Chirurgie complexă a aortei

Detalii de procedură

Procedura trunchiului de elefant hibrid

Ilustrație anatomică a procedurii în două etape

Procedura hibridă a trunchiului de elefant este o operație aortică complexă utilizată în mod obișnuit, recomandată pacienților care au anevrisme aortice extinse, precum și mai multe afecțiuni medicale coexistente, în special probleme respiratorii. Procedura trunchiului de elefant este o procedură în două etape utilizată pentru a trata anevrismele extinse care implică atât aorta ascendentă și arcul aortic, cât și aorta toracică descendentă sau toracoabdominală.

Procedura trunchiului de elefant a fost folosită pentru a trata o femeie în vârstă de 65 de ani care avea un anevrism cu scurgeri, emfizem sever și o valvă aortică cu scurgeri.

În prima etapă, chirurgii Cleveland Clinic au folosit o incizie tradițională în stern pentru a înlocui valva aortică, aorta ascendentă și arcul și au plasat o grefă „trunj de elefant” care atârnă în aorta descendentă. În formă tubulară, grefa de trunchi de elefant este realizată din Dacron, care este un material sintetic care este folosit pentru înlocuirea sau repararea vaselor de sânge. Aorta a fost apoi înfășurată la diafragmă și arterele mezenterice superioare au fost ocolite.

În timpul procedurii din a doua etapă, o grefă de stent a fost plasată prin utilizarea unui abord endovascular prin artera femurală pentru a conecta trunchiul de elefant la grefa de înfășurare inferioară.

În alte cazuri, poate fi necesară o incizie suplimentară pentru a plasa o grefă suplimentară în altă parte a aortei.

Deși este o procedură în etape cu risc ridicat, tehnicile curente utilizate de chirurgii Clinicii Cleveland au dus la o rată de supraviețuire de 98% pentru 142 de pacienți care au prima etapă a procedurii trunchiului de elefant și o supraviețuire de 92% pentru a doua etapă. Supraviețuirea tardivă a fost excelentă, cu risc foarte scăzut de reoperare.

• Aflați mai multe despre rezultatele noastre chirurgicale.

Pre-chirurgie

Etapa 1: Procedura trunchiului de elefant pentru anevrism de aortă complex

Etapa 2: Procedura trunchiului de elefant pentru anevrism de aortă complex

Procedurile rădăcinii aortice care economisesc valve

Ce este un anevrism de rădăcină aortică?

Apar la rădăcina aortică (secțiunea aortei care este atașată la inimă), un anevrism a rădăcinii aortice poate provoca o afecțiune care pune viața în pericol numită disecție aortică. În această stare, sângele curge printr-o ruptură în stratul interior al aortei, determinând separarea straturilor. Fluxul sanguin este întrerupt și provoacă ruperea peretelui arterial.

Cum este tratat?

Metoda David de înlocuire a rădăcinii aortice care economisește valva este un tratament chirurgical pentru anevrismele rădăcinii aortice. Cu această metodă, anevrismul este reparat în timp ce valva aortică proprie a pacientului este păstrată. Dacă valva aortică a pacientului este bolnavă sau nu poate fi utilizată în timpul intervenției chirurgicale, poate fi utilizată o valvă bioprotetică.

Ce este procedura de reimplantare a lui David modificată?

Procedura de reimplantare a lui David modificată, dezvoltată de Dr. Lars G. Svensson, Director al Centrului de Chirurgie Aortică, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic la Cleveland Clinic, este utilizată pentru a trata un anevrism de rădăcină aortică. În timp ce metoda lui David de înlocuire a rădăcinii aortice care economisește valva are multe beneficii, este și o procedură dificilă din punct de vedere tehnic. Procedura lui David modificat de Dr. Svensson ajută chirurgul să determine grefa de aortă de dimensiuni adecvate, să mențină tractul de ieșire din ventriculul stâng (pasajul din ventriculul stâng) și să îmbunătățească rezultatele atunci când se utilizează metoda de economisire a valvei.

