Metastaze osoase în cancerul pulmonar cu celule non-mici (NSCLC)

Ce este metastaza osoasa in NSCLC?

Metastaza osoasa este raspandirea cancerului la tesutul osos de la un alt organ. NSCLC metastatic este denumit și NSCLC stadiul 4.

Se estimează că aproximativ 20% până la 30% dintre persoanele cu NSCLC au metastaze osoase la momentul diagnosticului și că 35% până la 40% dintre oameni dezvoltă metastaze osoase mai târziu.

Cancerul poate metastaza atunci când celulele tumorale intră în sistemul limfatic sau în vasele de sânge. Odată ce celulele canceroase intră în aceste sisteme, ele se pot răspândi în aproape orice parte a corpului. Pentru persoanele cu NSCLC, osul este unul dintre cel mai comun zonele de metastază. Alte zone comune sunt:

• celălalt plămân
• creier
• ficat
• glandele suprarenale

Într-o studiu 2017, cercetătorii au descoperit că adenocarcinomul este cel mai frecvent tip de NSCLC care metastaza. Adenocarcinomul compensează aproximativ 40% a NSCLC.

Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că coastele au fost cel mai frecvent loc al metastazelor osoase, urmat de torace (zona dintre gât și partea inferioară a cutiei toracice) și coloana lombară.

Care sunt simptomele metastazei osoase în NSCLC?

Persoanele cu metastaze osoase au aceleași simptome ca și alte persoane cu NSCLC, împreună cu simptome specifice, în funcție de locul în care se răspândește cancerul din schelet.

Simptomele generale ale NSCLC includ:

• oboseală
• tuse
• dificultăți de respirație
• dureri în piept
• pierderea poftei de mâncare
• răguşeală
• pierderea neintenționată în greutate
• tusind cu sânge
• tusind cu flegmă

Majoritatea persoanelor cu metastaze osoase dezvoltă durere. In conformitate cu Societatea Americană de Cancer (ACS), durerea adesea vine și pleacă inițial și tinde să fie mai agravată noaptea. Durerea poate deveni mai persistentă pe măsură ce cancerul progresează.

Alte semne iar simptomele metastazelor osoase pot include:

• niveluri ridicate ale calciului din sânge
• risc crescut de fracturi

• compresia coloanei vertebrale, care poate provoca:

  • durere severă și slăbiciune la nivelul picioarelor
  • pierderea controlului intestinului și vezicii urinare
  • coordonare redusă
  • amorțeală în picioare

Cum sunt diagnosticate metastazele osoase în NSCLC?

Medicii descoperă uneori metastaze osoase prin imagistică înainte de apariția simptomelor. Medicul dumneavoastră poate comanda imagistică pentru a căuta metastaze osoase dacă aveți simptome sugestive.

Multe tipuri diferite de imagistică pot identifica metastazele osoase. Iată câteva dintre tipurile de imagini pe care le puteți primi:

• raze X: Razele X pot ajuta medicii să identifice dimensiunea și forma tumorilor dumneavoastră. Cu toate acestea, ele detectează doar aproximativ 40% până la 50% din metastazele osoase și, în general, necesită o scădere a densității osoase cu 30% până la 75%.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): RMN-ul este imagistica de alegere atunci când se suspectează că ați putea avea compresie a măduvei spinării. Poate detecta aproximativ 95% din metastazele osoase.
• Tomografie computerizată (CT): O scanare CT poate identifica cancerul înainte de a exista suficientă distrugere osoasă pentru ca metastazele să apară pe raze X.
• Scanare osoasa: Scanările osoase sunt utile în special pentru identificarea metastazelor osteoblastice, care sunt zone în care celulele canceroase determină formarea prea multor celule osoase. Scanările osoase pot detecta aproximativ 95% a metastazelor.
• Tomografie cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză-CT (FDG-PET-CT): Un FDG-PET-CT poate fi recomandat dacă există o problemă de metastaze osoase în momentul diagnosticului. Ele pot detecta aproximativ 98% din metastaze.

