Ce este imunitatea turmei?

Persoanele pot deveni imune prin recuperarea după o infecție anterioară sau prin vaccinare. Unii indivizi nu pot deveni imuni din cauza unor afecțiuni medicale, cum ar fi imunodeficiența sau imunosupresia, iar pentru acest grup imunitatea efectivului este o metodă crucială de protecție. Odată ce pragul de imunitate al turmei a fost atins, boala dispare treptat dintr-o populație. Această eliminare, dacă se realizează la nivel mondial, poate duce la reducerea permanentă a numărului de infecții la zero, numită eradicare. Imunitatea efectivă creată prin vaccinare a contribuit la eventuala eradicare a variolei în 1977 și a contribuit la reducerea altor boli. Imunitatea turmei se aplică numai bolilor contagioase, ceea ce înseamnă că este transmisă de la un individ la altul. Tetanosul, de exemplu, este infecțios, dar nu contagios, astfel încât imunitatea turmei nu se aplică.

Imunitatea turmei a fost recunoscută ca un fenomen natural în anii 1930, când s-a observat că după ce un număr semnificativ de copii au devenit imuni la rujeolă, numărul de noi infecții a scăzut temporar, inclusiv în rândul celor nevaccinați. Vaccinarea în masă pentru a induce imunitatea turmei a devenit de atunci obișnuită și s-a dovedit a avea succes în prevenirea răspândirii multor boli infecțioase. Opoziția la vaccinare a provocat imunitatea turmei, permițând bolilor prevenibile să persiste sau să revină la populațiile cu rate de vaccinare inadecvate.

Pragul exact de imunitate la efectiv (HIT) variază în funcție de numărul de reproducere de bază al bolii. Un exemplu de boală cu un prag ridicat este rujeola, cu un HIT care depășește 95%.

Efectele efectivului imunitate

1. Protecția celor fără imunitate

Unele persoane fie nu pot dezvolta imunitate după vaccinare, fie din motive medicale nu pot fi vaccinate. Nou-născuții sunt prea tineri pentru a primi multe vaccinuri, fie din motive de siguranță, fie pentru că imunitatea pasivă face vaccinul ineficient. Persoanele care sunt imunodeficiente din cauza HIV / SIDA, limfomului, leucemiei, cancerului măduvei osoase, splinei afectate, chimioterapiei sau radioterapiei pot să fi pierdut orice imunitate pe care o aveau anterior și este posibil ca vaccinurile să nu le fie de niciun folos din cauza imunodeficienței lor.

Este posibil ca o parte din cei vaccinați să nu dezvolte imunitate pe termen lung. Contraindicațiile vaccinului pot împiedica vaccinarea anumitor persoane. Pe lângă faptul că nu sunt imuni, persoanele din unul dintre aceste grupuri pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta complicații din cauza infecției din cauza stării lor medicale, dar pot fi protejate în continuare dacă un procent suficient de mare din populație este imun.

Nivelurile ridicate de imunitate într-o singură grupă de vârstă pot crea imunitatea turmei pentru alte grupe de vârstă. Vaccinarea adulților împotriva pertussis reduce incidența pertussis la sugarii prea tineri pentru a fi vaccinați, care prezintă cel mai mare risc de complicații ale bolii. Acest lucru este deosebit de important pentru membrii apropiați ai familiei, care sunt responsabili pentru majoritatea transmisiilor către sugarii tineri. În același mod, copiii care primesc vaccinuri împotriva pneumococului reduc incidența bolii pneumococice în rândul fraților mai mici, nevaccinați. Vaccinarea copiilor împotriva pneumococului și rotavirusului a avut ca efect reducerea spitalizărilor atribuite pneumococului și rotavirusului pentru copiii mai mari și adulții, care nu primesc în mod normal aceste vaccinuri. Gripa este mai severă la vârstnici decât la grupele de vârstă mai tinere, dar vaccinurile antigripale nu au eficiență în acest demografic din cauza scăderii sistemului imunitar odată cu vârsta. Prioritatea copiilor de vârstă școlară pentru imunizarea sezonieră împotriva gripei, care este mai eficientă decât vaccinarea persoanelor în vârstă, s-a dovedit totuși că creează un anumit grad de protecție pentru persoanele în vârstă.

Pentru infecțiile cu transmitere sexuală (ITS), nivelurile ridicate de imunitate la un sex induc imunitatea efectivului pentru ambele sexe. Vaccinurile împotriva ITS care vizează un singur sex duc la scăderi semnificative ale ITS la ambele sexe dacă absorbția vaccinului în sexul țintă este ridicată. Imunitatea turmei împotriva vaccinării feminine nu se extinde totuși la bărbații homosexuali. Dacă absorbția vaccinului în rândul sexului țintă este redusă, este posibil ca celălalt sex să fie imunizat, astfel încât sexul țintă să poată fi suficient protejat. Comportamentele cu risc ridicat fac dificilă eliminarea ITS deoarece, chiar dacă majoritatea infecțiilor apar în rândul persoanelor cu risc moderat, majoritatea transmisiilor apar din cauza persoanelor care se angajează în comportamente cu risc ridicat. Din aceste motive, în anumite populații poate fi necesară imunizarea persoanelor cu risc ridicat sau a persoanelor de ambele sexe pentru a stabili imunitatea efectivului.

2. Presiunea evolutivă și înlocuirea serotipului

Imunitatea turmei în sine acționează ca o presiune evolutivă asupra agenților patogeni, influențând evoluția virală prin încurajarea producerii de tulpini noi, denumite mutanți de evadare, care sunt capabili să se sustragă imunității turmei și să infecteze indivizii imuni anterior. Evoluția noilor tulpini este cunoscută ca înlocuirea serotipului sau schimbarea serotipului, deoarece prevalența unui serotip specific scade din cauza nivelurilor ridicate de imunitate, permițând altor serotipuri să o înlocuiască.

