Chirurgie J-Pouch

Dacă vi s-au îndepărtat colonul și rectul, este posibil să aveți apoi o pungă ileală-anastomoză (IPAA) pentru a crea o pungă dintr-o parte a intestinului subțire. O pungă J este unul dintre aceste tipuri de pungi.

Prezentare generală

Ce este operația J-pouch?

Chirurgia cu pungă J este o procedură care se efectuează după ce un pacient a suferit o proctocolectomie. Aceasta este o operație de îndepărtare a colonului și a rectului (intestinul gros), care stochează și elimină deșeurile solide. Colonul și rectul sunt îndepărtate în anumite afecțiuni, inclusiv:

Colita ulceroasă cronică (pe termen lung) Inflamație a mucoasei mucoasei rectului și colonului (ulcere mici și abcese mici la nivelul colonului și rectului care se aprind și provoacă scaune cu sânge și diaree).
Forme ereditare de cancer colorectal sau cancer de colon și rect multifocal.
Polipoză adenomatoasă familială (un număr neobișnuit de mare de polipi în colon).

Dacă vi s-au îndepărtat aceste organe, este posibil să aveți o procedură de anastomoză ileală în pungă-anală (IPAA) pentru a oferi o nouă modalitate de a stoca și transmite conținutul intestinal pe anus. Într-un IPAA, ileonul (partea cea mai inferioară a intestinului subțire) este format într-o pungă pentru a stoca deșeurile solide. Această pungă este conectată la canalul anal, permițându-vă să stocați și să treceți scaunul prin calea obișnuită a corpului.

Există trei tipuri de pungi ileale: pungă J, pungă S și pungă W. Husa J este tipul care este folosit cel mai des, deoarece necesită cea mai scurtă lungime a intestinului, este cel mai ușor de construit și oferă cea mai bună funcție.

Pentru a avea o procedură de pungă ileală, mușchii intestinali, sfincterul, nervii și anusul trebuie să poată funcționa normal. Acest lucru va permite persoanei să mențină controlul mișcărilor intestinale odată ce o pungă este construită.

Medicul dumneavoastră va analiza diferiți factori pentru a determina dacă sunteți un candidat bun pentru operația J-pouch. Acestea pot include:

Alte afecțiuni decât colita ulceroasă, cum ar fi Boala Crohncolită nedeterminată, IBD-neclasificată: Husa J nu este întotdeauna tratamentul preferat pentru aceste afecțiuni.
Obezitate: Pacienții obezi au tendința de a avea un timp mai lung de operație, o dificultate crescută de a construi o pungă J, un risc crescut de infecție, un timp mai lung de recuperare în spital și mai multe complicații după operație. Dacă sunteți supraponderal semnificativ, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să încercați să slăbiți înainte de operație.
Lipsa funcției sfincterului anal: Lipsa controlului muscular este adesea întâlnită la pacienții în vârstă și la femeile care au fost rănite în timpul nașterii.
Radiații pelvine înainte de operația de pungă: Această afecțiune poate fi legată de rate mai mari de eșec al pungii și pouchită. În plus, radiațiile pelvine după intervenția chirurgicală în pungă în J pot provoca, de asemenea, probleme cum ar fi pouchita, diareea și urinarea pe timp de noapte. Pouchita este o iritație și o inflamație a pungii.

Detalii de procedură

Ilustrație a procedurii j-pouch finalizată folosind două bucle ale intestinului subțire — Procedura J-pouch finalizată folosind două bucle din intestinul subțire.

Cum se efectuează o intervenție chirurgicală J-pouch?

Operația cu pungă J are loc de obicei în una, două sau trei etape. Numărul de etape depinde de starea și starea de sănătate a pacientului.

O pungă J (numită și pungă ileală sau pungă pelviană) este realizată prin utilizarea a două bucle de intestin subțire, fiecare măsurând aproximativ 6 inci lungime. Punga este conectată la partea superioară a canalului anal într-o zonă numită zonă de tranziție anală pentru a permite în cele din urmă eliminarea scaunului. După ce sacul este construit, acesta poate conține aproximativ 2/3 dintr-o litri de lichid.

Chirurgul creează, de asemenea, o gaură temporară în abdomen într-o operație numită ileostomie. Această gaură (stomă) permite deșeurilor să treacă într-o pungă externă (în afara corpului), numită pungă de stomie, în timp ce punga J se vindecă.

Odată ce punga în J se vindecă, chirurgul închide stoma și reatașează cele două capete ale intestinului. Această conexiune permite corpului să acumuleze deșeuri în pungă și să le elimine prin anus.

Riscuri / Beneficii

Care sunt beneficiile operației J-pouch?

Operația de succes J-pouch elimină durerea și suferința cauzate de boli precum colita și polipoza adenomatoasă familială. De asemenea, permite persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală să treacă scaunele în mod normal și să nu fie nevoite să se bazeze pe o stomie. Acest lucru poate avea un beneficiu psihologic enorm.

Care sunt efectele secundare ale operației cu pungă J?

Cel mai frecvent efect secundar al intervenției chirurgicale în pungă J este pouchita, o inflamație (umflare) a pungii care apare atunci când punga devine iritată și inflamată. Aproximativ jumătate dintre pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale IPAA pentru colită ulceroasă vor avea poușită cel puțin o dată în viață. Pouchita este de obicei tratată cu o cură de antibiotice de 7 până la 14 zile. Medicul poate recomanda, de asemenea, probiotice (bacteriile „bune” care trăiesc în mod normal în tractul digestiv), cum ar fi Lactobacillus, Bifidobacterium și Thermophilus, și medicamente pentru controlul diareei.

Alte complicații ale operației cu pungă J includ:

Frecvența intestinală crescută (trebuie să mergi mai des la baie).
Scurgere anastomotică (care duc la infecție sau fistulă în pelvis după intervenție chirurgicală).
Crampe abdominale sau balonare.
La femei, infertilitate (incapacitatea de a avea copii), din cauza cicatricilor în jurul ovarelor și trompelor uterine după operație.
La bărbați, impotență (incapacitatea de a avea o erecție) din cauza leziunilor nervoase din cauza intervenției chirurgicale.
Sepsis pelvin (infecție).
Sângerare în pungă.
Obstrucții ale intestinului subțire (blocare la nivelul intestinului subțire).
Manșetă (infecție a părții stângi a rectului numită manșetă; colită în manșetă).

Recuperare și Outlook

Care este prognosticul (prognosticul) pentru persoanele care au o intervenție chirurgicală în pungă J?

Majoritatea persoanelor care au o intervenție chirurgicală în pungă J se pot întoarce la muncă și la activitățile lor normale după ce noua pungă se vindecă. Poate dura până la un an pentru ca funcția intestinală să se „normalizeze” la o nouă normalitate, în medie de cinci până la șase mișcări intestinale pe zi. Până în acel moment, pacientul va avea adesea un număr mai mare de mișcări intestinale în fiecare zi (până la 12). Această frecvență crescută scade de obicei pe măsură ce punga se întinde pentru a reține mai mult lichid, iar mușchii din jur devin mai puternici.