reziduală postmizională sau a vezicii urinare.

Cistoscopie: Cistoscopia este un test în care un tub subțire cu o cameră mică la un capăt este introdus în uretra. Acest lucru îi permite medicului să se uite la imagini ale mucoasei uretrei și vezicii urinare. Acest test poate arăta o strictură (cicatrice) a uretrei, blocaj cauzat de o piatră, o prostată mărită sau o tumoare. Poate fi folosit și pentru îndepărtarea pietrelor, dacă se găsește. O tomografie computerizată (CT) poate ajuta, de asemenea, să găsească pietre sau orice altceva care blochează fluxul de urină.

Teste urodinamice: Testele care folosesc un cateter pentru a înregistra presiunea în vezica urinară pot fi efectuate pentru a spune cât de bine se golește vezica urinară. Rata cu care curge urina poate fi măsurată și prin astfel de teste. Aceasta se numește testare urodinamică.

EMG: Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate face anumite teste dacă el sau ea consideră că retenția este cauzată de o problemă cu nervii. Un test este electromiografia (EMG). EMG folosește senzori pentru a măsura activitatea electrică a mușchilor și nervilor în și în apropierea vezicii urinare și a sfincterului uretral.

PSA: Un test de sânge pentru antigenul specific de prostată (PSA) poate fi efectuat ca screening pentru cancerul de prostată. Dacă nivelul PSA este crescut, se poate face și o ecografie transrectală și poate o biopsie a țesutului de prostată.

Management și tratament

Cum se tratează retenția urinară?

Tratamentul pentru retenția urinară poate depinde dacă aveți forma acută sau cronică, precum și cauza afecțiunii. Pentru forma acută, se introduce un cateter în uretră pentru a drena vezica urinară.

Tratamentul formei cronice – sau al formei acute care devine cronică – va depinde de cauză.

Medicamente pentru prostata mărită: Pentru bărbații cu prostată mărită, anumite medicamente pot fi folosite pentru a încerca să o deschidă sau să o micșoreze. Acestea includ alfa-blocante (tamsulosin [Flomax®]terazosin [Hytrin®] și alfuzosină [Uroxatral®]) și inhibitori de 5-alfa reductază (finasterid [Proscar®] și dutasteridă [Avodart®]). De asemenea, pot fi încercate proceduri sau intervenții chirurgicale pentru deschiderea prostatei.

Proceduri pentru prostata mărită: Multe proceduri sunt disponibile atunci când această problemă se datorează unei prostate mărite. Tratamentele la cabinet se pot face doar cu anestezic local (medicament de amorțeală). Acestea includ terapia cu vapori de apă (Rezum®) și liftingul uretral prostatic (Urolift®).

Există, de asemenea, câteva intervenții chirurgicale efectuate sub anestezie generală care sunt disponibile. Acestea includ bărbierirea în interiorul prostatei (rezectia transuretrală a prostatei sau TURP) și deschiderea prostatei cu un laser (vaporizarea fotoselectivă Greenlight a prostatei sau PVP). Un laser poate fi folosit și pentru a tăia întreaga porțiune mărită a prostatei prin uretră (enuclearea prostatei cu laser Holmium sau HoLEP), sau această parte a prostatei poate fi îndepărtată prin burtă (prostatectomie simplă). Toate aceste proceduri pot fi eficiente în deschiderea blocajului.

Tratamente pentru strictura uretrale: Pentru o strictura uretrala, se poate incerca deschiderea tesutului cicatricial in uretra cu catetere si baloane. Operația cu ajutorul unui cuțit sau laser care este mutat prin uretră pentru a face o tăietură pentru a deschide cicatricea este, de asemenea, o opțiune. Uneori, țesutul cicatricial trebuie tăiat și uretra fixată printr-o intervenție chirurgicală numită uretroplastie.

Tratament pentru problemele nervoase: Dacă retenția se datorează unei probleme legate de nervi, poate fi necesar să utilizați un cateter acasă.

Tratamente pentru femeile cu retenție urinară: Pentru femeile cu cistocel sau rectocel ca cauză, cazurile ușoare sau moderate pot fi tratate cu exerciții care întăresc mușchii planșeului pelvin. De asemenea, pot fi tratați prin introducerea unui inel numit pesar vaginal pentru a susține vezica urinară. Furnizorul dumneavoastră vă poate sugera terapia cu estrogeni dacă ați trecut de menopauză. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală în cazurile mai severe pentru a ridica vezica sau rectul lăsat.