Complicații ale sarcinii: cauze frecvente ale hemoragiei

Hemoragie postpartum

Hemoragia postpartum apare atunci când o femeie pierde 500 de mililitri sau mai mult de sânge după naștere. Se estimează că 18% dintre nașteri implică hemoragie postpartum.

Pierderea multor sânge nu este neobișnuită după naștere. Cu toate acestea, pierderea de sânge vă poate afecta capacitatea de a vă menține tensiunea arterială dacă pierdeți mai mult de 1.000 de mililitri de sânge. Dacă pierzi mult mai mult sânge decât acesta, poate provoca șoc sau chiar moartea.

În timp ce majoritatea femeilor care suferă de hemoragie postpartum o fac imediat după nașterea copiilor, uneori aceasta poate apărea mai târziu. De obicei, uterul continuă să se contracte după ce o femeie dă placenta. Aceste contracții ajută la oprirea sângerării. Dacă nu eliberezi placenta sau uterul nu se contractă, ceea ce este cunoscut sub numele de atonie uterină, poate apărea hemoragia.

Care sunt simptomele hemoragiei postpartum?

Unele simptome asociate cu hemoragia postpartum pot fi vizibile. Alții pot necesita analize de sânge. Exemple de simptome includ:

sângerare care nu scade sau nu se oprește
o scădere a tensiunii arteriale
o scădere a numărului de celule roșii din sânge sau hematocrit
o creștere a ritmului cardiac
umflătură
dureri post-naștere

Medicul dumneavoastră va începe imediat tratamentul dacă observă aceste simptome.

Care sunt cauzele hemoragiilor?

Medicii iau în considerare „patru T” atunci când determină cauza unei hemoragii postpartum. Acestea includ:

Ton

Un uter aton este responsabil pentru 70% din cazurile de hemoragie postpartum. De obicei, medicii vor încerca să excludă mai întâi această cauză. Medicul dumneavoastră va evalua tonusul sau gradul de tensiune din uter. Dacă uterul tău se simte moale după naștere, atonia uterină este probabil cauza.

Trauma

În 20% din cazurile de hemoragie postpartum, hemoragia se datorează leziunilor sau traumatismelor uterului. Aceasta poate include o tăietură sau un hematom, care este o colecție de sânge.

Țesut

În aproximativ 10% din hemoragiile postpartum, țesutul este cauza. Acest lucru înseamnă de obicei că reține o bucată de placentă. Această afecțiune se numește „placenta accreta” sau „placentă invazivă”. În această stare, placenta este prea adâncă sau atașată de uter pentru a ieși. Dacă nu livrați placenta într-un interval de timp estimat după naștere, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a o îndepărta.

Trombina

O tulburare de coagulare a sângelui poate provoca hemoragie. Trombina este o proteină care coagula sângele în organism. Condițiile care provoacă un deficit de trombină sunt rare. Acestea apar în mai puțin de 1% dintre sarcini.

Exemple de afecțiuni legate de trombină includ boala von Willebrand, hemofilia și purpura trombocitopenie idiopatică. Medicul dumneavoastră poate diagnostica aceste tulburări prin teste de sânge, cum ar fi:

un număr de trombocite
un nivel de fibrinogen
un timp parțial de tromboplastină
un timp de protrombină

Care sunt factorii de risc pentru hemoragia postpartum?

Este posibil să aveți hemoragie postpartum fără a avea niciun factor de risc. Cu toate acestea, există unii factori de risc. Acestea includ:

o livrare asistată, cum ar fi cu o pensetă sau cu aspiratorul
exces de lichid amniotic
o epiziotomie
un copil mare
un copil cu macrosomie fetală, ceea ce înseamnă că sunt mai mari decât în mod normal
antecedente de hemoragie postpartum
medicamente pentru inducerea travaliului
nașteri multiple
o a treia etapă prelungită a travaliului sau livrarea placentei

Dacă aveți acești factori de risc, medicul dumneavoastră vă va evalua în mod constant nașterea și simptomele pentru a vă asigura siguranța.

Cum este diagnosticată hemoragia postpartum?

Medicul dumneavoastră va încerca mai întâi să vă estimeze pierderile de sânge în timpul nașterii. Dacă aveți o naștere vaginală, ei vor plasa o pungă specială de colectare la sfârșitul mesei de travaliu și de naștere, pentru a le permite să estimeze mai precis pierderea de sânge. De asemenea, pot cântări tampoanele sau bureții înmuiați pentru a estima pierderea suplimentară de sânge.

