Prezentare generală
Ce este stimularea profundă a creierului?
Stimularea profundă a creierului este o metodă de tratare a convulsiilor care implică implantarea unui dispozitiv care trimite impulsuri electrice către anumite zone ale creierului unde au loc convulsii.
Cum previne stimularea profundă a creierului să apară convulsii?
Când creierul funcționează normal, celulele nervoase transmit mesaje chimice și electrice către și dinspre părți ale corpului într-un mod normal, ordonat. În timpul unei convulsii, celulele nervoase se aprind greșit, provocând o explozie de activitate electrică necontrolată într-o anumită zonă a creierului. Această furtună electrică provoacă o criză. Pulsurile electrice de la sistemul de stimulare profundă a creierului blochează semnalele de la celulele nervoase care declanșează o criză. Scopul stimulării profunde a creierului este de a reduce numărul și severitatea convulsiilor.
Cine este candidat pentru terapia de stimulare a creierului profund pentru epilepsie?
Pentru a fi un candidat pentru stimularea profundă a creierului, trebuie să:
- Să ai cel puțin 18 ani
- Aveți convulsii cu debut parțial (cu sau fără generalizare)
- Ați încercat trei sau mai multe medicamente anti-convulsii și nu ați înregistrat o reducere a convulsiilor
- Au avut o medie de peste șase convulsii pe lună în ultimele 3 luni (cu nu mai mult de 30 de zile între convulsii)
Detalii de procedură
Cum funcționează sistemul de stimulare profundă a creierului?
Sistemul de stimulare profundă a creierului este format din patru părți:
- Cabluri (fire izolate) care se termină în electrozi care sunt implantați în creier
- Un mic dispozitiv asemănător unui stimulator cardiac, numit neurostimulator, care generează impulsuri electrice
- Sondele care transportă impulsuri electrice de la dispozitiv și sunt atașate la derivațiile implantate în creier
- Dispozitiv programator de mână care reglează semnalele dispozitivului
Neurochirurgul dumneavoastră va implanta sistemul de stimulare profundă a creierului în două etape.
În primul rând, se face o mică gaură în craniu. Electrozii care sunt atașați la cabluri sunt trecuți prin această gaură și implantați chirurgical în zonele creierului identificate ca locul (locurile) convulsiilor. Într-o operație separată, aproximativ 1 săptămână mai târziu, dispozitivul neurostimulator alimentat de baterii este implantat chiar sub piele, în zona superioară a pieptului, sub claviculă. Sondele trec pe sub piele de la dispozitiv până la gât, în spatele urechilor și în cap și sunt atașate de cablurile deja poziționate în creier. Dispozitivul trimite impulsuri electrice către creier prin aceste cabluri.
Veți reveni pentru o vizită la cabinet la aproximativ 10 până la 14 zile după operația de implant. Neurostimulatorul implantat va fi programat folosind un dispozitiv portabil. Programatorul ajustează setările neurostimulatorului, poate verifica nivelul bateriei și poate porni și opri dispozitivul. Vor fi necesare mai multe vizite de programare ulterioare pentru a regla puterea impulsurilor electrice și cât de des sunt trimise impulsuri către creier pentru a controla cel mai bine crizele și a preveni efectele secundare.
Vor fi necesare vizite continue de urmărire pentru a verifica cât de bine funcționează sistemul de stimulare a creierului profund.
Cum știe neurochirurgul unde să plaseze electrozii în creierul meu?
Echipa dumneavoastră chirurgicală va folosi scanări RMN și CT pentru a vă mapa creierul. Ei vor crea imagini 3-D pentru a localiza zonele exacte pentru a poziționa electrozii. Mai precis, electrozii sunt plasați în nucleul anterior al talamusului de fiecare parte a creierului. Această zonă a creierului este implicată în răspândirea convulsiilor. În timpul intervenției chirurgicale, un electroencefalograf (EEG) poate fi folosit pentru a vedea cum răspundeți și pentru a vă asigura că electrozii au fost plasați corect.
