Ce este infecția oportunistă?

Un infecție oportunistă este o infecție cauzată de agenți patogeni (bacterii, ciuperci, paraziți sau viruși) care profită de o oportunitate care nu este disponibilă în mod normal. Aceste oportunități pot proveni dintr-o varietate de surse, cum ar fi un sistem imunitar slăbit (cum poate să apară în sindromul imunodeficienței dobândite sau atunci când sunt tratați cu medicamente imunosupresoare, ca și în tratamentul cancerului), un microbiom modificat (cum ar fi o întrerupere a microbiotei intestinale) , sau bariere tegumentare încălcate (ca în cazul traumelor penetrante). Mulți dintre acești agenți patogeni nu cauzează boli la o gazdă sănătoasă care are un sistem imunitar necompromis și poate, în unele cazuri, să acționeze ca un comensal până când echilibrul sistemului imunitar este perturbat. Infecțiile oportuniste pot fi, de asemenea, atribuite agenților patogeni care cauzează boli ușoare la persoanele sănătoase, dar duc la boli mai grave atunci când li se oferă posibilitatea de a profita de o gazdă imunocompromisă.

Tipuri de infecții oportuniste

O mare varietate de agenți patogeni sunt implicați în infecțiile oportuniste și pot provoca o gamă similară în patologii. O listă parțială a agenților patogeni oportunisti și a prezentărilor asociate acestora include:

Bacterii

• Clostridioides difficile (cunoscut anterior sub numele de Clostridium difficile) este o specie de bacterii despre care se știe că provoacă infecții gastro-intestinale și este de obicei asociată cu spitalul.
• Legionella pneumophila este o bacterie care provoacă boala legionarului, o infecție respiratorie.
• Complex Mycobacterium avium (MAC) este un grup de două bacterii, M. avium și M. intracellulare, care de obicei se co-infectează, ducând la o infecție pulmonară numită infecție cu micobacterium avium-intracellulare.
• Mycobacterium tuberculosis este o specie de bacterii care provoacă tuberculoza, o infecție respiratorie.
• Pseudomonas aeruginosa este o bacterie care poate provoca infecții respiratorii. Este frecvent asociată cu fibroză chistică și infecții dobândite în spital.
• Salmonella este un gen de bacterii, cunoscut pentru a provoca infecții gastro-intestinale.
• Staphylococcus aureus este o bacterie cunoscută pentru a provoca infecții ale pielii și sepsis, printre alte patologii. În special, S. aureus a dezvoltat mai multe tulpini rezistente la medicamente, inclusiv MRSA.
• Streptococcus pneumoniae este o bacterie care provoacă infecții respiratorii.
• Streptococcus pyogenes (cunoscut și sub numele de grupul A streptococ) este o bacterie care poate provoca o varietate de patologii, inclusiv impetigo și gât strep, precum și alte boli, mai grave.

Ciuperci

• Aspergillus este o ciuperca, frecvent asociata cu infectia respiratorie.
• Candida albicans este o specie de ciupercă care este asociată cu aftele orale și infecția gastro-intestinală.
• Coccidioides immitis este o ciupercă cunoscută pentru provocarea coccidioidomicozei, mai cunoscută sub denumirea de febra văii.
• Cryptococcus neoformans este o ciupercă care provoacă criptococoză, care poate duce la infecții pulmonare, precum și infecții ale sistemului nervos, cum ar fi meningita.
• Histoplasma capsulatum este o specie de ciuperci despre care se știe că provoacă histoplasmoză, care poate prezenta o serie de simptome, dar implică adesea infecții respiratorii.
• Pseudogymnoascus destructans (cunoscut anterior sub numele de Geomyces destructans) este o ciupercă care provoacă sindromul nasului alb la lilieci.
• Microsporidia este un grup de ciuperci care infectează specii din regnul animal, dintre care o specie poate provoca microsporidioză la gazdele umane imunocompromise.
• Pneumocystis jirovecii (cunoscut anterior sub numele de Pneumocystis carinii) este o ciupercă care provoacă pneumocystis pneumonie, o infecție respiratorie.

Paraziți

• Cryptosporidium este un protozoar care infectează tractul gastro-intestinal.
• Toxoplasma gondii este un protozoar, cunoscut pentru cauza toxoplasmozei.

Viruși

• Citomegalovirus este o familie de virusuri oportuniste, cel mai frecvent asociată cu infecții respiratorii.
• Polyomavirus uman 2 (cunoscut și sub numele de virusul JC) este cunoscut pentru a provoca leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP).
• Herpesvirus uman 8 (cunoscut și sub numele de herpesvirus asociat cu sarcomul Kaposi) este un virus asociat cu sarcomul Kaposi, un tip de cancer.

