Prezentare generală
Ce este pericardiectomia?
Pericardiectomia este îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregului pericard. Se mai numește și stripping pericardic. Pericardul este un sac membranar cu pereți dubli care înconjoară inima. Conține o cantitate mică de lichid care lubrifiază inima în timpul mișcărilor sale normale de pompare în pericard.
Care este funcția pericardului?
Pericardul protejează inima de infecții și alte surse de boli și ține inima în peretele toracic. Pericardul conține aproximativ 50 cc de lichid care lubrifiază inima în timpul mișcărilor sale normale de pompare și previne frecarea dintre inimă și căptușeala pericardului. Pericardul împiedică inima să se extindă excesiv și o menține să funcționeze normal atunci când volumul sanguin crește din cauza unor afecțiuni precum insuficiența renală, sarcina sau alte cauze.
De ce ar necesita un pacient o pericardiectomie?
Cel mai frecvent motiv pentru efectuarea unei pericardiectomie este pericardita constrictivă, o afecțiune în care pericardul a devenit rigid și calcificat. Pericardul rigid împiedică inima să se întindă așa cum o face în mod normal atunci când bate. Acest lucru face ca camerele inimii să se umple incomplet cu sânge, iar sângele se întoarce în spatele inimii. Inima se umflă și se dezvoltă simptomele insuficienței cardiace.
Pericardiectomia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata pericardita recurentă, la pacienții cu simptome recurente insolubile și complicații ale medicamentelor antiinflamatoare, inclusiv steroizii.
Ce cauzează pericardita constrictivă?
Există o serie de cauze pentru pericardita constrictivă. La un moment dat, majoritatea cazurilor de pericardită constrictivă au fost idiopatice, ceea ce înseamnă că cauza de bază nu era cunoscută. În ultimii 20 de ani, acest lucru s-a schimbat, iar intervențiile chirurgicale anterioare pe inimă și radiațiile în piept sunt acum principalele cauze de pericardită constrictivă.
Alte cauze includ:
- Boli precum tuberculoza și mezoteliom
- Infecție virală sau bacteriană
- Complicații chirurgicale
Poate inima să funcționeze normal fără pericard?
Pericardul nu este esențial pentru funcționarea normală a inimii. La pacienții cu pericardită, pericardul și-a pierdut deja capacitatea de lubrifiere, așa că îndepărtarea acestuia nu agravează această situație. Îndepărtarea pericardului nu provoacă probleme atâta timp cât plămânii și diafragma pacientului (mușchiul mare, în formă de cupolă, sub plămânii implicați în respirație) sunt intacte.
Ce opțiuni în afară de intervenție chirurgicală sunt disponibile pentru tratarea pericarditei constrictive?
Pacienții cu constricție pericardului mai puțin severă pot fi tratați cu medicamente antiinflamatoare. Când constricția pericardului apare relativ rapid (în decurs de 3-6 luni), un sindrom numit constricție tranzitorie, se poate datora parțial inflamației pericardului, iar această afecțiune se poate rezolva cu medicamente.
Pentru cele mai avansate cazuri, tratamentul chirurgical este cea mai buna varianta si cea pe care o recomandam.
Detalii de procedură
Cum se face pericardiectomia?
Pericardiectomia se efectuează printr-o sternotomie mediană, o incizie prin stern (stern) în partea din față mijlocie a coastelor care permite chirurgului să ajungă la inimă. Chirurgul va îndepărta pericardul din inimă, va lega sternul și coastele înapoi împreună și va închide incizia cu cusături. Alți chirurgi pot utiliza o abordare toracotomie.
O pericardiectomie nu poate fi efectuată în siguranță în mod minim invaziv.
Riscuri / Beneficii
Care sunt riscurile asociate cu pericardiectomia?
Pericardiectomia este o procedură majoră de chirurgie cardiacă. Pentru a minimiza riscurile ar trebui efectuată numai de un chirurg cardiotoracic cu experiență în procedură. Riscurile procedurii includ necesitatea bypass-ului cardiopulmonar în timpul intervenției chirurgicale, complicațiile hemoragice, nevoia de transfuzie de sânge și deces. Pacienții în vârstă, femeile și pacienții cu alte probleme medicale prezintă un risc mai mare de complicații.
