Deviația urinară: ce este, tipuri și opțiuni de intervenție chirurgicală

Prezentare generală

Ce este reconstrucția și deviația urinară?

Când vezica urinară este îndepărtată (din cauza cancerului, a altor afecțiuni medicale sau pentru că organul nu mai funcționează), aveți nevoie de o altă modalitate de a trece urina prin corp (pipi). Reconstrucția și deviația urinară sunt tipuri de intervenții chirurgicale efectuate pentru a vă ajuta să faceți acest lucru.

Anatomia tractului urinar

Tractul urinar constă în mod normal din doi rinichi, două uretere, o vezică urinară și o uretră:

• Rinichii vă filtrează sângele și elimină apa și deșeurile prin urină.
• Urina se deplasează de la rinichi la vezică prin tuburi numite uretere.
• Urina este stocată în vezica urinară și apoi trece prin uretră pentru a fi eliminată din corp atunci când urinați.

Când vezica urinară este îndepărtată, urina trebuie să iasă din corp într-un mod nou, printr-o deviere urinară. În toate tipurile de devieri urinare, o parte a intestinului este convertită chirurgical fie în 1) un tub de trecere pentru urina pentru a ieși din organism, fie 2) un rezervor pentru a stoca urina (ca o vezică normală).

Indiferent de metoda chirurgicală, urina și scaunul rămân complet separate unele de altele. (Sunt două sisteme diferite – sistemul urinar și respectiv digestiv.)

Care sunt opțiunile de deviere urinară?

Există trei tipuri principale de operații de deviere urinară:

• Derivarea urinară a conductei ileale.
• Rezervor de pungă Indiana.
• Deviere de la neovezică la uretră.

Pentru toate aceste proceduri, o porțiune a intestinului subțire și/sau gros este deconectată de la fluxul fecal și utilizată pentru reconstrucție.

Derivarea urinară a conductei ileale

Derivarea urinară a conductei ileale: Un segment al intestinului direcționează urina printr-o stomă într-un sac colector extern.

Cu această procedură, ureterele (tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică) se scurg liber în o parte a ileonului (ultimul segment al intestinului subțire). Capătul ileonului în care se scurge ureterele este apoi scos printr-o deschidere din peretele abdominal. Această deschidere, numită stomă, este acoperită cu o pungă care adună urina pe măsură ce se scurge din conducta ileală.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele operației de derivație urinară a conductei ileale sunt:

• Este o intervenție chirurgicală relativ simplă.
• Necesită mai puțin timp chirurgical (comparativ cu alte metode chirurgicale).
• Nu este nevoie de cateterism ocazional (folosirea unui tub pentru drenarea urinei)

Dezavantajele derivației urinare a conductei ileale sunt:

• Există o schimbare în imaginea corpului.
• Folosește o pungă externă pentru a colecta urina, care poate curge sau poate avea mirosuri.

Rezervor de pungă Indiana

Rezervor de pungă Indiana: O pungă este făcută din porțiuni de intestine care stochează urina până când este drenată printr-un cateter introdus prin stomă.

Cu acest tip de intervenție chirurgicală, un rezervor sau o pungă este făcută dintr-o porțiune a intestinului gros (colonul ascendent din partea dreaptă a abdomenului) și o porțiune a ileonului (ultimul segment al intestinului subțire). Ureterele sunt repoziționate pentru a se scurge în această pungă. Urina curge liber în sens descendent de la rinichi în pungă. Această poziționare împiedică urina să ajungă înapoi în rinichi, ceea ce protejează rinichii de infecții. O bucată scurtă de intestin subțire este apoi scoasă printr-o mică deschidere în peretele abdominal (o stomă). Stoma este foarte mică și poate fi acoperită cu un bandaj adeziv.

Spre deosebire de conducta ileală, nu este necesară nicio pungă externă. În schimb, o supapă unidirecțională este creată chirurgical pentru a menține urina în interiorul pungii. De câteva ori pe zi (de obicei la fiecare patru ore non-stop), un cateter mic și subțire trebuie trecut prin stomă și în pungă pentru a goli urina. Un bandaj adeziv este purtat peste stomă în orice alt moment (când nu se golește activ punga).

Majoritatea polițelor de asigurare vă vor permite să aveți suficiente catetere astfel încât să puteți utiliza unul nou de fiecare dată. Dacă polița dvs. nu o face sau dacă rămâneți fără, cateterele pot fi spălate cu apă și săpun și refolosite. Cateterele nu trebuie să fie sterilizate. Pot fi luate în excursii sau evenimente sociale și pur și simplu depozitate într-o pungă de plastic.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele intervenției chirurgicale cu rezervor de pungă din Indiana sunt:

• Urina este păstrată în interiorul corpului, în rezervor, până când este gata de golit.
• Nu este necesară nicio geantă externă.
• Nu există miros.
• Riscul de scurgere de urină este minim.
• Stoma mică poate fi acoperită cu un bandaj adeziv.

Dezavantajele pungii Indiana sunt:

• Operația durează mai mult în comparație cu conducta ileală.
• Există necesitatea cateterizării ocazionale (trecerea tubului în stomă pentru a goli punga), la fiecare patru ore non-stop.

Deviere de la neovezică la uretră

Deviația de la neovezică la uretră: Intestinul este transformat într-un rezervor și conectat la uretra.

Această procedură seamănă cel mai mult cu funcția de stocare a vezicii urinare. O mică parte a intestinului subțire este transformată într-un rezervor sau pungă, care este conectată la uretra. Ureterele sunt repoziționate pentru a se scurge în această pungă.

Urina este capabilă să treacă de la rinichi, la uretere, la pungă și prin uretră într-un mod similar cu trecerea normală a urinei. Pentru a goli punga, trebuie să contractați (strângeți) mușchiul abdominal.

Pentru a fi candidat pentru această intervenție chirurgicală, trebuie să existe un risc scăzut de recidivă (revenire) a cancerului la nivelul uretrei. Ocazional, oamenii nu sunt capabili să se golească în mod adecvat prin contractarea mușchilor abdominali. În aceste cazuri, trebuie să treacă un cateter în uretră pentru a goli punga, de până la șase ori pe zi. Dacă nu ești dispus sau capabil să faci asta, probabil că nu ar trebui să iei în considerare acest tip de diversiune.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele deviației de la neovezică la uretră sunt:

• Procesul de urinare se potrivește cel mai mult cu urinarea normală.
• Nu este nevoie de stomă.

Dezavantajele devierii de la neovezică la uretră sunt:

• Durata intervenției chirurgicale este puțin mai lungă decât procedura de deviere urinară a conductei ileale.
• În timp ce recâștiga controlul asupra micțiunii, incontinența urinară (scurgerea de urină) este normală după operație, dar poate dura până la șase luni. De asemenea, aproximativ 20% dintre pacienți în timpul nopții și 5% până la 10% dintre pacienți în timpul zilei sunt incontinente (scurge de urină) și trebuie să poarte un tampon.
• În ciuda intervenției chirurgicale, unii pacienți ar putea să nu poată goli bine vezica urinară și vor trebui să efectueze cateterism ocazional (trecerea tubului prin uretră în pungă la fiecare patru ore) pentru o perioadă prelungită de timp după intervenție chirurgicală și poate permanent.