Ce este Formularul de dovadă a acoperirii Medicare?

Ce este un formular de dovadă a acoperirii Medicare?

Un formular EOC Medicare este trimis oricărei persoane înscrise într-un plan Medicare Advantage sau Medicare Partea D.

Medicare Advantage, sau Medicare Partea C, este atunci când alegeți o companie privată de asigurări pentru a vă oferi beneficiile Medicare.

Partea D oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă pentru cei cu Medicare inițial sau pentru cei care nu au această acoperire în cadrul planului lor Medicare Advantage actual.

Dacă aveți doar Medicare original (părțile A și B), nu veți primi un formular EOC, deoarece beneficiile, costurile și coplățile sunt standardizate.

Cu toate acestea, dacă aveți Medicare Advantage, este posibil să primiți beneficii suplimentare ca parte a planului dumneavoastră. Este posibil să aveți și costuri diferite legate de:

• prime
• coplăți
• deductibile

Formularul EOC va sublinia aceste costuri.

Deși formatarea și organizarea formularelor EOC pot varia de la diferite companii de asigurări, fiecare ar trebui să includă:

• suma pe care o veți plăti în fiecare lună pentru prima dvs
• costurile dvs. din buzunar pentru coasigurări, deductibile și coplăți
• o listă de servicii acoperite și neacoperite
• diferențele de cost între furnizorii sau farmacii din rețea și din afara rețelei
• unde puteți găsi o listă a furnizorilor și farmaciilor din rețea, precum și formularul planului (o listă a medicamentelor acoperite)

Unele dintre aceste documente pot fi foarte lungi – chiar și până la sute de pagini. Medicare consideră acest formular un contract legal între dvs. și planul dvs. Medicare, așa că este important să citiți cât de mult puteți și să fiți de acord cu acoperirea dvs.

Medicare solicită companiilor Advantage și Part D să trimită informații EOC către înscriși până cel târziu la 15 octombrie. Acesta este momentul în care începe perioada de înscriere deschisă la Medicare.

Modul în care primiți formularul va depinde de modul în care ați spus companiei dvs. de beneficii să comunice cu dvs. Unii vor trimite o copie tipărită prin poștă, în timp ce alții pot trimite o copie electronică prin e-mail.

Ce ar trebui să fac dacă am primit un formular de dovadă a acoperirii?

Un formular EOC Medicare este conceput pentru a vă ajuta să înțelegeți costurile și beneficiile asociate cu planul dvs. Împreună cu acest formular, ar trebui să primiți și un document numit notificarea anuală de modificare (ANOC).

ANOC include informații legate de modificările unui plan:

• cheltuieli
• acoperire
• zonă servicii

Ar trebui să primiți un ANOC până la 30 septembrie în fiecare an. Aceste modificări intră de obicei în vigoare la 1 ianuarie a anului următor.

Decizi dacă planul tău este potrivit pentru tine

Odată ce primiți aceste documente, puteți evalua dacă acoperirea dvs. răspunde în continuare nevoilor dvs. Iată câteva dintre acțiunile pe care le puteți întreprinde.

Dacă planul tău se termină…

Uneori, ANOC vă informează că planul dumneavoastră nu va mai contracta cu Medicare și nu va mai oferi acoperire în zona dvs. de servicii.

Dacă acesta este cazul, puteți alege să reveniți la Medicare original sau să selectați un nou plan Medicare Advantage și Partea D.

Dacă acoperirea dvs. nu corespunde nevoilor dvs….

Dacă determinați că acoperirea planului dumneavoastră pentru anul următor nu mai corespunde nevoilor dumneavoastră, puteți căuta un nou plan Medicare Advantage.

Perioada deschisă de înscriere la Medicare este de la 15 octombrie până la 7 decembrie în fiecare an. În acest timp, puteți selecta un nou plan Medicare Advantage sau puteți alege să reveniți la Medicare inițial.

Rețineți că, dacă reveniți la Medicare inițial și ați avut anterior acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă prin Medicare Advantage, va trebui să selectați un nou plan Partea D.

Dacă sunteți mulțumit de acoperirea dvs. actuală…

Dacă nu doriți să faceți nicio modificare în acoperirea dvs. actuală, nu trebuie să faceți niciun pas suplimentar. Acoperirea dumneavoastră Medicare Advantage va continua așa cum este menționat în documentul dumneavoastră EOC.

Ce se întâmplă dacă nu am primit formularul sau am mai multe întrebări?

Dacă nu ați primit formularul EOC până pe 15 octombrie, contactați furnizorul de plan. Ar trebui să vă poată emite rapid un alt document EOC.

Dacă aveți un cont online la compania dumneavoastră Medicare Advantage sau partea D, de obicei, aceștia vor include aceste informații ca parte a documentelor contului dumneavoastră.

Chiar dacă nu sunteți sigur dacă veți schimba planul Medicare Advantage sau Partea D, puteți evalua alte planuri disponibile pentru a compara.

Resursele includ Programul de asistență pentru asigurări de sănătate de stat (SHIP).

Acesta este un program gratuit care oferă sfaturi privind planurile și răspunsuri la întrebările dumneavoastră Medicare. De asemenea, puteți contacta direct furnizorul de plan dacă aveți un plan privat.

Dacă, din orice motiv, compania dumneavoastră Medicare Advantage sau Medicare Part D refuză sau nu vă emite un document EOC, trebuie să raportați acest lucru la Medicare. Puteți face acest lucru sunând la 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).

• Căutați notificarea EOC până pe 15 octombrie dacă aveți Medicare Advantage sau Medicare Partea D.
• Utilizați acest document, împreună cu ANOC, pentru a determina dacă doriți să vă schimbați planul de sănătate sau să îl păstrați așa cum este pentru încă un an.
• Aveți la dispoziție din 15 octombrie până în 7 decembrie să vă înscrieți într-un nou plan sau să reveniți la Medicare inițial.
• Dacă sunteți mulțumit de acoperirea dvs. actuală, nu trebuie să faceți nimic.