Care sunt orientările Medicare pentru reabilitarea pacienților internați?

Medicare acoperă reabilitarea pacienților internați?

Partea A Medicare acoperă îngrijirea dumneavoastră internată într-o unitate de reabilitare, atâta timp cât medicul dumneavoastră consideră că este necesar din punct de vedere medical. În plus, trebuie să primiți îngrijire într-o unitate care este aprobată de Medicare.

În funcție de locul în care primiți terapia de dezintoxicare pentru pacienți internați, este posibil să aveți nevoie de o spitalizare calificată de 3 zile înainte de admiterea la dezintoxicare. Vom discuta despre această regulă mai detaliat mai târziu.

Ce costuri ar trebui să vă așteptați să plătiți?

Dacă sunteți înscris în Medicare inițial (Medicare Partea A și Partea B) în 2020, veți plăti următoarele costuri în fiecare perioadă de beneficii:

• Zilele 1 până la 60. Veți fi responsabil pentru o deductibilă de 1.364 USD. Dacă vă transferați la unitatea de dezintoxicare imediat după șederea în spital și vă îndepliniți deductibilitatea acolo, nu va trebui să plătiți oa doua franșiză, deoarece veți fi în continuare într-o singură perioadă de beneficii. Același lucru este valabil dacă sunteți internat într-o unitate de dezintoxicare în termen de 60 de zile de la spitalizarea dumneavoastră.
• Zilele 61 până la 90. În această perioadă, veți datora o sumă zilnică de coasigurare de 341 USD.
• Ziua 91 și mai departe. Veți plăti o coasigurare de 682 USD pentru fiecare zi de rezervă pe viață. Ai 60 de zile de rezervă pe viață. După ce le-ai folosit pe toate, ești responsabil pentru toate costurile.

Costuri cu Medicare Advantage

Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), costurile dvs. vor varia în funcție de asigurător. Discutați cu consilierul dvs. de plan sau cu compania de asigurări în avans, dacă este posibil, astfel încât să vă puteți pregăti pentru orice costuri din buzunar.

Bacsis

Dacă credeți că este posibil să aveți nevoie de îngrijire pe termen lung, puteți explora planurile disponibile pentru nevoi speciale Medicare Advantage. Aceste planuri sunt concepute pentru a oferi beneficii suplimentare pentru persoanele cu afecțiuni cronice de sănătate, precum și pentru persoanele înscrise atât la Medicare, cât și la Medicaid.

Costuri cu Medigap

Adăugarea acoperirii Medigap (supliment Medicare) vă poate ajuta să vă plătiți coasigurarea și costurile deductibile. Unele planuri Medigap oferă și zile suplimentare de rezervă pe viață (până la 365 de zile suplimentare).

Puteți căuta planuri în zona dvs. și puteți compara acoperirea folosind instrumentul de căutare a planurilor Medicare.

Ce servicii va acoperi Medicare în timpul reabilitarii?

În timpul reabilitării pacienților internați, o echipă de profesioniști din domeniul sănătății va lucra împreună pentru a vă ajuta să funcționați singuri din nou. Planul dumneavoastră de tratament va fi adaptat stării dumneavoastră, dar poate include:

• asistență cu dispozitive ortetice sau protetice
• ergoterapie
• fizioterapie
• servicii psihologice
• servicii sociale

Reabilitarea poate avea loc într-o secțiune specială a spitalului, într-o unitate de îngrijire medicală calificată sau într-o unitate de reabilitare separată.

Deși Medicare vă acoperă îngrijirea în timpul reabilitării, nu este intenționat să fie îngrijire pe termen lung. Puteți afla mai multe despre Medicare și unitățile de îngrijire pe termen lung aici.

Care sunt liniile directoare pentru acoperirea Medicare?

Pentru a vă asigura că Medicare vă va acoperi reabilitarea pacientului internat, urmați instrucțiunile de bază prezentate mai jos.

Asigurați-vă că sunteți înscris în Medicare

Vă puteți înscrie mai întâi într-o fereastră de 7 luni numită perioada de înscriere inițială. Această perioadă începe cu 3 luni înainte de a împlini 65 de ani și se termină la 3 luni după luna nașterii.

O altă oportunitate de înscriere este în perioada de înscriere deschisă a Medicare, care este de la 15 octombrie până la 7 decembrie în fiecare an.

Dacă aveți în vedere un plan Medicare Advantage (Partea C), perioada dvs. de înscriere durează de la 1 ianuarie până la 31 martie în fiecare an. În funcție de situația dvs., vă puteți califica și pentru o perioadă specială de înscriere.

Confirmați că șederea dumneavoastră inițială în spital îndeplinește regula de 3 zile

Medicare acoperă îngrijirea de reabilitare a pacienților internați într-o unitate de îngrijire medicală calificată numai după o ședere de 3 zile într-un spital aprobat de Medicare.

Este important ca medicul dumneavoastră să scrie un ordin de admitere în spital. Dacă ați petrecut noaptea în spital pentru observație sau testare, aceasta nu va fi luată în considerare pentru cerința de 3 zile.

Aceste 3 zile trebuie să fie consecutive, iar timpul petrecut în camera de urgență înainte de internare nu este inclus în numărul total de zile. Nici ziua de externare nu este inclusă în totalul de 3 zile.