Un diagnostic definitiv poate fi pus cu o biopsie osoasă în care o mică secțiune de țesut osos este extrasă pentru analiză de laborator. Este posibil ca o biopsie să nu fie efectuată dacă medicii au un nivel ridicat de suspiciune că cancerul s-a răspândit sau dacă efectuarea unei biopsii ar cauza un risc substanțial.

De asemenea, medicul dumneavoastră poate comanda un test de sânge pentru a căuta niveluri crescute de calciu sau alți markeri care sugerează că cancerul s-a răspândit.

Cum se tratează metastazele osoase în NSCLC?

NSCLC cu metastaze osoase nu este, în general, considerat vindecabil. Tratamentul urmărește:

• reduce simptomele
• maximizează funcția zilnică
• îmbunătăți calitatea vieții

Cercetătorii continuă să examineze diferite tratamente pentru NSCLC metastatic. Opțiunile de tratament actuale includ:

• Calmante: Aproximativ 70% dintre persoanele cu metastaze osoase au nevoie de opioide pentru gestionarea durerii.
• Chimioterapia: Cel mai comun chimioterapie combinația de medicamente pentru stadiul 4 NSCLC este cisplatină sau carboplatină cu gemcitabină. Deși orice alte combinații de medicamente pot fi folosite pentru a încerca să distrugă celulele canceroase.
• Terapie țintită: Terapie țintită modifică genele și proteinele din celulele canceroase pentru a le împiedica să se divizeze. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda terapie țintită dacă aveți anumite mutații genetice.
• Interventie chirurgicala: Îndepărtarea chirurgicală a tumorii pulmonare primare poate ajuta unii oameni să obțină supraviețuire mai lungă. Chirurgia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata metastazele care au slăbit grav un os sau care cauzează compresia măduvei spinării.
• Terapie cu radiatii: Radioterapia poate ajuta la micșorarea tumorilor metastatice. Aproximativ jumătate dintre oameni experimentează ameliorarea durerii după 1 sau 2 săptămâni.
• Bifosfonați și denosumab: Food and Drug Administration (FDA) a aprobat agenți de modificare a oaselor, cum ar fi bifosfonați și denosumab, pentru gestionarea metastazelor osoase în toate tumorile solide pentru a preveni pierderea osoasă.

Care sunt perspectivele pentru persoanele cu metastaze osoase în NSCLC?

NSCLC cu metastaze osoase este în general asociat cu o perspectivă slabă, dar perspectiva se îmbunătățește încet în timp.

Persoanele cu metastaze osoase au frecvent dureri severe, calitatea vieții redusă drastic și capacitatea redusă de a îndeplini sarcinile zilnice. ACS enumeră rata de supraviețuire relativă la 5 ani pentru persoanele cu NSCLC răspândite la organe îndepărtate ca 8%.

Doar aproximativ jumătate dintre persoanele cu NSCLC metastatic trăiesc mai mult de 14 până la 17 luni.

Într-o studiu 2019, cercetătorii au găsit unele dovezi că persoanele mai tinere cu metastaze osoase pot avea o supraviețuire mai bună decât persoanele în vârstă. Ei au descoperit că oamenii sub 60 de ani trăiau în medie 11 luni, în timp ce cei peste 60 de ani trăiau în medie 8,8 luni.

NSCLC se poate răspândi la organe îndepărtate dacă celulele canceroase ajung în sânge sau în sistemul limfatic. Osul este cel mai frecvent loc de răspândire a NSCLC.

NSCLC metastatic tinde să aibă un prognostic prost, iar tratamentul urmărește, în general, să maximizeze calitatea vieții și să minimizeze simptomele.

Primirea unui diagnostic de cancer poate fi dificilă, dar medicul dumneavoastră vă poate ajuta să dezvoltați cel mai bun plan de tratament pentru situația dumneavoastră specifică.

Ratele de supraviețuire se îmbunătățesc încet în timp pe măsură ce tratamentul se îmbunătățește. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda participarea la un studiu clinic care vă poate oferi acces la un tratament care este mai eficient decât tratamentele standard actuale.