CHAMPVA și Medicare: Pot avea ambele?

Ce este CHAMPVA?

Programul de sănătate civilă și medical al Departamentului pentru Afaceri Veteranilor (CHAMPVA) este un plan de asistență medicală pentru anumite persoane aflate în întreținerea veteranilor. CHAMPVA este un program diferit de TRICARE, care deservește și militarii, veteranii și familiile acestora.

Eligibilitatea TRICARE este deschisă persoanelor care sunt:

• membri activi sau pensionari în uniformă
• soții sau copiii membrilor activi sau pensionați în uniformă
• membri ai Gărzii Naţionale sau Rezervei Armatei
• soții sau copii ai Gărzii Naționale a Armatei sau ai membrilor Rezervei
• soții sau copiii militarilor decedați
• foştii soţi ai militarilor
• Beneficiari ai medaliei de onoare
• soții și copiii deținătorilor de Medalii de Onoare

Nu puteți utiliza CHAMPVA dacă aveți sau sunteți eligibil pentru TRICARE. CHAMPVA ajută la acoperirea persoanelor aflate în întreținere care nu sunt eligibile pentru TRICARE.

De exemplu, membrii serviciului care părăsesc serviciul activ în anumite condiții ar putea să nu se califice pentru TRICARE. Cu toate acestea, dacă au un handicap cauzat de serviciul lor, familia lor se poate înscrie în CHAMPVA.

Ce servicii acoperă CHAMPVA?

CHAMPVA este un program de asigurări de sănătate cu partajarea costurilor. Aceasta înseamnă că va plăti o parte din costul serviciilor de sănătate pe care le primiți, iar dvs. veți plăti suma rămasă.

Nu veți plăti o primă pentru CHAMPVA, dar există o deductibilă de 50 USD înainte de începerea acoperirii CHAMPA.

După ce vă plătiți deductibilitatea, CHAMPVA va plăti ceea ce se numește „suma admisibilă” pentru toate serviciile acoperite. În general, CHAMPVA va plăti 75 la sută din suma admisă, iar tu vei plăti celelalte 25 la sută.

Serviciile acoperite includ:

• sejururi la spital
• vizite la medicul primar
• vizite de specialitate
• muncă de laborator
• îngrijiri medicale calificate
• ingrijirea casei
• transport cu ambulanta
• servicii de sănătate mintală
• medicamente prescrise

Există alte două beneficii complet acoperite. Îngrijirea hospice de la orice furnizor este acoperită 100% de CHAMPVA. De asemenea, puteți obține o acoperire cu rețetă fără costuri pentru dvs. dacă utilizați programul Meds by Mail al Departamentului pentru Afaceri Veteranilor (VA).

Acoperirea funcționează diferit dacă utilizați CHAMPVA împreună cu un alt plan de asigurări de sănătate, inclusiv Medicare. Când utilizați CHAMPVA cu un alt plan de asigurare, CHAMPVA devine ceea ce se numește plătitor secundar.

Aceasta înseamnă că celălalt plan de asigurare va fi facturat mai întâi, iar CHAMPVA va plăti apoi costul rămas. Acest lucru vă poate economisi mulți bani pentru cheltuieli medicale din buzunar, cum ar fi coplăți sau sume de coasigurare.

Sunt eligibil pentru CHAMPVA?

Sunteți eligibil pentru CHAMPVA dacă sunteți copilul aflat în întreținere sau soțul actual sau văduv al unui veteran care îndeplinește una dintre următoarele condiții:

• este dezactivat permanent și total din cauza unei accidentări sau a unui handicap legat de serviciu
• a fost dezactivat permanent și total din cauza unei accidentări sau a unui handicap legat de serviciu în momentul decesului
• a murit din cauza unei răni sau dizabilități legate de serviciu
• a murit în timpul serviciului activ

Nu există costuri premium pentru acoperirea CHAMPVA.

Puteți aplica oricând pentru CHAMPVA. Va trebui să trimiteți o cerere împreună cu documentele care vă dovedesc eligibilitatea. În funcție de circumstanțele dvs., acestea pot include:

• evidențele serviciului
• actele de căsătorie
• certificate de naștere

De asemenea, va trebui să trimiteți informații despre orice alt plan de asigurare pe care îl aveți în prezent.

În general, este nevoie de între 3 și 6 săptămâni pentru ca cererea să fie procesată. Veți primi un card CHAMPVA prin poștă dacă cererea dvs. este aprobată. Puteți începe să utilizați acoperirea CHAMPVA imediat ce vă ajunge cardul.

