Creierul

Creierul uman are un lob temporal drept și stâng, în care unul se oglindește pe celălalt. Anatomia lobului temporal mezial implică structuri specifice frecvent implicate ca o cauză a convulsiilor la pacienții cu epilepsie a lobului temporal. Structurile includ hipocampul, parahipocampul și amigdala. Multe sau toate acestea vor fi îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale pentru a opri crizele care apar în această zonă. Cel mai frecvent motiv pentru care se efectuează intervenții chirurgicale de convulsii în lobul temporal este cicatrizarea în hipocamp, sau scleroza hipocampală. Îndepărtarea hipocampului în această situație va duce la oprirea convulsiilor la majoritatea pacienților.

Anatomia acestei regiuni este reprezentată în desenul următor.

Structurile specifice pe care chirurgul le caută în timpul intervenției chirurgicale includ arterele și venele care furnizează regiunea, al treilea și al patrulea nervi cranieni (controlează mișcările ochilor), trunchiul cerebral și baza craniului. Aceste structuri sunt identificate și protejate în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni simptomele neurologice postoperatorii.

Alimentarea cu sânge a hipocampului implică o alimentare arterială (indicată cu roșu) din artera cerebrală posterioară și drenaj venos (prezentat cu albastru) în vena bazală a lui Rosenthal, așa cum este prezentat în specimenul de cadavru din stânga. Alte artere observate uneori în timpul intervenției chirurgicale includ sistemul arterei cerebrale medii, artera coroidală anterioară și artera carotidă internă.

Funcția lobului temporal

Hipocampul joacă un rol în procesarea memoriei; cu toate acestea, circuitul exact al memoriei din creierul uman este prost înțeles. Hipocampul de pe partea dominantă a limbajului (de obicei partea stângă a creierului la majoritatea oamenilor) are un rol mult mai important în memorie decât partea nedominantă. Acest hipocamp funcționează în memoria verbală sau limbaj și în memoria pe termen scurt. Clinicienii folosesc mai multe teste preoperator pentru a determina riscul de afectare a memoriei în cazul în care hipocampul dominant trebuie îndepărtat.

Lobul temporal dominant (stânga) are adesea o regiune specializată în abilități lingvistice. Această zonă a creierului este cunoscută în mod clasic ca zona lui Wernicke și implică înțelegerea limbajului. Locația sa exactă este variabilă (vezi schița) și, dacă intervenția chirurgicală este obligatorie în lobul temporal lateral posterior, acest loc de limbă trebuie identificat și protejat.

Alte funcții din lobul temporal includ o porțiune a căii fibrelor vizuale cunoscută sub numele de bucla Meyer. Aceste fibre se proiectează de la nucleul geniculat lateral al talamusului către cortexul vizual. Ei urmează un curs variabil în substanța albă profundă a lobului temporal și uneori sunt răniți inevitabil în timpul intervenției chirurgicale la lob temporal. Aceasta duce la un defect al vederii periferice cu o pată neagră în câmpul vizual periferic superior opus (deficit („plăcintă în cer”).

Nervul vag este un nerv cranian mixt care conține aproximativ 80% fibre senzoriale. Fibrele eferente inervează laringele și asigură controlul parasimpatic inimii, plămânilor și viscerelor abdominale. Nervul vag drept inervează nodul sinoatrial al inimii, în timp ce cel stâng inervează nodul atrioventricular. La modelul de câine, stimularea nervului vag drept a cauzat mai multă încetinire cardiacă decât cea stângă. Din acest motiv, nervul vag uman stâng este implantat. Complicațiile cardiace adverse nu au fost observate, poate pentru că stimularea nervului vag al nervului se poate face pe un segment departe de originea ramurilor cardiace (vezi diagrame).

Nervul trece de la trunchiul cerebral inferior prin baza craniului pentru a călători în gât cu artera carotidă și vena jugulară. Apoi pătrunde în piept pentru a ajunge la inimă și plămâni. Continuă până la abdomen, unde se rupe într-o rețea de nervi către organele abdominale.

Pentru implantarea stimulatorului nervului vagal (VNS), nervul este identificat în gâtul dintre artera carotidă și vena jugulară. Aici nervul are o dimensiune bună, iar electrodul se învârte cu ușurință în spirală.

Lobul frontal este cel mai mare din creier, care se extinde de la craniul anterior spre spatele urechii. În interiorul granițelor sale se află o regiune care mișcă partea opusă a corpului (cortexul motor primar), o parte care permite mișcările oculare coordonate către partea opusă (câmpurile frontale ale ochilor), o regiune preocupată de inițierea și coordonarea mișcărilor motorii netede ( zonă motorie suplimentară), iar dacă pe latura dominantă o zonă de limbaj motor (zona lui Broca).

Partea dominantă se referă simplist la partea creierului în care se află funcția limbajului. Limbajul este caracterizat de zone diferite dintr-o parte a creierului, fiecare având o funcție diferită și conectate prin tracturi de substanță albă (vezi diagrama). Deși aceasta este o viziune simplistă, ne ajută bine să încercăm să înțelegem cum este organizată limbajul. Majoritatea oamenilor au limbajul în partea stângă a creierului. Dacă o persoană este stângacă sau a avut o problemă cu partea stângă a creierului la începutul vieții, șansa de a avea limbaj în partea dreaptă a creierului crește. Indiferent de ce parte a creierului se află limbajul, acesta este organizat în mod clasic în zona lui Broca din lobul frontal inferior chiar în fața zonei motorii feței și zona lui Wernicke în zona temporală/parietală posterioară. Aceste zone de limbaj de suprafață sunt importante de identificat și evitat în timpul îndepărtării chirurgicale a zonelor convulsive.

Lobul frontal are deci diferite zone importante sau elocvente în funcție de dominanța cerebrală (care parte este dominantă). Acest lucru este important de știut preoperator, deoarece riscurile intervenției chirurgicale pot varia de la dreapta la stânga. Testele disponibile pentru a determina acest lucru includ testul intracarotidian cu amobarbital de sodiu (WADA), teste neuropsihologice și imagistica prin rezonanță magnetică funcțională. Dintre acestea, testul WADA este cel mai fiabil, dar prezintă și un risc ușor din cauza naturii invazive a testului.

Organizarea generală a lobului frontal, independent de lateral, include formarea girurilor (convoluțiile de substanță cenușie și albă ale creierului) și a șanțurilor (planurile naturale din planul care conține vasele de sânge). Suprafețele lobului frontal includ suprafața orbitală (bazală), suprafața laterală și suprafața mezială (vezi diagramele). În substanța albă profundă a lobului frontal se află partea anterioară a ventriculului lateral care conține lichidul cefalorahidian. Partea posterioară a fiecărui lob frontal, cunoscută sub numele de gir precentral, conține cortexul motor primar. Aici funcția motrică este aranjată în funcție de partea corpului deplasată (reprezentare somatotopică). Aranjamentul cortexului este cunoscut sub numele de homunculus (vezi diagrama).

În funcție de locul în care începe criza, fiecare pacient poate avea tipuri variabile de convulsii. Devine important să se determine partea de dominanță, partea de debut al convulsiilor și ce regiune a lobului frontal este afectată. Odată ce acestea au fost determinate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a mapa în continuare lobul frontal (legătură cu grilele subdurale) sau poate fi posibilă rezecția directă a cortexului lobului frontal.