Recuperare și Outlook
Cât timp stau pacienții în spital după pericardiectomie?
Majoritatea pacienților stau în spital timp de cinci până la șapte zile.
Cât durează recuperarea după pericardiectomie?
Pacienților li se permite să se întoarcă la activitățile lor normale când ajung acasă, cu excepția ridicării. Recuperarea completă după pericardiectomie necesită șase până la opt săptămâni, în funcție de cât de gravă era starea pacientului înainte de operație. Pentru cei mai bolnavi pacienți înainte de operație, recuperarea poate dura mai mult de opt săptămâni.
Când simt pacienții îmbunătățiri după operație?
Pacienții cu constricție pericardică severă care nu au alte boli cardiace sau pulmonare simt adesea o îmbunătățire imediat după intervenție chirurgicală. Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire semnificativă cu șase până la opt săptămâni și continuă treptat să se îmbunătățească pentru o perioadă după perioada inițială de recuperare.
Ce tip de monitorizare sau tratament este necesar după pericardiectomie?
Recomandăm pacienților să-și vadă cardiologul fie la Cleveland Clinic Pericardial Disease Center, fie în orașul natal pentru o ecocardiogramă la șase săptămâni după operație, apoi la intervalele recomandate. O ecocardiogramă este o ecografie a inimii care permite cardiologului să vadă cât de bine pompează inima. Majoritatea pacienților vor continua să ia un diuretic după operație, dar în doze mai mici decât erau necesare înainte de operație.
Care este perspectiva pe termen lung după pericardiectomie?
Perspectiva pe termen lung după pericardiectomie depinde de cauza pericarditei constrictive. Un studiu publicat în 2004 care a urmărit 163 de pacienți pe o perioadă de 24 de ani a constatat că cea mai mare supraviețuire pe termen lung a fost la pacienții cu pericardită constrictivă idiopatică, urmate de cauzele anterioare de intervenții chirurgicale și radioterapie. Tuberculoza și atacul de cord au avut rate de supraviețuire comparabile cu cauzele idiopatice. În general, pacienții mai tineri au rate de supraviețuire mai mari decât pacienții mai în vârstă, iar pacienții mai sănătoși au rate de supraviețuire mai bune decât pacienții cu alte afecțiuni medicale.
Este sigur ca un pacient care a suferit pericardiectomie să fie supus altor intervenții chirurgicale pe inimă mai târziu?
Țesutul cicatricial se va forma în jurul inimii după pericardiectomie și se poate forma între inimă și structurile înconjurătoare, cum ar fi plămânii și diafragma. Acest lucru face ca operațiile suplimentare pe inimă să fie oarecum provocatoare, dar nu imposibile pentru chirurgii cardiaci experimentați.
Resurse
Ce tip de medic efectuează pericardiectomia?
Pericardiectomia este efectuată de un chirurg cardiotoracic. Chirurgii și spitalele cu experiență în această intervenție chirurgicală înalt specializată obțin cele mai bune rezultate cu cel mai mic risc de complicații. Cleveland Clinic efectuează în jur de 40 de pericardiectomii pe an. Chirurgul ar trebui să facă parte dintr-o echipă de specialiști inimii, inclusiv cardiologi, radiologi și alți specialiști care colaborează la diagnosticarea problemei și la planificarea celui mai eficient tratament.
Cum aflu mai multe despre pericardiectomie, cum pot găsi un chirurg cardiotoracic calificat sau cum pot obține o a doua opinie despre efectuarea acestei intervenții chirurgicale?
Pentru a afla mai multe despre pericardiectomie sau pentru o trimitere către un chirurg, contactați-ne sau sunați la Miller Family Heart & Vascular Institute Resource & Information Asistente la 216.445.9288 sau la numărul gratuit 800.289.6911. Am fi bucuroși să vă ajutăm.
Resurse
- Condiții pericardice Webchat
Discussion about this post