Prezentare generală
Chirurgie pentru anevrism aortic și disecție aortică
Aorta este artera mare care părăsește inima și furnizează sânge bogat în oxigen în întregul corp.
Multe boli și afecțiuni pot determina dilatarea (lărgirea) aortei sau pot provoca disecția (ruptura) aortei, crescând riscul de evenimente viitoare care pun viața în pericol. Aceste afecțiuni care pot duce la anevrism de aortă și disecție aortică includ:
-
Ateroscleroza (întărirea arterelor)
-
Hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută)
- Condiții genetice (cum ar fi sindromul Marfan)
- Tulburări ale țesutului conjunctiv (cum ar fi tulburarea Ehler-Danlos, policondrita, sclerodermia, osteogeneza imperfectă, boala polichistică a rinichilor și sindromul Turners)
- rănire
Ce este disectia de aorta si ce cauzeaza aceasta?
O disecție de aortă este de obicei cauzată de hipertensiune arterială. Disecția aortică este o afecțiune care forțează straturile peretelui aortei să se despartă prin creșterea fluxului sanguin. De-a lungul timpului, presiunea fluxului de sânge poate face ca zona slăbită a aortei să se umfle ca un balon, întinzând aorta, provocând disecția aortei și ducând la dureri severe, ascuțite, lacrimogene în piept și spate.
- Aflați mai multe despre disecția de aortă
Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru a trata boala aortică?
Operația este necesară pentru a trata boala aortică din diverse motive. O cauză principală a intervenției chirurgicale este atunci când peretele unei artere din aortă slăbește și peretele se extinde sau se umflă în mod anormal pe măsură ce sângele este pompat prin el. Această bombare se numește anevrism aortic și poate duce la disecția aortică. Un anevrism se poate dezvolta oriunde de-a lungul aortei:
- Anevrismele care apar în secțiunea aortei care trece prin abdomen (aorta abdominală) se numesc anevrisme aortice abdominale.
- Anevrismele de aortă care apar în zona toracelui sunt numite anevrisme de aortă toracică și poate implica rădăcina aortică, aorta ascendentă, arcul aortic sau aorta descendentă.
- Se numesc anevrisme care implică aorta în timp ce curge atât prin abdomen, cât și prin torace anevrisme aortice toracoabdominale.
Este grav un anevrism de aortă?
Anevrismele de aortă sunt a 13-a cauză de deces în Statele Unite. Cercetările au arătat că pacienții cu anevrisme toracice mari au mai multe șanse de a muri din cauza complicațiilor asociate cu anevrismele lor decât din orice altă cauză.
Ce tipuri de intervenții chirurgicale sunt utilizate pentru a trata boala aortică?
La Clinica Cleveland sunt efectuate o varietate de proceduri complexe de chirurgie aortică. Procedurile de aortă ascendentă, arcul aortic, aorta descendentă, reparațiile toracoabdominale și procedurile de grefă de stent endovascular aortei toracice sunt toate efectuate de o echipă multidisciplinară.
În ultimii zece ani, 21% dintre procedurile deschise ale vaselor mari efectuate la Cleveland Clinic au fost pentru disecții aortice acute care pun viața în pericol.
Ce proceduri complexe de aortă sunt utilizate la Cleveland Clinic?
Chirurgii Clinicii Cleveland au o experiență considerabilă și expertiză în efectuarea de operații complexe aortice, cu puțin sub 1.000 de proceduri de aortă efectuate în 2008.
Inovații care promovează chirurgia aortică complexă
De zeci de ani, Cleveland Clinic a fost lider mondial în descoperiri și inovații medicale. De exemplu, două dintre cele mai importante progrese în îngrijirea cardiacă modernă au avut loc la Cleveland Clinic. Prima contribuție majoră a fost inventarea angiografiei coronariene în 1958. Următoarea piatră de hotar a fost prima operație de bypass coronarian.
- Dezvoltat și rafinat la Cleveland Clinic începând cu 1967, bypass-ul coronarian a devenit cea mai comună intervenție chirurgicală pe inimă din lume.
- Progresele continue la Cleveland Clinic îmbunătățesc, de asemenea, chirurgia aortică complexă.
Detalii de procedură
Procedura trunchiului de elefant hibrid
Ilustrație anatomică a procedurii în două etape
Procedura hibridă a trunchiului de elefant este o operație aortică complexă utilizată în mod obișnuit, recomandată pacienților care au anevrisme aortice extinse, precum și mai multe afecțiuni medicale coexistente, în special probleme respiratorii. Procedura trunchiului de elefant este o procedură în două etape utilizată pentru a trata anevrismele extinse care implică atât aorta ascendentă și arcul aortic, cât și aorta toracică descendentă sau toracoabdominală.
