Ce este Acalasia Cardia?

Achalazia carda este o tulburare de deglutiție care se încadrează într-o categorie neobișnuită. Este atât foarte rară, cât și una dintre cele mai frecvente cauze ale dificultății de înghițire legate de motor.

Condiția afectează doar aproximativ 1,6 persoane la 100.000 la nivel mondialdeși aceste cifre par să fie în creștere.

Acest articol va explora ce se întâmplă la persoanele cu acalazie cardiacă, ce cauzează această afecțiune și ce se poate face pentru a o trata.

Ce este acalazia cardiei?

Achalazia cardiei este o afecțiune rară care afectează esofagul. Acesta este tubul care transportă alimentele și lichidele din gură către stomac.

La baza acestui tub, care duce în stomac, există un mușchi în formă de inel numit sfincterul esofagian inferior. Acest mușchi este strâns închis atunci când nu mănânci pentru a preveni hrana și sucurile gastrice să barbote în esofag și să provoace leziuni tisulare. Când mănânci, acest sfincter se relaxează, permițând alimentelor să treacă peste el și să ajungă în stomac pentru digestie.

La persoanele cu acalazie cardia, există o problemă cu modul în care acest mușchi se deschide și se închide. Acest lucru cauzează probleme de înghițire, care pot duce la o serie de alte simptome și complicații.

Care sunt simptomele primare ale acalaziei cardiei?

Simptomele acalaziei cardiei. Ilustrație de Wenzdai Figueroa

Principalul simptom al acalaziei cardiei este dificultatea la înghițire. Deschiderea musculară care vă separă gâtul de stomac nu se deschide și nu se închide atunci când trebuie. Acest lucru face ca alimentele să rămână prinse în esofag, unde în cele din urmă pot trece înapoi în gură.

Nu numai că această dificultate la înghițire poate duce la deficiențe nutriționale, dar poate provoca și o serie de alte simptome, cum ar fi:

durere ușoară în piept care vine și pleacă
regurgitarea alimentelor din esofag înapoi în gură
mișcarea alimentelor din esofag în plămâni (aspirație)
tusind noaptea
gura si ochii uscati

Malnutriția și scăderea în greutate pot rezulta din aceste simptome, dar persoanele cu acalazie cardiacă pot dezvolta, de asemenea, probleme precum pneumonia prin aspirarea (inhalarea) alimentelor în plămâni. Riscul de a dezvolta cancer esofagian pare să fie, de asemenea, mai mare la persoanele cu această afecțiune.

Ce cauzează acalazia cardiei?

Nimeni nu este cu adevărat sigur ce cauzează acalazia cardiei, dar ar putea fi afectarea nervilor care ajută la funcționarea gâtului, stomacului și a altor părți ale sistemului digestiv. Ceea ce dăunează acestor nervi și îi face să își piardă funcția este un mister, dar există teorii conform cărora genetica, bolile autoimune sau chiar infecțiile ar putea juca un rol.

În ceea ce privește cine dezvoltă această boală, chiar nu există modele. Achalasia cardia pare să afecteze în principal genurile și rasele în mod egal și este în mare parte o afecțiune care apare la adulți. Cel mai frecvent este ca această afecțiune să se dezvolte între 20 și 50 de ani, cu mai puțin de 2 până la 5 procente a cazurilor care apar la copiii sub 16 ani.

Când genetica este suspectată ca o cauză în forme foarte rare ale acestei afecțiuni, persoanele desemnate de sex masculin la naștere au de două ori mai multe șanse de a fi afectate decât persoanele desemnate de sex feminin. Persoanele cu următoarele caracteristici sunt, de asemenea, mai susceptibile de a fi afectate:

gemeni identici
frați sau alte rude de gradul I cu boli genetice precum sindromul Down și boala Parkinson

Alte posibile legături către dezvoltarea acestei afecțiuni includ lucruri precum:

anorexie
limfom
boala Chagas
tulburări neurodegenerative
leziuni ale măduvei spinării
cancere de stomac

Abordarea disparităților de sănătate

Au existat o creștere a spitalizărilor și a cheltuielilor pentru asistența medicală pentru acalazia cardiei – la un nivel disproporționat în rândul unor grupuri minoritare – în ultimii 16 ani în Statele Unite.

A studiu 2017 a dezvăluit că internările în spital pentru acalazie au crescut cu peste 100% din 1997 până în 2013. Prevalența spitalizărilor la persoanele de 65 de ani și peste a crescut cu aproximativ 7% în acea perioadă, iar prevalența în rândul afro-americanii a crescut cu aproximativ 6% în același timp. Raportul a mai constatat că costurile pentru îngrijirea acestor pacienți au crescut cu peste 2.500 de dolari în fiecare an.

Raportul nu a oferit niciun motiv pentru care au avut loc aceste creșteri, deși alte rapoarte au arătat o creștere la nivel mondial a prevalenței acalaziei în ultimii ani. Raportul din 2017 a cerut mai multe cercetări asupra modului în care oamenii sunt evaluați și tratați pentru această afecțiune.

Cum este diagnosticată acalazia cardiei?