Cauzele infecției oportuniste

Imunodeficiența sau imunosupresia se caracterizează prin absența sau întreruperea componentelor sistemului imunitar, ceea ce duce la niveluri mai mici decât cele normale ale funcției imune și imunitate împotriva agenților patogeni. Ele pot fi cauzate de o varietate de factori, inclusiv:

• Malnutriție
• Oboseală
• Infecții recurente
• Agenți imunosupresori pentru primitorii de transplant de organe
• Infecție HIV avansată
• Chimioterapie pentru cancer
• Predispozitie genetica
• Afectarea pielii
• Tratamentul antibiotic care duce la întreruperea microbiomului fiziologic, permițând astfel unor microorganisme să concureze pe altele și să devină patogene (de exemplu, întreruperea microbiotei intestinale poate duce la Clostridium difficile infecţie)
• Proceduri medicale
• Sarcina
• Îmbătrânire
• Leucopenie (adică neutropenie și limfocitopenie)
• Arsuri

Lipsa sau întreruperea microbiotei vaginale normale permite proliferarea microorganismelor oportuniste și va provoca infecția oportunistă – vaginoza bacteriană.

Infecție oportunistă și HIV / SIDA

HIV este un virus care vizează celulele T ale sistemului imunitar și, ca rezultat, infecția cu HIV poate duce la agravarea progresivă a imunodeficienței, o afecțiune ideală pentru dezvoltarea infecției oportuniste. Din această cauză, infecțiile oportuniste ale sistemului respirator și ale sistemului nervos central, inclusiv tuberculoza și, respectiv, meningita, sunt asociate cu infecția cu HIV în stadiu ulterior, la fel ca numeroase alte patologii infecțioase. Sarcomul Kaposi, un cancer asociat viral, are rate de incidență mai mari la pacienții cu HIV pozitiv decât la populația generală. Pe măsură ce funcția imună scade și infecția cu HIV progresează către SIDA, indivizii prezintă un risc crescut de infecții oportuniste la care sistemul lor imunitar nu mai este capabil să răspundă în mod corespunzător. Din această cauză, infecțiile oportuniste sunt principala cauză a deceselor legate de HIV / SIDA.

Prevenirea infecției oportuniste

Deoarece infecțiile oportuniste pot provoca boli severe, se pune mult accent pe măsurile de prevenire a infecției. O astfel de strategie include de obicei restaurarea sistemului imunitar cât mai curând posibil, evitarea expunerii la agenți infecțioși și utilizarea medicamentelor antimicrobiene („medicamente profilactice”) îndreptate împotriva infecțiilor specifice.

Refacerea sistemului imunitar

• La pacienții cu HIV, inițierea terapiei antiretrovirale este deosebit de importantă pentru refacerea sistemului imunitar și reducerea ratei de incidență a infecțiilor oportuniste
• La pacienții supuși chimioterapiei, finalizarea și recuperarea tratamentului este principala metodă de refacere a sistemului imunitar. La un subgrup selectat de pacienți cu risc crescut, factorii de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF) pot fi utilizați pentru a ajuta la recuperarea sistemului imunitar.

Evitarea expunerii infecțioase

Următoarele pot fi evitate ca măsură preventivă pentru reducerea riscului de infecție:

• Mâncarea cărnii sau a ouălor necorespunzătoare, a produselor lactate nepasteurizate sau a sucurilor
• Surse potențiale de tuberculoză (instituții medicale cu risc ridicat, regiuni cu rate ridicate de tuberculoză, pacienți cu tuberculoză cunoscută)
• Orice expunere orală la fecale.
• Contact cu animale de fermă, în special cu cele cu diaree: sursă de Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Fecale pentru pisici (de exemplu, gunoi pentru pisici): sursă Toxoplasma gondii, Bartonella spp.
• Sol / praf în zonele în care există histoplasmoză cunoscută, coccidiomicoză
• Reptile, puii și rățuștele care sunt o sursă comună de Salmonella.
• Relații sexuale neprotejate cu persoane cu infecții cu transmitere sexuală cunoscute.

Medicamente profilactice

Persoanelor cu risc mai mare li se prescrie adesea medicamente profilactice pentru a preveni apariția unei infecții. Nivelul de risc al unui pacient pentru dezvoltarea unei infecții oportuniste este aproximat folosind numărul de celule T CD4 al pacientului și uneori alți markeri de susceptibilitate. Tratamentele comune de profilaxie includ următoarele:

Tratamentul infecției oportuniste

Tratamentul depinde de tipul de infecție oportunistă, dar de obicei prin utilizarea diferitelor antibiotice.