Ce înseamnă dacă BRGE nu răspunde la tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni?

BRGE este numită „refractară” dacă nu răspunde la IPP cel puțin 8-12 săptămâni. Există multe motive pentru care BRGE nu poate răspunde la IPP. Iată câteva dintre posibilele motive.

Nu luați medicamente conform prescripției

GERD poate să nu răspundă la IPP dacă nu sunt luate conform prescripției.

În mod normal, ar trebui luate IPP 30–60 de minute înainte de masă, dar potenţial mai mult de jumătate dintre oameni iau IPP incorect.

Majoritatea medicilor recomandăm ca IPP să fie administrat o dată pe zi de îndată ce vă treziți dimineața. Pentru IPP de două ori pe zi, a doua doză este de obicei luată înainte de cină.

Diagnosticare greșită

Lipsa unui răspuns la IPP poate fi un semn că este posibil să nu aveți BRGE. Monitorizarea pH-ului esofagian este tehnica standard de aur pentru diferențierea BRGE de alte afecțiuni. Aceasta implică introducerea unui tub în esofag prin nas timp de 24 de ore.

Alte condiții care pot imita BRGE includ:

• gastrită cronică (inflamația mucoasei stomacului)

• gastrită atrofică, de obicei cauzată de infecția cu Helicobacter pylori

• Boala Crohn
• ulcer la stomac
• cancer la stomac
• acalazie
• strictura esofagiană
• Sindromul Plummer-Vinson

• utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

• boli autoimune de piele
• infecții precum candida sau virusul herpes simplex
• esofagită eozinofilă

Factori genetici

IPP sunt în principal metabolizați (procesați) de către ficat. Genele care vă modifică expresia unei enzime numite CYP2C19 pot schimba modul în care corpul dumneavoastră se descompune și utilizează IPP. Despre 2–5% dintre persoanele de ascendență europeană și africană și 15% dintre persoanele de origine asiatică sunt clasificate drept „metabolizatori săraci”.

Tulburări funcționale ale esofagiei

Tulburările esofagiene funcționale sunt afecțiuni simptomatice care nu sunt cauzate de o boală de bază cunoscută sau de o afecțiune anatomică. Prezența unei tulburări funcționale esofagiene poate complica tratamentul GERD.

Tulburările esofagiene funcționale asociate cu BRGE includ:

Arsuri funcționale la stomac

Arsurile la stomac funcționale sunt atunci când aveți simptome de BRGE, dar fără dovezi de niveluri ridicate de acid în esofag.

Hipersensibilitate esofagiană

Hipersensibilitatea esofagiană este atunci când sunteți foarte sensibil la orice în esofag. Acest lucru poate proveni din surse precum acidul din stomac, temperatura și presiunea.

Condiții de bază

Unele condiții de bază pot reduce eficacitatea IPP. Aici sunt cateva exemple:

• Întârzierea golirii stomacului: Golirea întârziată a stomacului poate crește presiunea în stomac, ceea ce poate crește refluxul de acid din stomac.
• Dificultăți ale sfincterului esofagian inferior (LES): LES este o bandă de mușchi care creează o barieră între stomac și esofag. Dificultățile cu acest sfincter pot duce la scurgerea acidului în esofag.
• Reflux slab acid sau neacid: Refluxul slab acid sau nonacid apare atunci când aciditatea esofagului este peste pragul pentru refluxul acid, dar încă aveți simptome.

Agravarea simptomelor GERD în timpul tratamentului cu IPP se poate datora secreției de acid de rebound. Secreția acidă de rebound apare atunci când corpul dumneavoastră produce mai mult acid gastric decât înainte de tratament. Se crede că apare din cauza creșterilor hormonului gastrină.

Secreția acidă de rebound are loc în primul rând atunci când încetați să luați IPP.

Dacă aveți BRGE care nu răspunde la IPP, medicul vă poate recomanda alte medicamente sau intervenții chirurgicale.

Medicamente

Un medic poate recomanda:

• IPP cu doză dublă dacă nu ați răspuns la o dată pe zi
• alte IPP
• H₂ antagonişti ai receptorilor
• procinetica
• blocanți ai acizilor competitivi de potasiu
• Agonişti GABA
• alginati

Interventie chirurgicala

Chirurgia este considerată tratamentul de ultimă instanță. Sunt disponibile mai multe tehnici, cum ar fi:

• Fundoplicație: Chirurgul tău înfășoară o parte din stomac numită fundus în jurul esofagului pentru a-ți întări sfincterul. Ratele de succes au fost raportate de la 67–95% a persoanelor care primesc acest tratament.
• Mărirea sfincterului magnetic: O bandă magnetică de margele metalice numită dispozitiv LINX este înfășurată în jurul sfincterului pentru a ajuta la reducerea stocului de acid din stomac.

Aflați mai multe despre opțiunile chirurgicale pentru BRGE.

Iată câteva întrebări frecvente pe care le au oamenii despre GERD refractar la IPP.

Care este cel mai puternic IPP pentru BRGE?

Omeprazolul a fost primul PPI la magazin. Câteva alți IPP, cum ar fi lansoprazol, rabeprazol și pantoprazol, s-au dovedit a avea eficacitate și rate similare de efecte secundare.

Ce se întâmplă dacă IPP nu ajută la BRGE?

Dacă nu răspundeți la IPP, medicul vă poate recomanda:

• alte medicamente precum blocantele H2
• teste pentru a confirma dacă aveți BRGE sau o altă afecțiune
• interventie chirurgicala

Este important să vizitați un medic pentru controale regulate dacă luați IPP pentru a trata BRGE. Poate dura o cateva zile pentru ca IPP-ul să-și facă pe deplin efectul.

Într-un 2021 studiucercetătorii au descoperit dovezi că majoritatea persoanelor care au avut un răspuns la IPP în decurs de 4 săptămâni au avut și un răspuns în decurs de 2 săptămâni.

Un medic vă poate recomanda schimbarea medicamentelor dacă nu observați o îmbunătățire a simptomelor în decurs de 2 săptămâni.

IPP sunt tratamentul standard de aur pentru BRGE care nu răspunde doar la schimbările stilului de viață. Deși IPP pot fi eficiente, mulți oameni nu experimentează ușurare.

Nu vă luați IPP așa cum este prescris este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care este posibil să nu observați că simptomele se îmbunătățesc. Alți factori, cum ar fi prezența afecțiunilor de bază și diagnosticul greșit, pot contribui, de asemenea.