Cum funcționează CHAMPVA cu Medicare?

Din 2001, beneficiarii CHAMPVA au putut să-și folosească acoperirea după împlinirea vârstei de 65 de ani. Aceasta înseamnă că CHAMPVA poate fi utilizat împreună cu Medicare.

Va trebui să fiți înscris în Medicare pentru a vă păstra acoperirea CHAMPVA. Iată regulile pentru cum funcționează:

• Dacă ați împlinit vârsta de 65 de ani înainte de 5 iunie 2001 și nu aveați Medicare Partea B la momentul respectiv, trebuie doar să fiți înscris în Medicare Partea A pentru a vă păstra acoperirea CHAMPVA.
• Dacă ați împlinit vârsta de 65 de ani înainte de 5 iunie 2001 și ați fost deja înscris în partea B la acel moment, trebuie să fiți înscris în părțile A și B pentru a vă păstra acoperirea CHAMPVA.
• Dacă ați împlinit vârsta de 65 de ani după 5 iunie 2001, trebuie să fiți înscris în părțile A și B pentru a vă păstra acoperirea CHAMPVA.

De exemplu, să presupunem că ați împlinit 65 de ani în 1999 și v-ați înscris în părțile A și B din Medicare. Nu veți putea să renunțați la acoperirea părții B și să vă păstrați acoperirea CHAMPVA. Cu toate acestea, dacă ați împlinit vârsta de 65 de ani în 1999 și v-ați înscris doar în Partea A, nu ar trebui să vă înscrieți la Partea B pentru a vă păstra acoperirea CHAMPVA.

Puteți folosi CHAMPVA alături de:

• Părțile A și B Medicare, cunoscute împreună ca Medicare original

• Partea C Medicare, numită și Medicare Advantage

• și Medicare Partea D, care este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

Este important să rețineți că CHAMPVA nu va plăti pentru costul primei dumneavoastră pentru partea B.

De asemenea, ar trebui să știți că nu mai puteți utiliza instituțiile medicale VA sau furnizorii de asistență medicală odată ce sunteți înscris în Medicare.

Cine plătește primul pentru costurile de sănătate?

Medicare este plătitorul principal atunci când îl utilizați cu CHAMPVA. Aceasta înseamnă că Medicare va fi primul care plătește costul oricărui serviciu pe care îl primiți, apoi CHAMPVA va plăti restul.

Veți avea foarte puține costuri din buzunar folosind CHAMPVA și Medicare împreună, deoarece CHAMPVA va plăti, în general, orice coplăți sau sume de coasigurare.

Vă puteți aștepta să plătiți:

• nimic din buzunar pentru orice serviciu pe care Medicare și CHAMPVA îl acoperă
• costul dumneavoastră de coasigurare Medicare de 20% pentru un serviciu acoperit de Medicare, dar CHAMPVA nu
• cota dvs. de partajare a costurilor CHAMPVA de 25 la sută pentru orice acoperă CHAMPVA, dar Medicare nu o face

Aceleași reguli se aplică pentru partea D Medicare. CHAMPVA vă va încasa coplățile pentru toate rețetele acoperite. De asemenea, va plăti 75% din costul rețetelor pe care planul dumneavoastră Medicare Partea D nu le acoperă.

Prezentați atât cardul dvs. de plan Medicare Partea D, cât și cartea de identitate CHAMPVA la farmacie pentru acoperire.

Ce zici de Medicare Advantage?

Vă puteți folosi acoperirea CHAMPVA cu un plan Medicare Advantage. Deoarece planurile Medicare Advantage înlocuiesc părțile A și B ale Medicare, un plan Advantage încă îndeplinește cerința de a fi înscris în Medicare pentru a păstra CHAMPVA odată ce împliniți 65 de ani.

Planul dumneavoastră Medicare Advantage va fi plătitorul principal, la fel ca atunci când aveți Medicare original. CHAMPVA vă va plăti coplățile și alte costuri din buzunar.

Factura dvs. va merge mai întâi către planul dvs. Medicare Advantage și apoi către CHAMPVA. În cele mai multe cazuri, nu veți avea costuri din buzunar de plătit.

Multe planuri Medicare Advantage includ, de asemenea, acoperire în partea D. Când utilizați un plan Medicare Advantage care include Partea D împreună cu CHAMPVA, beneficiile dvs. CHAMPVA vor ridica costul coplăților pe bază de rețetă.