Procedura trunchiului de elefant a fost folosită pentru a trata o femeie în vârstă de 65 de ani care avea un anevrism cu scurgeri, emfizem sever și o valvă aortică cu scurgeri.
În prima etapă, chirurgii Cleveland Clinic au folosit o incizie tradițională în stern pentru a înlocui valva aortică, aorta ascendentă și arcul și au plasat o grefă „trunj de elefant” care atârnă în aorta descendentă. În formă tubulară, grefa de trunchi de elefant este realizată din Dacron, care este un material sintetic care este folosit pentru înlocuirea sau repararea vaselor de sânge. Aorta a fost apoi înfășurată la diafragmă și arterele mezenterice superioare au fost ocolite.
În timpul procedurii din a doua etapă, o grefă de stent a fost plasată prin utilizarea unui abord endovascular prin artera femurală pentru a conecta trunchiul de elefant la grefa de înfășurare inferioară.
În alte cazuri, poate fi necesară o incizie suplimentară pentru a plasa o grefă suplimentară în altă parte a aortei.
Deși este o procedură în etape cu risc ridicat, tehnicile curente utilizate de chirurgii Clinicii Cleveland au dus la o rată de supraviețuire de 98% pentru 142 de pacienți care au prima etapă a procedurii trunchiului de elefant și o supraviețuire de 92% pentru a doua etapă. Supraviețuirea tardivă a fost excelentă, cu risc foarte scăzut de reoperare.
-
Aflați mai multe despre rezultatele noastre chirurgicale.
Pre-chirurgie
Etapa 1: Procedura trunchiului de elefant pentru anevrism de aortă complex
Etapa 2: Procedura trunchiului de elefant pentru anevrism de aortă complex
Procedurile rădăcinii aortice care economisesc valve
Ce este un anevrism de rădăcină aortică?
Apar la rădăcina aortică (secțiunea aortei care este atașată la inimă), un anevrism a rădăcinii aortice poate provoca o afecțiune care pune viața în pericol numită disecție aortică. În această stare, sângele curge printr-o ruptură în stratul interior al aortei, determinând separarea straturilor. Fluxul sanguin este întrerupt și provoacă ruperea peretelui arterial.
Cum este tratat?
Metoda David de înlocuire a rădăcinii aortice care economisește valva este un tratament chirurgical pentru anevrismele rădăcinii aortice. Cu această metodă, anevrismul este reparat în timp ce valva aortică proprie a pacientului este păstrată. Dacă valva aortică a pacientului este bolnavă sau nu poate fi utilizată în timpul intervenției chirurgicale, poate fi utilizată o valvă bioprotetică.
Ce este procedura de reimplantare a lui David modificată?
Procedura de reimplantare a lui David modificată, dezvoltată de Dr. Lars G. Svensson, Director al Centrului de Chirurgie Aortică, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic la Cleveland Clinic, este utilizată pentru a trata un anevrism de rădăcină aortică. În timp ce metoda lui David de înlocuire a rădăcinii aortice care economisește valva are multe beneficii, este și o procedură dificilă din punct de vedere tehnic. Procedura lui David modificat de Dr. Svensson ajută chirurgul să determine grefa de aortă de dimensiuni adecvate, să mențină tractul de ieșire din ventriculul stâng (pasajul din ventriculul stâng) și să îmbunătățească rezultatele atunci când se utilizează metoda de economisire a valvei.
Cu abordarea lui David Modificat, chirurgul folosește un echipament special numit dilatator Hegar pentru a se asigura că dimensiunea tractului de ieșire al rădăcinii aortice este menținută, este stabilită o rădăcină aortică mai normală și funcția valvei este îmbunătățită.
Chirurgii Clinicii Cleveland au efectuat peste 120 de proceduri de reimplantare David Modificat, fără decese și fără reoperații cu 97% la 10 ani.
Reparație endovasculară
Chirurgii Clinicii Cleveland sunt acum capabili să trateze unele anevrisme toracice și toracoabdominale printr-o procedură nouă promițătoare numită grefă de stent endovascular.
Ce este o grefă de stent endovascular?
Endovascular înseamnă că intervenția chirurgicală este efectuată în interiorul corpului folosind tuburi subțiri și lungi numite catetere. Prin mici incizii in zona inghinala, cateterele sunt folosite pentru a ghida o grefa de stent prin vasele de sange pana la locul anevrismului.
O grefă de stent endovascular este un tub mic, plasă de sârmă (numit și schelă) care întărește punctul slab din aortă. Prin sigilarea strânsă a zonei cu artera de deasupra și dedesubtul anevrismului, grefa permite sângelui să treacă prin ea fără a împinge anevrismul.