Voi fi treaz în timpul operației de stimulare a creierului profund?
Este posibil sau nu să fii treaz în timp ce electrozii sunt poziționați în creier. Creierul tău nu simte durere. Tu și medicul dumneavoastră veți decide cea mai bună abordare pentru dumneavoastră. Veți fi supus anesteziei generale în timpul implantării neurostimulatorului sub piele pe piept.
Cât durează spitalizarea tipică?
Starea tipică în spital este de 1 până la 2 zile pentru prima etapă a procedurii (implantarea electrozilor). De obicei, nu este necesară spitalizarea peste noapte după implantarea neurostimulatorului în torace.
Riscuri / Beneficii
Care sunt beneficiile stimulării profunde a creierului?
Spre deosebire de operația de epilepsie, niciun țesut cerebral nu este îndepărtat sau separat.
Efectele sunt reversibile. Nu rezultă leziuni permanente ale creierului din utilizarea sistemului de stimulare profundă a creierului. Dacă stimularea profundă a creierului nu scade numărul de convulsii sau nu este tolerată în alt mod de către pacient, sistemul poate fi oprit și dispozitivul neurostimulator și cablurile pot fi îndepărtate.
Nivelul de stimulare a pulsului poate fi ajustat pentru a îmbunătăți controlul convulsiilor și pentru a reduce efectele secundare, dacă este necesar.
Care sunt riscurile terapiei de stimulare a creierului profund?
Orice intervenție chirurgicală implică riscuri, inclusiv riscurile legate de anestezie. Riscurile intervenției chirurgicale de stimulare a creierului profund includ, dar nu se limitează la, comă, sângerare la creier (hemoragie), accident vascular cerebral și infecție.
Pe lângă aceste riscuri chirurgicale, pot apărea și alte riscuri din cauza dispozitivului în sine. Dispozitivul se poate defecta din cauza unei probleme mecanice sau electrice, cablurile și/sau conectorul de extensie se pot deplasa sau nu sunt plasate în zona țintă, părțile se pot uza prin piele, dispozitivul implantat se poate infecta și poate apărea erodarea hardware-ului.
Conform studiului cu 110 pacienți în baza căruia dispozitivul a fost aprobat de Food and Drug Administration (FDA), principalele complicații au fost:
- Durerea la locul implantului dispozitivului la 31% dintre pacienți
- Parestezie (senzație de arsură, înțepături, furnicături sau amorțeală în părți ale corpului) la 24% dintre pacienți
- Conduceri care nu se încadrează în țintă și necesită înlocuire în proporție de 8%.
- Infecția locului de implant în 11 la sută
Stimularea profundă a creierului poate cauza sau agrava, de asemenea, probleme de memorie existente și depresie.
Stimularea profundă a creierului poate să nu ajute un număr mic de pacienți. La aproximativ opt la sută dintre pacienți, poate exista o creștere de 50 la sută a convulsiilor în timpul urmăririi pe termen lung.
Există efecte secundare care apar în timpul etapei de programare când neurostimulatorul este pornit pentru prima dată?
Da, pornirea neurostimulatorului și începerea trimiterii de impulsuri electrice către creier poate provoca unele efecte secundare temporare. Acestea pot include:
- Senzație de amorțeală și furnicături
- Strângerea mușchilor feței sau brațului
- Ameţeală
- Probleme de echilibru
- Probleme de vorbire
Recuperare și Outlook
Cât de reușită este terapia de stimulare a creierului profund?
Conform rezultatelor studiului pivot pe 110 pacienți, stimularea profundă a creierului a reușit să reducă frecvența convulsiilor, iar rezultatele s-au îmbunătățit în timp.