Planurile Medicare Advantage au adesea rețele. Rețeaua include toți furnizorii de la care planul dumneavoastră Medicare Advantage va acoperi serviciile de sănătate. În multe cazuri, va trebui să plătiți din buzunar pentru orice servicii pe care le primiți de la un furnizor din afara rețelei.

Cu toate acestea, atunci când utilizați CHAMPVA împreună cu planul dvs. Medicare Advantage, puteți obține adesea 75% din costul serviciilor în afara rețelei acoperite.

Cum aleg opțiunile de acoperire potrivite pentru mine?

Trebuie să vă înscrieți în Medicare original (părțile A și B) pentru a vă păstra acoperirea CHAMPVA. De asemenea, puteți alege să vă înscrieți în părți suplimentare Medicare, cum ar fi:

• Medicare Advantage
• Medigap
• Medicare Partea D

Cea mai bună opțiune pentru tine va depinde de nevoile personale și de bugetul tău.

Planurile Medicare Advantage, Medigap și Medicare Partea D au propriile prime, deductibile și alte costuri. CHAMPVA poate suporta unele dintre aceste costuri, dar nu și primele dvs.

Este posibil să nu aveți nevoie nici măcar de piese suplimentare Medicare dacă utilizați CHAMPVA.

De exemplu, planurile Medigap sunt concepute pentru a acoperi costurile de buzunar ale părților Medicare A și B. Cu toate acestea, deoarece CHAMPVA face deja acest lucru atunci când îl utilizați împreună cu Medicare, este posibil să nu aveți nevoie de un plan Medigap.

Iată câteva alte scenarii comune de luat în considerare:

Original Medicare + CHAMPVA

Să presupunem că aveți CHAMPVA și Medicare părțile A și B și alegeți să nu vă înscrieți în niciun alt plan Medicare.

Veți plăti prima Medicare B, iar Medicare ar fi plătitorul dvs. principal pentru toate serviciile acoperite. Puteți obține rețete pentru 25 la sută din suma permisă la o farmacie sau acoperiți complet dacă utilizați programul Meds by Mail folosind doar CHAMPVA.

Medicare original + Partea D + CHAMPVA

Aveți CHAMPVA, Medicare părțile A și B și un plan pentru partea D. Veți plăti prima Partea B Medicare și prima pentru planul dumneavoastră Partea D.

Medicare ar fi plătitorul principal pentru servicii și rețete, iar CHAMPVA va preleva coplățile și sumele de coasigurare.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Aveți CHAMPVA și un plan Medicare Advantage care include acoperire Partea D. Veți plăti prima Partea B Medicare plus prima pentru planul dvs. Medicare Advantage.

Medicare ar fi plătitorul principal pentru serviciile și rețetele dvs., iar CHAMPVA va ridica sumele de coplăți și coasigurări.

Modalități de a economisi din acoperirea Medicare

Este demn de remarcat faptul că este posibil să găsiți planuri Medicare Advantage sau Medigap în zona dvs. cu prime de 0 USD.

Puteți cumpăra planuri din zona dvs. pe site-ul web Medicare și puteți compara prețurile, rețelele și serviciile acoperite înainte de a vă angaja la un plan.

De asemenea, puteți căuta economii la acoperirea dumneavoastră Medicare. S-ar putea să vă calificați pentru programe care vă ajută să vă reduceți costurile dacă aveți un venit limitat. Aceste programe includ:

• Ajutor suplimentar, care reduce costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

• Programele de economii Medicare, care vă pot reduce costurile pentru părțile A și B

În cele din urmă, planul potrivit pentru tine depinde de nevoile și bugetul tău. Veți dori să selectați un plan care include:

• medicii pe care vrei să-i vezi
• orice rețetă pe care o luați
• orice servicii de care aveți nevoie

De asemenea, puteți căuta prime în intervalul dvs. de preț și cele cu costuri din buzunar pe care le puteți gestiona.

• CHAMPVA oferă acoperire de asistență medicală pentru persoanele care se califică în întreținerea unor veterani ai militarilor americani.
• CHAMPVA plătește 75 la sută din costul majorității serviciilor.
• Când utilizați CHAMPVA cu Medicare, CHAMPVA acționează ca plătitor secundar.
• CHAMPVA nu acoperă primele Medicare, dar va prelua majoritatea celorlalte cheltuieli de asistență medicală din buzunar.