Care sunt beneficiile reparației endovasculare?
Reparația endovasculară a anevrismelor toracice este, în general, mai puțin dureroasă și are un risc mai mic de complicații decât operația tradițională în piept deschis, deoarece inciziile sunt mai mici.
Utilizarea stent-grefelor endovasculare este deosebit de benefică pentru acei pacienți care nu sunt candidați pentru operația pe torace deschis, datorită riscurilor pe care le prezintă.
Deși este o abordare nouă și în evoluție, chirurgii Clinicii Cleveland deschid calea pentru utilizarea cu succes a reparării endovasculare a anevrismelor toracice, cu o atenție deosebită tehnicii și tipului de grefă de stent utilizat prin diferite studii clinice.
Repararea anevrismului aortic ascendent și descendent
Procedurile aortice complexe tratează pacienții cu anevrisme care necesită înlocuirea aortei de la valva aortică până la bifurcația aortică (unde aorta se separă în două).
Artera axilară este utilizată pentru a asigura perfuzia continuă a sângelui organelor în timpul reparării anevrismului aortic și când ateroscleroza (placă) este prezentă în aorta ascendentă.
Chirurgii Cleveland Clinic oferă o abordare inovatoare pentru repararea anevrismului aortic ascendent și descendent printr-o singură operație care utilizează incizii combinate în piept și mijlocul abdomenului. În timpul procedurii, artera axilară (partea arterei principale a brațului) este utilizată pentru a asigura perfuzia continuă a sângelui organelor corpului și este, de asemenea, utilizată atunci când placa de ateroscleroză este prezentă în aorta ascendentă.
Protejarea creierului
Un studiu recent pe 403 de pacienți care au suferit operații minim invazive ale arcului ascendent și aortic pe o perioadă de 10 ani la Cleveland Clinic a arătat că conservarea sângelui în timpul intervenției chirurgicale este benefică pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a rezultatului neurocognitiv.
Urmând un protocol preoperator care include pacienții care donează 1 unitate de sânge autolog (propriul lor) și plasmă proaspătă congelată săptămânal înainte de intervenția chirurgicală (de obicei, 3 până la 4 unități în total) și donarea de trombocite cu 3 până la 6 zile înainte de operație pentru a fi utilizate în timpul procedurii , a existat o supraviețuire de 98,5% la 30 de zile, cu doar 2,0% apariția accidentului vascular cerebral.
În timp ce studiile sunt în desfășurare cu privire la legătura directă pe care conservarea sângelui o are cu funcția creierului după înlocuirea întregului arc aortic sau o endarterectomie (înlăturarea chirurgicală a căptușelii unei artere), dovezile din studiile clinicii Cleveland și experiența continuă susțin utilizarea acesteia.
Resurse
Pentru mai multe informatii
-
Clinica noastră de aortă și medicii și chirurgii care tratează anevrismele de aortă
- Boala aortică, sindromul Marfan și tulburările țesutului conjunctiv
- Chirurgia aortei
Surse
- Societatea Chirurgilor Toracici. „Anevrisme aortice”. (2006). (Accesat 18 mai 2006).
- Vascular Web, Societatea de Chirurgie Vasculară. „Anevrism toracic”. (2006). (Accesat 18 mai 2006).
- Vascular Web, Societatea de Chirurgie Vasculară. „Grofa de stent endovascular”. (Accesat 21 mai 2006).
- Ouriel, K, Greenberg, RK. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice toracice. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Bavaria, JE, Mohler, III, ER. Managementul și rezultatul anevrismului de aortă toracică. (decembrie 2005) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG și Ouriel K. Repararea endovasculară a leziunilor de aortă toracică cu grefele toracice Zenith TX1 și TX2: pe termen mediu rezultate. Journal of Vascular Surgery, aprilie 2005; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Procedura trunchiului de elefant: indicații și utilizări mai noi. Ann Thorac Surg, iulie 2004;78(1):109-16.
- Svensson, LG. Procedura trunchiului de elefant: utilizată în boli complexe aortice. Boli ale aortei, vaselor pulmonare și periferice. Current Opinion in Cardiology, noiembrie 2005;20(6):491-95.
- Svensson, LG. Progrese în chirurgia arcului ascendent și aortic: chirurgie minim invazivă, conservarea sângelui și prevenirea deficitului neurologic. Ann Thorac Surg 2002;74:S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Tratamentul endovascular al anevrismelor de aortă toracoabdominală. J. Chirurgie Cardiovasculară Torac. iunie 2007; 133 (6): 1474-82. Epub 2007 2 mai.
Discussion about this post