Ce este chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor?
Un mod în care chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor diferă de chirurgia convențională a sinusurilor este că un endoscop este utilizat în nas pentru a vizualiza cavitatea nazală și sinusurile. Acest lucru elimină în general necesitatea unei incizii externe. Endoscopul permite o mai bună vizualizare a zonelor bolnave sau cu probleme. Această vedere endoscopică, împreună cu studii detaliate cu raze X, pot dezvălui o problemă care nu era evidentă înainte.
O altă diferență este că chirurgia endoscopică funcțională a sinusurilor se concentrează pe tratarea cauzei de bază a problemei. Zonele etmoidale sunt de obicei deschise, ceea ce permite vizualizarea sinusurilor maxilare, frontale și sfenoidale. Sinusurile pot fi apoi vizualizate direct și, dacă este necesar, țesutul bolnav sau obstructiv poate fi îndepărtat. Adesea, există mai puțină îndepărtare a țesutului normal, iar intervenția chirurgicală a sinusurilor poate fi efectuată frecvent în ambulatoriu.
Când este indicată chirurgia endoscopică a sinusurilor?
Chirurgia endoscopică a sinusurilor este în general destinată persoanelor cu probleme cronice ale sinusurilor care nu răspund la terapia medicală. Diagnosticul de sinuzită cronică trebuie să se bazeze pe o evaluare a medicului dumneavoastră, deoarece alte probleme pot provoca simptome similare cu cele întâlnite la boala sinusurilor. Majoritatea persoanelor cu sinuzită nu necesită intervenție chirurgicală. Simptomele lor sinusurilor pot fi de obicei tratate cu succes din punct de vedere medical, inclusiv terapia cu antibiotice și alte medicamente, tratamentul alergiei și controlul mediului. Tipul de terapie medicală utilizată se bazează pe evaluarea cauzei de către medicul dumneavoastră.
Cu toate acestea, la unii oameni, intervenția chirurgicală este necesară ca tratament al sinusurilor. Acest lucru se poate datora faptului că o zonă infectată sau inflamată nu se curăță cu antibiotice sau alte medicamente, simptomele continuă să revină atunci când antibioticele sunt întrerupte sau din alte motive. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea operației sinusurilor.
Cum sunt evaluat/programat pentru operația endoscopică a sinusurilor?
Decizia de a avea o intervenție chirurgicală pe sinusuri se va baza pe istoricul dumneavoastră și pe examenul fizic. La consultația inițială, este important să aduceți înregistrări de la medicul dumneavoastră, inclusiv istoricul dumneavoastră și tratamentul sinusurilor până în acest moment. Dacă este disponibilă o scanare CT sau RMN anterioară, ar trebui să fie adusă și la prima vizită. Este necesară o scanare CT pentru a evalua cu precizie zonele implicate. Dacă nu ați făcut-o înainte de vizita dumneavoastră, va trebui să o faceți mai târziu.
Terapia medicală poate fi inițiată, pe baza evaluării dumneavoastră, pentru a vedea cum răspundeți la tratamentul medical maxim înainte de a decide asupra unei proceduri chirurgicale. Daca se simte ca ai beneficia de operatia endoscopica a sinusurilor, se va obtine acordul tau si se va stabili o data pentru procedura.
Cum mă pregătesc pentru operația sinusurilor?
Înainte de operația la sinusuri, va trebui să faceți niște analize de sânge și, eventual, alte studii efectuate. Pentru a fi la curent, analizele de sânge trebuie efectuate în termen de o lună de la operație. Alte studii includ un EKG și o radiografie toracică, care sunt comandate dacă vârsta sau istoricul medical indică o nevoie. Această testare poate fi făcută aici, la Cleveland Clinic, sau la nivel local. Dacă se face la nivel local, rezultatele trebuie să ne fie transmise cu cel puțin două săptămâni înainte de data programată pentru operație, astfel încât să poată fi revizuite.
De obicei, veți avea o vizită pentru a fi reexaminat înainte de operație. Pentru comoditate, studiile preoperatorii pot fi aranjate la Cleveland Clinic. Dacă aveți o scanare CT din afara acestei instituții, aduceți-l cu dvs. la această vizită. Operația nu va fi efectuată fără scanarea CT.