Alte metode de diagnosticare includ măsurarea semnelor vitale, cum ar fi:

puls
nivelul de oxigen
tensiune arteriala
respiratii

Medicul dumneavoastră vă va preleva, de asemenea, o probă de sânge pentru a vă determina nivelul de hemoglobină și hematocrit. Rezultatele îi pot ajuta să evalueze pierderea de sânge.

Care sunt complicațiile asociate cu hemoragia postpartum?

Pierderea de sânge vă poate face să experimentați:

anemie sau niveluri scăzute din sânge
amețeli în picioare
oboseală

Este ușor să confundați aceste simptome cu ceea ce se întâmplă de obicei în perioada postpartum.

Cazurile severe de sângerare pot provoca complicații foarte grave. Acestea pot include ischemia miocardică sau lipsa de oxigen a inimii și chiar moartea.

Care sunt tratamentele pentru hemoragia postpartum?

Tratamentele pentru hemoragia postpartum vor depinde de cauză:

Atonia uterină

Dacă atonia uterină vă cauzează hemoragia, medicul dumneavoastră poate începe prin a vă masa uterul. Acest lucru poate face ca uterul să se contracte și să devină ferm, oprind sângerarea.

De asemenea, medicamentele pot ajuta uterul să se contracte. Un exemplu este oxitocina. Medicul dumneavoastră vă poate administra medicamentul printr-o venă, îl poate plasa în rect sau îl poate injecta în mușchi. În timpul unei cezariene, medicul dumneavoastră vă poate injecta și oxitocină în uter.

Placenta invaziva

Dacă țesutul placentar rămâne în uter, medicul dumneavoastră poate efectua o dilatare și chiuretaj. Această procedură implică utilizarea unui instrument cunoscut sub numele de chiuretă pentru a îndepărta fragmentele de țesut care rămân în uter.

Trauma

Medicul dumneavoastră poate repara traumatismele la uter prin introducerea bureților sau a unui balon medical în uter și umflarea acestuia. Acest lucru pune presiune asupra arterelor care sângerează, ajutându-le să oprească sângerarea. Medicul dumneavoastră poate folosi, de asemenea, cusături în jurul porțiunii inferioare a uterului pentru a opri sângerarea.

Trombina

După oprirea sângerării, tratamentele pot include furnizarea de lichide și transfuzii de sânge. Acest lucru te împiedică să intri în șoc. Șocul apare atunci când pierzi prea mult lichid și sânge, determinând închiderea organelor.

În cazuri rare, medicul dumneavoastră poate efectua o îndepărtare chirurgicală a uterului sau o histerectomie.

Care sunt riscurile tratamentului pentru hemoragie?

Procedurile utilizate pentru tratarea hemoragiei nu sunt de obicei asociate cu riscuri pe termen lung. Chiar dacă aveți nevoie de suturi pe uter, infertilitatea nu ar trebui să apară. Cu toate acestea, în cazul rar în care aveți nevoie de o histerectomie, nu veți putea avea un alt copil.

Dacă aveți nevoie de o transfuzie de sânge, este posibil să aveți o reacție alergică la transfuzie. Cu metodele de testare de laborator de astăzi, acest lucru este rar.

Care este perspectiva?

Gândirea rapidă și atenția la simptome pot ajuta la oprirea sângerării și vă pot pune pe drumul spre recuperare. Dacă ați mai avut o hemoragie postpartum sau sunteți îngrijorat de riscurile pe care le aveți, discutați cu ginecologul obștesc.

Ar trebui să vă puteți recupera dacă primiți un tratament prompt pentru hemoragie. Este posibil să aveți nevoie de o spitalizare puțin mai lungă pentru monitorizare.

Care sunt modalitățile de a preveni hemoragia postpartum?

Îngrijirea prenatală pe tot parcursul sarcinii este vitală pentru prevenirea hemoragiei postpartum. În timpul sarcinii, medicul dumneavoastră va lua un istoric medical complet, grupa de sânge și va lua în considerare orice factori de risc în timpul sarcinii.

Dacă aveți o grupă de sânge rară, tulburare de sângerare sau antecedente de hemoragie postpartum, medicul dumneavoastră se poate asigura că sângele grupului dumneavoastră de sânge este disponibil în timpul nașterii. De asemenea, medicul dumneavoastră ar trebui să vă monitorizeze cu atenție după naștere pentru a se asigura că nu apare hemoragia spontană.