Ce este diverticul lui Zenker și cum este tratat?

Care sunt simptomele?

Dificultatea la înghițire, cunoscută și sub numele de disfagie, este cel mai frecvent simptom al diverticulului Zenker. Apare la aproximativ 80 până la 90% dintre persoanele cu diverticul Zenker.

Alte semne și simptome ale diverticulului Zenker includ:

• regurgitarea alimentelor sau a medicamentelor orale
• respirație urât mirositoare (halitoză)
• voce ragusita
• tuse persistenta
• înghițirea lichidelor sau a alimentelor „pe țeava greșită” (aspirație)
• senzație de nod în gât

Dacă nu sunt tratate, simptomele diverticulului Zenker se pot agrava în timp.

Ce cauzează asta?

Înghițirea este un proces complex care necesită coordonarea mușchilor din gură, faringe și esofag. Când înghiți, un mușchi circular numit sfincterul esofagian superior se deschide pentru a permite trecerea alimentelor mestecate. După ce înghiți, sfincterul esofagian superior se închide pentru a preveni intrarea aerului inhalat în esofag.

Formarea diverticulului Zenker este legată de disfuncția sfincterului esofagian superior. Când sfincterul esofagian superior nu se deschide complet, acesta pune presiune pe o zonă a peretelui faringelui. Această presiune în exces împinge treptat țesutul spre exterior, făcându-l să formeze diverticul.

Se crede că boala de reflux gastroesofagian (GERD) și modificările legate de vârstă în compoziția țesuturilor și tonusul muscular joacă, de asemenea, un rol în acest proces.

Cum este diagnosticat?

Discutați cu medicul dumneavoastră dacă dumneavoastră sau cineva căruia îi aveți grijă prezentați simptome ale diverticulului Zenker.

Diverticulul lui Zenker este diagnosticat folosind un test numit înghițitură cu bariu. O rândunica cu bariu este o radiografie specială care evidențiază interiorul gurii, faringelui și esofagului. O fluoroscopia de înghițire cu bariu permite medicului dumneavoastră să vadă cum înghițiți în mișcare.

Uneori, alte afecțiuni sunt prezente alături de diverticul lui Zenker. Medicul dumneavoastră vă poate sugera teste suplimentare pentru a detecta sau a exclude alte afecțiuni. O endoscopie superioară este o procedură care implică utilizarea unui lunetă subțire, echipat cu o cameră pentru a privi gâtul și esofagul. Manometria esofagiană este un test care măsoară presiunea din interiorul esofagului.

Abordarea „Așteptați și vedeți”.

Cazurile ușoare de diverticul Zenker pot să nu necesite tratament imediat. În funcție de simptomele dumneavoastră și de dimensiunea diverticulului, medicul dumneavoastră vă poate sugera o abordare „așteptați și vedeți”.

Schimbarea obiceiurilor alimentare poate ajuta uneori la îmbunătățirea simptomelor. Încercați să mâncați cantități mai mici de alimente într-o singură ședință, să mestecați bine și să beți între mușcături.

Tratament chirurgical

Cazurile moderate până la severe de diverticul Zenker necesită de obicei o intervenție chirurgicală. Există câteva opțiuni chirurgicale. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să înțelegeți care opțiune este cea mai bună pentru dvs.

Proceduri endoscopice

În timpul unei endoscopie, un chirurg introduce în gură un instrument subțire, sub formă de tub, numit endoscop. Endoscopul este echipat cu o lumină și o cameră. Poate fi folosit pentru a face o incizie în peretele care separă diverticulul de mucoasa esofagului.

Endoscopiile pentru diverticul Zenker pot fi rigide sau flexibile. O endoscopie rigidă folosește un endoscop inflexibil și necesită anestezie generală. Endoscopiile rigide necesită o extensie semnificativă a gâtului.

Din cauza riscului de complicații, această procedură nu este recomandată persoanelor care au:

• un mic diverticul
• un indice de masă corporală ridicat
• dificultate în extinderea gâtului

O endoscopie flexibilă folosește un endoscop flexibil și poate fi efectuată fără anestezie generală. Este cea mai puțin invazivă opțiune chirurgicală disponibilă pentru tratarea diverticulului Zenker. De obicei, este o procedură ambulatorie care prezintă un risc scăzut de complicații.

Deși endoscopiile flexibile pot ameliora simptomele diverticulului Zenker, ratele de recurență pot fi ridicate. Mai multe proceduri flexibile de endoscopie pot fi utilizate pentru a aborda simptomele recurente.

Chirurgie deschisă

Când o endoscopie nu este posibilă sau diverticulul este mare, operația deschisă este următoarea opțiune. Intervenția chirurgicală pentru diverticul Zenker se face sub anestezie generală.

Chirurgul va face o mică incizie în gât pentru a efectua o diverticulectomie. Aceasta implică separarea diverticulului de peretele esofagian. În alte cazuri, chirurgul efectuează o diverticulopexie sau o inversiune diverticulară. Aceste proceduri presupun schimbarea poziției diverticulului și coaserea acestuia în poziție.

Chirurgia deschisă are o rată de succes ridicată, simptomele fiind puțin probabil să reapară pe termen lung. Cu toate acestea, necesită o spitalizare de câteva zile și, uneori, o întoarcere la spital pentru a îndepărta cusăturile. Este posibil să fie nevoie să utilizați un tub de hrănire timp de o săptămână sau mai mult după procedură. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să urmați o dietă specială în timp ce vă vindecați.

Care sunt complicatiile?

Dacă este lăsat netratat, diverticulul Zenker poate crește în dimensiune, agravând simptomele. De-a lungul timpului, simptomele severe, cum ar fi dificultatea la înghițire și regurgitarea, pot face dificilă menținerea sănătoasă. S-ar putea să vă confruntați cu malnutriție.

Aspirația este un simptom al diverticulului Zenker. Apare atunci când inhalați alimente sau alte materii în plămâni, în loc să le înghiți în esofag. Complicațiile aspirației includ pneumonia de aspirație, o infecție care apare atunci când alimentele, saliva sau alte substanțe sunt prinse în plămâni.

Alte complicații rare ale diverticulului Zenker includ:

• obstrucție esofagiană (sufocare)
• hemoragie (sângerare)
• paralizia corzilor vocale
• carcinom cu celule scuamoase
• fistule

Aproximativ 10 până la 30 la sută dintre persoanele care suferă o intervenție chirurgicală deschisă pentru diverticul Zenker experimentează complicații. Complicațiile posibile includ:

• pneumonie
• mediastinita
• afectarea nervilor (paralizie)
• hemoragie (sângerare)
• formarea fistulelor
• infecţie
• stenoză

Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile unei intervenții chirurgicale deschise pentru diverticulul Zenker.

Outlook

Diverticulul Zenker este o afecțiune rară care afectează de obicei adulții în vârstă. Apare atunci când se formează o pungă de țesut acolo unde faringele se întâlnește cu esofagul.

Este posibil ca formele ușoare ale diverticulului Zenker să nu necesite tratament. Tratamentul pentru formele moderate până la severe de diverticul Zenker implică de obicei o intervenție chirurgicală.

Perspectiva pe termen lung pentru diverticul lui Zenker este bună. Cu tratament, majoritatea oamenilor experimentează o îmbunătățire a simptomelor.