Bacsis

Poate fi greu să știi dacă ai fost internat ca pacient internat sau cât timp a durat șederea. Acest lucru vă poate lăsa să nu fiți sigur dacă vă calificați pentru regula celor 3 zile. Acesta este un ghid util pentru determinarea stării dumneavoastră de pacient internat. Puteți folosi acest ghid când discutați cu medicul dumneavoastră pentru a obține informațiile de care aveți nevoie.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală, verificați lista „numai pentru pacienți internați” din 2020 a Medicare

Unele proceduri chirurgicale necesită întotdeauna internarea ca pacient internat. Regula de 3 zile nu se aplică pentru aceste proceduri, iar Medicare vă va acoperi reabilitarea după intervenție chirurgicală. Aceste proceduri pot fi găsite pe lista numai pentru pacienți internați a Medicare.

În 2018, Medicare a eliminat protezele totale de genunchi din lista numai pentru pacienți internați. În 2020, Medicare a eliminat și protezele totale de șold din listă. Regula celor 3 zile se aplică acum ambelor proceduri.

Dacă aveți un plan Medicare Advantage, discutați cu furnizorul de asigurări pentru a afla dacă intervenția chirurgicală este considerată o procedură destinată exclusiv pacientului internat. Regulile de acoperire ale fiecărui plan diferă, iar dacă știi dacă se aplică regula celor 3 zile, te-ar putea economisi mulți bani.

Bacsis

Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), costurile dvs. pot fi mai mari sau mai mici, în funcție de faptul dacă furnizorii dvs. de asistență medicală și unitatea de dezintoxicare sunt în rețea sau în afara rețelei. Verificați-vă planul înainte de a fi admis într-o unitate pentru a vă asigura că este în rețea. Acest lucru va ajuta la asigurarea unei acoperiri complete și la economii maxime de costuri.

Verificați dacă ordinul medicului dumneavoastră include informațiile necesare

Pentru a asigura acoperirea Medicare pentru reabilitarea pacientului dumneavoastră internat, medicul dumneavoastră va trebui să certifice că aveți nevoie de:

• acces la un medic 24 de ore pe zi
• interacțiune frecventă cu un medic în timpul recuperării
• acces la o asistentă medicală cu specialitate în servicii de reabilitare
• terapie timp de cel puțin 3 ore pe zi, 5 zile pe săptămână (deși există o oarecare flexibilitate aici)
• o echipă multidisciplinară care să vă îngrijească, inclusiv un medic, o asistentă de reabilitare și cel puțin un terapeut

Dacă aveți îndoieli, discutați cu medicul dumneavoastră sau sunați la Medicare

Deși nu aveți întotdeauna o notificare prealabilă cu o boală sau o rănire bruscă, este întotdeauna o idee bună să discutați cu echipa de asistență medicală despre acoperirea Medicare înainte de o procedură sau de spitalizare, dacă puteți.

Dacă doriți să confirmați că urmați procedurile Medicare la scrisoare, puteți contacta Medicare direct la 800-MEDICARE (800-633-4227 sau TTY: 877-486-2048).

Ce este îngrijirea de reabilitare pentru pacienți internați?

Reabilitarea pacientului internat este condusă de obiective și intensă. Tu și echipa ta de dezintoxicare veți crea un plan coordonat pentru îngrijirea dumneavoastră. Scopul principal va fi să vă ajute să vă recuperați și să recâștigați cât mai multă funcționalitate.

Echipa dumneavoastră va include asistente medicale autorizate care sunt specializate în îngrijire de dezintoxicare, împreună cu unul sau mai mulți medici și terapeuți de dezintoxicare, în funcție de starea dumneavoastră de sănătate. Este posibil să primiți, de asemenea, asistență de la psihologi, psihiatri sau asistenți sociali care vă pot ajuta cu bunăstarea mentală și emoțională.

Puteți lucra cu un terapeut fizic pentru a:

• reconstruiește-ți puterea și capacitatea de mișcare
• crește aria de mișcare
• reduce durerea și umflarea

Puteți lucra cu un terapeut ocupațional pentru:

• aflați cum să utilizați orice dispozitiv medical de care aveți nevoie în timpul recuperării
• efectuați activitățile vieții zilnice în timpul recuperării
• pregătiți-vă pentru viața acasă după ce sunteți externat

Puteți lucra cu un patolog de vorbire și limbaj pentru:

• reconstruiți-vă vocabularul și exersați recuperarea cuvintelor
• înghiți alimente și băuturi
• învață noi moduri de a comunica

Reabilitarea pacientului internat este adesea necesară dacă ați experimentat una dintre aceste leziuni sau afecțiuni:

• leziuni cerebrale
• cancer
• atac de cord
• operație ortopedică
• leziuni ale măduvei spinării
• accident vascular cerebral

Planurile originale Medicare și Medicare Advantage plătesc pentru reabilitarea pacienților internați dacă medicul dumneavoastră certifică că aveți nevoie de îngrijire intensivă și specializată pentru a vă ajuta să vă recuperați după o boală, vătămare sau intervenție chirurgicală.

Este posibil să primiți tratament de reabilitare pentru pacienți internați într-o secție de reabilitare dedicată din interiorul unui spital, într-o unitate de îngrijire specializată sau într-o clinică sau spital separat de reabilitare.

Trebuie să îndepliniți anumite condiții importante pentru ca Medicare să vă acopere reabilitarea pentru pacienți internați. Va trebui să plătiți în continuare costul coasigurării și al deductibilelor, chiar și cu acoperirea Medicare.

În timp ce vă aflați în dezintoxicare, îngrijirea dumneavoastră va fi asigurată de o echipă care va include asistente, medici și terapeuți. Ele vă pot ajuta să vă readuceți pe picioare cât mai repede și cât mai sigur posibil.