În acest studiu, pacienților li s-a implantat dispozitivul de stimulare profundă a creierului și au fost urmăriți timp de 7 ani. (Pacienții au îndeplinit aceleași criterii de intrare în studiu ca cele enumerate la întrebarea „cine este candidat pentru terapia de stimulare a creierului profund.”) Rezultatele au fost următoarele:
- După 7 ani, pacienții au prezentat o reducere medie de 75% a frecvenței crizelor față de valoarea inițială.
- După 7 ani, 20 de pacienți (18 la sută) au raportat un interval fără crize de cel puțin 6 luni.
- Procentul de pacienți care au obținut o reducere de 50% sau mai mare a convulsiilor a crescut de la 43% la 1 an la 74% la 7 ani.
Pe lângă aceste rezultate clinice, după 7 ani:
- 43% dintre pacienți au spus că calitatea vieții lor sa îmbunătățit
- 84% au raportat că sunt mulțumiți sau foarte mulțumiți de rezultate
Va mai trebui să iau medicamente anti-convulsii?
Da, va trebui totuși să luați medicamente anti-convulsii. Tu și medicul dumneavoastră veți discuta despre medicamentele dumneavoastră și despre orice modificare a dozei.
Când să sunați la doctor
Sună-ți medicul:
- Dacă aveți simptome noi sau modificări ale modelului convulsiilor
Nu ezitați să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți întrebări sau îngrijorări legate de sistemul de stimulare a creierului profund și de sănătatea dumneavoastră.
detalii suplimentare
Are un sistem de stimulare profundă a creierului interferează cu efectuarea anumitor teste medicale de screening sau proceduri de diagnosticare?
Pacienții cu sistemul de stimulare a creierului profund nu ar trebui să aibă următoarele proceduri:
- Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), cu excepția unor circumstanțe speciale (vezi mai jos)
- Stimulare magnetică transcraniană (TMS)
- Proceduri de diatermie
Energia generată din aceste proceduri poate fi trimisă prin neurostimulator – chiar dacă este oprit – și poate provoca arsuri la nivelul pielii din apropierea electrozilor sau derivațiilor sau leziuni ale țesutului cerebral.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre aceste riscuri. Este posibil să aveți o scanare a creierului cu RMN dacă este utilizată o anumită setare de putere. Razele X și tomografiile nu afectează neurostimulatorul. Cu toate acestea, se recomandă ca dispozitivul să fie oprit în timpul acestor proceduri.
Asigurați-vă că toți profesioniștii din domeniul sănătății știu că aveți un sistem de stimulare a creierului profund înainte de a fi supuși oricărei proceduri de scanare.
Cât durează bateria din dispozitivul neurostimulator?
Bateriile pot dura 3 până la 5 ani în cazul dispozitivelor nereîncărcabile și până la 9 ani în cazul dispozitivelor cu baterii reîncărcabile. Cu toate acestea, aceste perioade pot varia semnificativ. Este nevoie de o operație simplă de înlocuire a bateriei pentru a înlocui bateria. Dispozitivele cu baterii reîncărcabile pot fi încărcate zilnic (timp de aproximativ 30 de minute) sau la fiecare 10 până la 14 zile (timp de aproximativ 4 ore). Medicul dumneavoastră va discuta cât de des ar trebui să vă reîncărcați bateria în funcție de setările de terapie.
Ce altceva trebuie să știu despre sistemul meu de stimulare a creierului profund?
- Veți lua acasă dispozitivul de programare portabil. Acest dispozitiv vă permite să porniți și să opriți neurostimulatorul, să verificați nivelul bateriei și să reglați puterea semnalului neurostimulatorului selectând unul dintre programele preprogramate de medicul dumneavoastră.
- Purtați cu dvs. cardul de „Identificare a dispozitivului implantat” dacă călătoriți cu avionul. Neurostimulatorul va fi detectat de aparatele de scanare de securitate din aeroport.
- Alte dispozitive – telefoane mobile, cuptoare cu microunde, sisteme de securitate, dispozitive antifurt – nu interferează cu funcția sistemului de stimulare a creierului profund.
Discussion about this post