În unele cazuri, începerea tratamentului cu steroizi orali (sau creșterea dozei dacă sunteți deja pe aceștia) și/sau terapie cu antibiotice se face în perioada pre-chirurgicală. Luați aceste medicamente conform instrucțiunilor noastre. Dacă aveți o creștere semnificativă a infecției sinusurilor în săptămâna(ile) dinaintea intervenției chirurgicale, anunțați-ne. Este posibil ca intervenția chirurgicală la sinusuri să fie amânată.
Nu luați aspirină sau analgezice care conțin salicilat cu cel puțin 10 zile înainte de operație. Aspirina, chiar și în cantități mici, poate crește semnificativ sângerarea în timpul intervenției chirurgicale și postoperator.
Nu luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) cu cel puțin cinci zile înainte de operația sinusurilor. Aceste medicamente vor crește și sângerarea, deși efectele asupra sângelui sunt mai scurte.
Nu fumați cel puțin trei săptămâni înainte de operație. Nu numai că fumatul agravează simptomele sinusurilor, fumatul în săptămânile înainte sau după operație va duce la cicatrici excesive și poate duce la eșecul operației.
Nu mâncați și nu beți nimic începând cu miezul nopții în noaptea dinaintea operației la sinusuri. Dacă luați medicamente, întrebați în timpul evaluării pre-chirurgicale dacă acestea pot fi luate în dimineața intervenției chirurgicale.
Ar trebui să obțineți niște spray nazal Afrin de la farmacie și să pulverizați în nas cu una sau două ore înainte de operație.
Ce se va întâmpla în timpul operației sinusurilor?
Operația nu este de obicei incomodă și nu ar trebui să fie o experiență neplăcută. Operatia poate fi efectuata sub anestezie generala sau locala, cu un anestezist asigurand sedare monitorizata. Medicul dumneavoastră va discuta avantajele/dezavantajele fiecărui tip și împreună veți decide care este potrivit pentru dvs. Deși există riscuri potențial grave de intervenție chirurgicală în această zonă, incidența acestor riscuri este foarte scăzută (vezi Riscurile chirurgiei endoscopice sinusurilor).
Dacă alegeți anestezia locală, vi se vor administra medicamente pentru a vă face somnoros și relaxat și vi se va oferi puțină muzică la căști. Puteți aduce propriul CD/caseta dacă doriți. De obicei, veți auzi niște sunete de zgârieturi pe măsură ce osul este îndepărtat, ceea ce vă poate suna tare. Este posibil să simțiți, de asemenea, niște mucus sau sânge în partea din spate a gâtului, pe care ar trebui să le înghiți. Veți putea vorbi cu noi în timpul operației, așa că anunțați-ne dacă vă deranjează ceva. Dacă aveți disconfort semnificativ în timpul procedurii, vă vom oferi sedare monitorizată.
În unele cazuri, poate fi necesară repararea septului nazal în momentul operației sinusurilor. Dacă acest lucru este necesar, sunt posibile riscuri suplimentare asociate cu repararea septului (vezi Riscurile chirurgiei endoscopice ale sinusurilor).
Care sunt riscurile operației endoscopice ale sinusurilor?
Sângerare
Deși riscul de sângerare pare să fie redus cu acest tip de intervenție chirurgicală pe sinusuri, ocazional, sângerarea semnificativă poate necesita întreruperea procedurii și plasarea de împachetări nazale. Sângerarea după intervenție chirurgicală ar putea necesita plasarea tapetării nazale și internarea la spital. O transfuzie de sânge este foarte rar necesară.
Transfuzie de sange
În cazul rar în care este necesară o transfuzie de sânge, există riscul unei reacții adverse sau al transferului infecției.
Scurgere de lichid cefalorahidian (LCR).
Toate operațiile la sinusul etmoidian au o șansă rară de a crea o scurgere de LCR (lichidul care înconjoară creierul). Riscul de scurgere de LCR este, în general, considerat mai mare atunci când operația etmoidală se face pe nas în loc de prin incizie externă. Cu toate acestea, deoarece endoscopul utilizat permite o vizualizare îmbunătățită, riscul acestei complicații este potențial redus. În cazul în care apare această complicație rară, ea creează o cale potențială pentru infecție, care ar putea duce la meningită (inflamație a creierului). O scurgere de LCR ar prelungi spitalizarea și ar putea necesita intervenții chirurgicale suplimentare pentru reparare.