Cu abordarea lui David Modificat, chirurgul folosește un echipament special numit dilatator Hegar pentru a se asigura că dimensiunea tractului de ieșire al rădăcinii aortice este menținută, este stabilită o rădăcină aortică mai normală și funcția valvei este îmbunătățită.

Chirurgii Clinicii Cleveland au efectuat peste 120 de proceduri de reimplantare David Modificat, fără decese și fără reoperații cu 97% la 10 ani.

Reparație endovasculară

Chirurgii Clinicii Cleveland sunt acum capabili să trateze unele anevrisme toracice și toracoabdominale printr-o procedură nouă promițătoare numită grefă de stent endovascular.

Ce este o grefă de stent endovascular?

Endovascular înseamnă că intervenția chirurgicală este efectuată în interiorul corpului folosind tuburi subțiri și lungi numite catetere. Prin mici incizii in zona inghinala, cateterele sunt folosite pentru a ghida o grefa de stent prin vasele de sange pana la locul anevrismului.

O grefă de stent endovascular este un tub mic, plasă de sârmă (numit și schelă) care întărește punctul slab din aortă. Prin sigilarea strânsă a zonei cu artera de deasupra și dedesubtul anevrismului, grefa permite sângelui să treacă prin ea fără a împinge anevrismul.

Care sunt beneficiile reparației endovasculare?

Reparația endovasculară a anevrismelor toracice este, în general, mai puțin dureroasă și are un risc mai mic de complicații decât operația tradițională în piept deschis, deoarece inciziile sunt mai mici.

Utilizarea stent-grefelor endovasculare este deosebit de benefică pentru acei pacienți care nu sunt candidați pentru operația pe torace deschis, datorită riscurilor pe care le prezintă.

Deși este o abordare nouă și în evoluție, chirurgii Clinicii Cleveland deschid calea pentru utilizarea cu succes a reparării endovasculare a anevrismelor toracice, cu o atenție deosebită tehnicii și tipului de grefă de stent utilizat prin diferite studii clinice.

Repararea anevrismului aortic ascendent și descendent

Procedurile aortice complexe tratează pacienții cu anevrisme care necesită înlocuirea aortei de la valva aortică până la bifurcația aortică (unde aorta se separă în două).

Artera axilară este utilizată pentru a asigura perfuzia continuă a sângelui organelor în timpul reparării anevrismului aortic și când ateroscleroza (placă) este prezentă în aorta ascendentă.

Chirurgii Cleveland Clinic oferă o abordare inovatoare pentru repararea anevrismului aortic ascendent și descendent printr-o singură operație care utilizează incizii combinate în piept și mijlocul abdomenului. În timpul procedurii, artera axilară (partea arterei principale a brațului) este utilizată pentru a asigura perfuzia continuă a sângelui organelor corpului și este, de asemenea, utilizată atunci când placa de ateroscleroză este prezentă în aorta ascendentă.

Protejarea creierului

Un studiu recent pe 403 de pacienți care au suferit operații minim invazive ale arcului ascendent și aortic pe o perioadă de 10 ani la Cleveland Clinic a arătat că conservarea sângelui în timpul intervenției chirurgicale este benefică pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a rezultatului neurocognitiv.

Urmând un protocol preoperator care include pacienții care donează 1 unitate de sânge autolog (propriul lor) și plasmă proaspătă congelată săptămânal înainte de intervenția chirurgicală (de obicei, 3 până la 4 unități în total) și donarea de trombocite cu 3 până la 6 zile înainte de operație pentru a fi utilizate în timpul procedurii , a existat o supraviețuire de 98,5% la 30 de zile, cu doar 2,0% apariția accidentului vascular cerebral.

În timp ce studiile sunt în desfășurare cu privire la legătura directă pe care conservarea sângelui o are cu funcția creierului după înlocuirea întregului arc aortic sau o endarterectomie (înlăturarea chirurgicală a căptușelii unei artere), dovezile din studiile clinicii Cleveland și experiența continuă susțin utilizarea acesteia.