Diagnosticul acalaziei cardiei poate dura ceva timp, pur și simplu din cauza cât de rară este afecțiunea. Dacă întâmpinați probleme la înghițirea sau regurgitarea alimentelor nedigerate – cele mai frecvente două simptome precoce ale afecțiunii – medicul dumneavoastră va începe prin a vă pune întrebări despre istoricul personal și familial de sănătate, precum și despre orice simptom nouai.

Poate fi efectuată o examinare fizică. Cu această afecțiune, ridicarea brațelor în sus și alte mișcări pot ajuta uneori la mutarea alimentelor în stomac.

Numai un examen fizic nu esteDe obicei, nu este suficient pentru a diagnostica acalazia cardiei, totuși. De obicei, următoarele teste vor fi efectuate pentru a înțelege mai bine ce se întâmplă atunci când înghiți:

Imagistica cu raze X pentru a examina structura sistemului digestiv.
Imagistica după consumul unei soluții de bariu (studiu de înghițire cu bariu) pentru a urmări calea alimentelor și lichidelor înghițite.
Manometrie esofagiană pentru măsurarea forței și eficienței contracțiilor musculare în gât.
Endoscopie gastrointestinală superioară (GI) pentru o vedere directă a esofagului.

Cum se tratează acalazia cardiei?

Scopul principal al tratării acalaziei cardiei este ameliorarea problemelor de deglutiție și prevenirea complicațiilor. Deoarece cauza principală a acestei afecțiuni estenu este pe deplin înțeles, chiar existăNu există tratamente menite să prevină sau să corecteze cu adevărat acalazia cardiei.

Chirurgia și medicamentele pot fi utilizate în funcție de severitatea afecțiunii și de cât de bine ați putea tolera intervenția chirurgicală.

Tratamente chirurgicale

Pentru persoanele cu risc scăzut de complicații chirurgicale, tratamentele pot include următoarele proceduri:

Dilatatie pneumatica. Un balon este introdus în esofag și extins pentru a lărgi deschiderea sfincterului esofagian inferior. Persoanele care suferă această procedură au adesea nevoie să o repete la timp.
Miotomie Heller laparoscopică (LHM). O intervenție chirurgicală numită fundoplicație care aduce țesutul stomacal peste baza esofagului, ocolind sfincterul inferior. Acesta este considerat un tratament de primă linie pentru acalazia cardiei, deoarece până la 97% dintre pacienți răspund la această procedură.
Miotomie endoscopică peroral (POEM). Un tub este trecut prin gură și se face o mică incizie pentru a deschide și a slăbi sfincterul esofagian inferior. Această procedură este eficientă, dar adesea rezervată pentru anumite tipuri de acalazie cardiacă, inclusiv atunci când alte tratamente au eșuat.

Fiecare dintre aceste proceduri poate prezenta un risc de complicații chirurgicale, necesitatea unui tratament repetat și dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian (GERD) din slăbirea sfincterului inferior.

Medicamente

În unele cazuri, medicamente precum relaxanții musculari și izosorbidul sau nifedipina sunt utilizate pentru a ameliora simptomele acalaziei cardiei. Modificările dietei ale grosimii și texturilor alimentelor și lichidelor pot, de asemenea, ajuta.

Aplicarea toxinei botulinice printr-un tub de endoscopie este, de asemenea, o opțiune. Acest tratament este de obicei rezervat persoanelor care nu pot tolera intervenția chirurgicală sau au o perspectivă de sănătate mai puțin favorabilă.

Care sunt perspectivele pentru acalazia cardiei?

Achalazia carda este considerată o tulburare neurologică cronică incurabilă. Chiar și cu tratament, această afecțiune va necesita monitorizare și tratament pe tot parcursul vieții.

Terapiile precum dilatarea pneumatică pot ajuta o perioadă, dar 10 până la 15% dintre oameni se confruntă cu supradilatație. Acest lucru poate duce la îndepărtarea totală sau parțială a esofagului la 5% dintre persoanele care primesc această terapie.

Alte intervenții chirurgicale nu au aceste rezultate exacte, dar chiar și LHM și POEM tind să eșueze sau să necesite tratament repetat după aproximativ 5 ani.

Chiar și după operație, pot fi necesare unele modificări ale stilului de viață și ale dietei, cum ar fi:

încercând să mănânce mese mici
mâncând în poziție verticală
evitând să stai întins
ținând capul la un unghi de 30 până la 45 de grade pentru a preveni aspirația

Deși nu există un remediu pentru acalazia cardiei, prognosticul general este bun pentru majoritatea persoanelor cu această afecțiune. A speranța de viață tipică este posibil cu monitorizare pe tot parcursul vieții și tratamente ocazionale.

Achalazia cardiei este o afecțiune cronică în care mușchiul de la baza gâtului unde alimentele intră în stomac este prea strâns. Acest lucru poate face ca alimentele și lichidele să revină în gât.

Operațiile pentru slăbirea acestui mușchi sunt o opțiune de tratament, dar de obicei trebuie repetate în timp.

Nu există un remediu pentru acalazia cardiei, dar persoanele cu această tulburare pot avea de obicei o durată de viață normală, cu monitorizare și tratament regulat.