La nivel molecular, virușii scapă de imunitatea turmei prin deriva antigenică, care se întâmplă atunci când mutațiile se acumulează în porțiunea genomului viral care codifică antigenul de suprafață al virusului, de obicei o proteină a capsidei virusului, producând o modificare a epitopului viral. Alternativ, reasortarea segmentelor separate ale genomului viral sau schimbarea antigenică, care este mai frecventă atunci când există mai multe tulpini în circulație, poate produce, de asemenea, serotipuri noi. Când apare oricare dintre acestea, celulele T de memorie nu mai recunosc virusul, astfel încât oamenii nu sunt imuni la tulpina circulantă dominantă. Atât pentru gripă, cât și pentru norovirus, epidemiile induc temporar imunitatea turmei până când apare o nouă tulpină dominantă, provocând valuri succesive de epidemii. Deoarece această evoluție reprezintă o provocare pentru imunitatea turmei, sunt în curs de dezvoltare anticorpi neutralizanți în general și vaccinuri „universale” care pot oferi protecție dincolo de un serotip specific.

Vaccinuri inițiale împotriva Streptococcus pneumoniae reducerea semnificativă a transportului nazofaringian al serotipurilor de vaccin (VT), incluzând tipurile rezistente la antibiotice, doar pentru a fi compensat în totalitate de transportul crescut de serotipuri non-vaccinale (NVT). Acest lucru nu a dus la o creștere proporțională a incidenței bolii, deși NVT-urile au fost mai puțin invazive decât TV-urile. De atunci, vaccinurile pneumococice care oferă protecție împotriva serotipurilor emergente au fost introduse și au contracarat cu succes apariția lor. Posibilitatea schimbării viitoare rămâne, astfel încât alte strategii pentru a face față acestui lucru includ extinderea acoperirii TV și dezvoltarea vaccinurilor care utilizează fie celule întregi ucise, care au mai mulți antigeni de suprafață, fie proteine ​​prezente în serotipuri multiple.

3. Eradicarea bolilor

Dacă imunitatea efectivului a fost stabilită și menținută într-o populație pentru o perioadă suficientă de timp, boala este inevitabil eliminată – nu mai apar transmisiuni endemice. Dacă eliminarea este realizată la nivel mondial și numărul de cazuri este redus permanent la zero, atunci o boală poate fi declarată eradicată. Eradicarea poate fi astfel considerată efectul final sau rezultatul final al inițiativelor de sănătate publică pentru controlul răspândirii bolilor infecțioase.

Beneficiile eradicării includ încetarea tuturor morbidității și mortalității cauzate de boală, economii financiare pentru indivizi, furnizorii de servicii medicale și guverne și permiterea utilizării resurselor utilizate pentru controlul bolii în altă parte. Până în prezent, două boli au fost eradicate folosind imunitatea efectivului și vaccinarea: pesta bovina și variola. Eforturile de eradicare care se bazează pe imunitatea efectivelor sunt în curs de desfășurare pentru poliomielită, deși tulburările civile și neîncrederea în medicina modernă au făcut acest lucru dificil. Vaccinarea obligatorie poate fi benefică pentru eforturile de eradicare, dacă nu sunt suficienți oameni care aleg să se vaccineze.

Mecanismul imunității turmei

Persoanele imune la o boală acționează ca o barieră în răspândirea bolii, încetinind sau prevenind transmiterea bolii către alții. Imunitatea unei persoane poate fi dobândită printr-o infecție naturală sau prin mijloace artificiale, cum ar fi vaccinarea. Când o proporție critică a populației devine imună, numită pragul de imunitate al turmei (HIT) sau nivelul imunității turmei (HIL), boala nu mai poate persista la populație, încetând să mai fie endemică.

Baza teoretică pentru imunitatea turmei presupune în general că vaccinurile induc imunitate solidă, că populațiile se amestecă la întâmplare, că agentul patogen nu evoluează pentru a se sustrage răspunsului imun și că nu există un vector non-uman pentru boală.

R0⋅S = 1. {displaystyle R_ {0} cdot S = 1.}

pc = 1−1R0. {displaystyle p_ {c} = 1- {frac {1} {R_ {0}}}.}

Imunitate pasivă

Imunitatea individuală poate fi, de asemenea, câștigată pasiv, atunci când anticorpii împotriva unui agent patogen sunt transferați de la un individ la altul. Acest lucru poate apărea în mod natural, prin care anticorpii materni, în principal anticorpii imunoglobulinei G, sunt transferați peste placentă și în colostru la făt și nou-născuți. Imunitatea pasivă poate fi, de asemenea, câștigată artificial, atunci când unei persoane sensibile i se injectează anticorpi din serul sau plasma unei persoane imune.

Protecția generată de imunitatea pasivă este imediată, dar scade pe parcursul săptămânilor până la luni, astfel încât orice contribuție la imunitatea efectivului este temporară. Pentru bolile care sunt deosebit de severe în rândul făturilor și al nou-născuților, cum ar fi gripa și tetanosul, femeile însărcinate pot fi imunizate pentru a transfera anticorpi către copil. În același mod, grupurile cu risc crescut, care sunt fie mai susceptibile de a prezenta infecții, fie sunt mai susceptibile de a dezvolta complicații din cauza infecției, pot primi preparate de anticorpi pentru a preveni aceste infecții sau pentru a reduce severitatea simptomelor.