Ce înseamnă suma aprobată de Medicare?

Cum funcționează suma aprobată de Medicare?

Pentru a înțelege exact la ce se referă suma aprobată de Medicare, este important să înțelegeți și diferența dintre diferitele tipuri de furnizori Medicare.

Furnizor participant

Un furnizor participant acceptă misiunea pentru Medicare. Aceasta înseamnă că aceștia sunt contractați să accepte suma stabilită de Medicare pentru serviciile dumneavoastră de sănătate. Furnizorul va factura Medicare pentru serviciile dumneavoastră și vă va percepe doar suma deductibilă și de coasigurare specificată de planul dumneavoastră.

Suma aprobată de Medicare poate fi mai mică decât ar percepe în mod normal furnizorul participant. Cu toate acestea, atunci când furnizorul acceptă atribuirea, ei sunt de acord să ia această sumă drept plată integrală pentru servicii.

Furnizor neparticipant

Un furnizor neparticipant acceptă misiunea pentru unele servicii Medicare, dar nu pentru toate. Este posibil ca furnizorii neparticipanți să nu ofere reduceri la servicii așa cum o fac furnizorii participanți. Chiar dacă furnizorul facturează mai târziu Medicare pentru serviciile acoperite, este posibil să datorați totuși suma integrală în avans.

Dacă utilizați un furnizor neparticipant, acesta vă poate percepe diferența dintre taxele normale pentru servicii și suma aprobată de Medicare. Acest cost se numește „taxă suplimentară” și poate fi doar până la 15% suplimentar din suma aprobată de Medicare.

Când plătește Medicare?

Deci, când plătește Medicare această sumă aprobată pentru serviciile dvs.?

Medicare funcționează în același mod ca asigurarea privată, ceea ce înseamnă că plătește pentru serviciile medicale numai după ce deductibilele dvs. au fost îndeplinite. Costurile dvs. deductibile Medicare vor depinde de tipul de plan Medicare la care sunteți înscris.

Dacă aveți Medicare inițial, veți datora deductibilă Partea A Medicare de 1.484 USD pe perioadă de beneficii și deductibilă Partea B Medicare de 203 USD pe an. Dacă aveți Medicare Advantage (Partea C), este posibil să aveți o deductibilă în rețea, o deductibilă în afara rețelei și o deductibilă pentru planul de medicamente, în funcție de planul dvs.

Serviciile dumneavoastră aprobate de Medicare depind, de asemenea, de tipul de acoperire Medicare pe care o aveți. De exemplu:

• Partea A Medicare vă acoperă pentru serviciile spitalicești.
• Partea B Medicare vă acoperă pentru serviciile medicale în ambulatoriu.
• Medicare Advantage acoperă serviciile furnizate de părțile A și B Medicare, precum și:
  • medicamente prescrise
  • dentare
  • viziune
  • auz

• Partea D Medicare acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Indiferent de tipul de plan Medicare la care vă înscrieți, puteți utiliza instrumentul de acoperire al Medicare pentru a afla dacă planul dvs. acoperă un anumit serviciu, test sau articol. Iată câteva dintre cele mai comune servicii aprobate de Medicare:

• mamografii
• chimioterapie
• screening-uri cardiovasculare
• chirurgie bariatrica
• fizioterapie
• echipament medical durabil

Dacă doriți să aflați suma dvs. aprobată de Medicare pentru aceste servicii specifice, cum ar fi chimioterapia sau chirurgia bariatrică, discutați direct cu furnizorul dumneavoastră.

Care este suma aprobată de Medicare?

Suma aprobată de Medicare și partea A

Partea A Medicare are un program separat de taxe pentru spitalizare. Aceste costuri apar după ce deductibilă de 1.484 USD a fost atinsă și se bazează pe câte zile petreci în spital.

Iată sumele pentru 2021, care se aplică pentru fiecare perioadă de beneficii:

• Coasigurare de 0 USD pentru zilele 1 până la 60
• Coasigurare de 371 USD pe zi pentru zilele 61 până la 90
• Coasigurare de 742 USD pe zi de rezervă pe viață pentru zilele 91 și ulterior
• 100 la sută din costuri odată ce zilele de rezervă pe viață au fost epuizate

Medicare va plăti toate costurile aprobate peste sumele de coasigurare până când epuizați zilele de rezervă pe viață.