Probleme vizuale
Deși extrem de rare, există rapoarte ocazionale de pierdere a vederii după intervenția chirurgicală a sinusurilor. De obicei, pierderea vederii implică doar o parte și șansa de recuperare nu este bună. Vedere dublă temporară sau prelungită a fost, de asemenea, raportată după tratamentul sinusurilor.
Riscuri legate de anestezie
Deoarece intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor este efectuată de obicei sub anestezie locală, reacțiile adverse sunt mai puțin frecvente. Dacă este necesară anestezia generală, veți fi supus riscurilor ocazionale, dar posibil grave. Reacțiile adverse la anestezia generală pot fi discutate în continuare cu medicul anestezist.
Riscuri de reconstrucție a septului nazal
Dacă se face reconstrucția septului nazal, puteți experimenta amorțeală a dinților din față, sângerare și infecție în septul nazal sau crearea unei perforații septului. O perforație septală este o gaură prin sept, care poate provoca dificultăți de respirație prin nas. Deoarece cartilajul din sept are o „memorie”, acesta se poate deplasa postoperator și poate duce la o abatere reînnoită. Există, de asemenea, un mic risc de schimbare a formei nasului.
Scăderea simțului mirosului
Pierderea permanentă sau scăderea simțului mirosului poate apărea în urma intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, este deja scăzut înainte de intervenția chirurgicală și, de obicei, se îmbunătățește cu intervenția chirurgicală.
Alte Riscuri
Lăcrimarea ochiului poate rezulta ocazional în urma intervenției chirurgicale a sinusurilor sau a inflamației sinusurilor și poate fi persistentă. Este posibil să aveți amorțeală sau disconfort în dinții frontali superiori pentru o perioadă de timp. Pot apărea umflături, vânătăi sau amorțeală temporară a buzei, precum și umflare sau vânătăi în jurul ochiului. Modificările subtile ale sunetului vocii tale sunt frecvente.
La ce mă pot aștepta după operație?
Unele scurgeri postnazale sângeroase pot apărea timp de aproximativ două săptămâni după această procedură. Acest lucru este normal și se îmbunătățește încet. Nu ar trebui să vă suflați nasul timp de cel puțin patru până la șapte zile după operația la sinus. Pe măsură ce drenajul normal al sinusurilor devine restabilit, este posibil să suflați niște mucus gros și sângeros. Acest lucru este, de asemenea, normal.
Vizitele de urmărire sunt de obicei aranjate la aproximativ una și șase zile după operație pentru a curăța crustele de pe nas. Vizite ulterioare de urmărire sunt aranjate la intervale săptămânale până când zona este vindecată (patru sau mai multe săptămâni). În timpul vizitelor de urmărire, orice inflamație persistentă sau țesut cicatricial va fi îndepărtat sub anestezie locală. Deși șansele de complicații ale acestor manipulări sunt rare, riscurile potențiale sunt aceleași ca și în cazul intervenției chirurgicale în sine. Consimțământul pentru intervenție chirurgicală include și consimțământul pentru îngrijirea postoperatorie.
Îngrijirea atentă postoperatorie este esențială pentru succesul acestei intervenții chirurgicale. Vi se va furniza o broșură cu instrucțiuni de îngrijire postoperatorie. Este foarte important să urmați aceste instrucțiuni, precum și orice instrucțiuni suplimentare date de noi, pentru a promova vindecarea și a reduce șansa de complicații.
Chirurgia endoscopică a sinusurilor îmi va vindeca problemele sinusurilor?
Ca și în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale ale sinusurilor, este posibil ca boala să nu fie vindecată prin operație sau ca boala să reapară mai târziu. Dacă se întâmplă acest lucru, poate fi necesară o terapie chirurgicală ulterioară. Trebuie realizat că unele terapii medicale sunt de obicei continuate după o intervenție chirurgicală, mai ales dacă alergia sau polipii joacă un rol în boala sinusurilor. Acest lucru este necesar pentru a preveni reapariția bolii.
În general, majoritatea pacienților au avut o îmbunătățire semnificativă prin combinarea intervenției chirurgicale și a managementului medical continuu. Cu siguranță vom lucra cu tine pentru a atinge acest obiectiv.
Discussion about this post