Suma aprobată de Medicare și Partea B

După ce v-ați îndeplinit deductibilitatea din partea B, Medicare va plăti partea sa din suma aprobată. Cu toate acestea, conform Părții B, încă mai datorați 20% din suma aprobată de Medicare pentru toate articolele și serviciile acoperite.

Întrebări pe care le puteți adresa medicului dumneavoastră care pot ajuta la reducerea costurilor

Puteți economisi bani din costurile aprobate de Medicare punând medicului dumneavoastră următoarele întrebări înainte de a primi servicii:

• Sunteți un furnizor participant? Asigurați-vă că furnizorul dvs. participă la Medicare a fost de acord să accepte atribuirea.
• percepeți taxe suplimentare pentru serviciile dvs.? Vizitarea furnizorilor neparticipanți care facturează taxele suplimentare vă poate crește costurile medicale.
• Sunteți un furnizor în rețea sau în afara rețelei pentru planul meu? Dacă sunteți înscris într-un plan PPO sau HMO Medicare Advantage, serviciile dvs. ar putea fi mai scumpe dacă mergeți la furnizori din afara rețelei.
• Oferiți reduceri sau stimulente pentru serviciile dvs.? Majoritatea planurilor Medicare Advantage sunt vândute de companii de asigurări mai mari și pot oferi stimulente suplimentare pentru a utiliza centrele lor medicale preferate.

Suma aprobată de Medicare și Medigap

Planurile Medigap pot fi benefice pentru persoanele care au nevoie de ajutor pentru plata costurilor Medicare, cum ar fi deductibile, coplăți și coasigurări. Dar știați că unele polițe Medigap ajută, de asemenea, să acopere costul serviciilor peste și dincolo de suma dvs. aprobată de Medicare?

Atunci când un furnizor neparticipant oferă servicii care costă mai mult decât suma aprobată de Medicare, vă poate percepe suma în exces. Aceste taxe suplimentare pot costa până la 15% suplimentar din suma aprobată de Medicare. Dacă aveți un plan Medigap, această sumă poate fi inclusă în acoperirea dumneavoastră.

Nu toate planurile Medigap oferă această acoperire: doar planurile F și G oferă. Cu toate acestea, planul Medigap F nu mai este deschis beneficiarilor care au devenit eligibili pentru Medicare după 1 ianuarie 2020. Dacă sunteți deja înscris în acest plan, puteți continua să îl utilizați, în caz contrar, va trebui să vă înscrieți în planul G pentru a le acoperi. taxe în exces.

Cum știți care este suma aprobată de Medicare pentru un serviciu?

Primul pas în stabilirea sumei dvs. aprobate de Medicare este să vă asigurați că medicul sau furnizorul dvs. acceptă misiunea. Puteți utiliza instrumentul de găsire a medicului Medicare pentru a verifica din nou.

Dacă furnizorul dvs. acceptă atribuirea, următorul pas este să vă asigurați că este un furnizor participant. Dacă este un furnizor neparticipant, este posibil să accepte în continuare atribuirea anumitor servicii. Cu toate acestea, vă pot percepe până la 15% suplimentar din suma aprobată de Medicare pentru aceste servicii.

În cele din urmă, cea mai bună modalitate de a determina suma aprobată de Medicare pentru un serviciu este să întrebați direct furnizorul dvs. Ei vă pot oferi toate informațiile de care aveți nevoie în funcție de serviciile pe care doriți să le primiți.

Suma aprobată de Medicare este suma de bani pe care Medicare a fost de acord să o plătească pentru serviciile dumneavoastră. Această sumă poate diferi în funcție de serviciile pe care le căutați și de la cine le căutați.

Utilizarea unui furnizor participant la Medicare vă poate ajuta să vă reduceți costurile din buzunar Medicare.

Înscrierea într-o poliță Medigap poate ajuta, de asemenea, să acoperiți unele dintre costurile suplimentare cu care vă puteți confrunta pentru utilizarea furnizorilor neparticipanți.

Pentru a afla exact care sunt costurile dumneavoastră aprobate de Medicare, discutați direct cu furnizorul dumneavoastră pentru mai multe detalii.