Durerea abdominală superioară este un simptom al pancreatitei

Pancreatita este o inflamație a pancreasului – o glandă din spatele stomacului care ajută la digerarea alimentelor și la reglarea zahărului din sânge. Inflamația este răspunsul imun natural al organismului la răni sau iritații. În acest articol, explicăm dacă durerea abdominală este un simptom al pancreatitei, cauzele și simptomele pancreatitei, cum să distingem durerea din cauza pancreatitei și durerea cauzată de calculi biliari, ulcer peptic sau indigestie, dacă durerea înseamnă că boala este severă și cum este diagnosticată și tratată pancreatita.

Durerea abdominală este un simptom al pancreatitei

Durerea abdominală superioară bruscă și severă este simptomul distinctiv al pancreatitei acute. Durerea este de obicei resimțită în partea superioară a abdomenului (epigastru) și radiază de obicei spre spate. Majoritatea persoanelor cu pancreatită acută vin la spital din cauza acestei dureri.

Cauzele pancreatitei

Pancreatita acută are multe cauze. Cele două cauze principale sunt calculii biliari și alcoolul.

Litiază biliară/cauze biliare: Aceste cauze sunt raportate în aproximativ 40% din cazuri.
Alcool: Această cauză este raportată în aproximativ 25% din cazuri.
Hipertrigliceridemie (grasimi foarte mari din sange): Aceasta cauza este raportata in aproximativ 10% din cazuri.
Alte cauze: Anumite medicamente, proceduri endoscopice, traumatisme, boli autoimune, hipercalcemie, infecții, cauze genetice ereditare și cazuri idiopatice (necunoscute).

Simptomele pancreatitei

Simptomele comune în pancreatita acută sunt:

Durere epigastrică severă (burta mijlocie superioară). Durerea este adesea bruscă și constantă; iradiază de obicei spre spate.
Greață și vărsături.
Febră, ritm cardiac rapid, transpirație și uneori tensiune arterială scăzută în cazurile mai severe.
Durere atunci când medicul apasă pe abdomen.
Dacă calculii biliari cauzează problema, este posibil să aveți și icter (pielea sau ochi galbeni) sau urină închisă la culoare.
Biochimic, enzimele pancreatice (în special lipaza serică) sunt de obicei crescute semnificativ.

Cum să distingem durerea din cauza pancreatitei și durerea cauzată de calculi biliari, ulcer peptic sau indigestie

Nici un singur semn nu poate ajuta la distingerea dintre aceste tipuri de durere. Medicii folosesc modelul durerii, simptomele asociate, testele de sânge și imagistica pentru a distinge.

Diferența tipică:

Pancreatită

Durere: durere epigastrică bruscă, severă, constantă, care iradiază adesea spre spate și nu este ameliorată de medicamentele antiacide sau de schimbarea poziției.
Simptome asociate: Greață, vărsături repetate; enzimele pancreatice semnificativ crescute (lipază > amilază) și imagistica (CT sau ultrasunete) pot arăta inflamație pancreatică.
Test de laborator: Nivelul lipazei crește în câteva ore și este de obicei de 3 ori mai mare decât limita superioară în pancreatita acută adevărată. Lipaza rămâne crescută mai mult timp decât amilaza.

Vezica biliară (colici biliare sau colecistită acută)

Durere: De obicei, aveți dureri abdominale drepte superioare care pot radia către umărul drept (nu de obicei către spate, în același mod ca și pancreatita). Durerea debutează adesea după o masă grasă și poate fi colică (vin și pleacă) sau constantă în caz de colecistită.
Simptome asociate: Febră și un semn Murphy pozitiv (durere și oprire a respirației atunci când examinatorul apasă sub cutia toracică dreaptă), iar ultrasunetele arată adesea calculi biliari și modificări ale peretelui vezicii biliare. Dacă o piatră blochează canalul biliar, este posibil să aveți icter și teste de sânge hepatice anormale. Ecografia este primul test imagistic pentru calculii biliari.

Boala ulcerului peptic (ulcer gastric sau ulcer duodenal)

Durere: De obicei simți o senzație de arsură sau o durere epigastrică roade. Relația cu mesele diferă – durerea din cauza ulcerului duodenal se ameliorează adesea cu alimente; durerea datorată ulcerului gastric se poate agrava cu alimente. Această durere este de obicei mai puțin severă și mai puțin acută decât durerea din cauza pancreatitei.
Simptome asociate: Sângerare gastrointestinală (scaun negru, vărsături cu sânge), scădere în greutate și diagnosticul necesită endoscopie sau testarea Helicobacter pylori.

Dispepsie funcțională / indigestie / reflux

Durere: balonare abdominală, eructații, arsuri la stomac sau disconfort epigastric ușor. Aceste simptome se ameliorează adesea cu medicamente antiacide sau eructații sau se schimbă cu alimente sau poziția. Aceste condiții nu provoacă o creștere mare și susținută a enzimelor pancreatice.

Dacă aveți dureri epigastrice severe și nivelul de lipază este de 3 ori mai mare decât limita superioară, probabil că aveți pancreatită (acesta este unul dintre criteriile oficiale de diagnostic). Dacă enzimele nu sunt crescute în mod clar, imagistica (CT sau RMN cu contrast) ajută la confirmare. Ecografia este folosită pentru a căuta calculi biliari (ca cauză).

Durerea abdominală înseamnă că pancreatita a devenit gravă?

Nu neapărat, intensitatea durerii nu prezice în mod fiabil severitatea generală a pancreatitei. 70-80% din cazurile de pancreatită sunt ușoare, autolimitate și se rezolvă cu lichide și îngrijiri de susținere.

Aproximativ 15-20% dintre pacienți progresează la boală moderat severă sau severă cu complicații (insuficiență de organ, necroză infectată), iar cazurile severe pot avea rate mult mai mari de complicații și deces. Mortalitatea generală pentru pancreatita acută este de aproximativ 1-5%, dar mortalitatea în pancreatita severă sau necrozantă poate fi de 10-20% sau mai mare, în funcție de complicații și resurse.

Cum este diagnosticată pancreatita?

Medicii folosesc de obicei două din trei criterii („criteriile Atlanta” utilizate pe scară largă):

Dureri abdominale tipice în concordanță cu pancreatita.
Lipaza sau amilaza serică se ridică la cel puțin trei ori limita superioară a limitei normale.
Constatări imagistice caracteristice la CT abdominal, RMN sau ecografie.

În practică, majoritatea cazurilor sunt diagnosticate pe baza durerii plus creșterea lipazei; imagistica este utilizată atunci când diagnosticul este neclar sau pentru a evalua complicațiile. Lipaza crește în 4-8 ore, atinge vârfurile în aproximativ 24 de ore și poate rămâne crescută timp de aproximativ 8-14 zile; Nivelul de amilază revine la normal mai repede, astfel încât lipaza este de obicei utilizată pentru sensibilitate și fereastra de diagnostic.

Medicii folosesc, de asemenea, scorurile clinice pentru a estima riscul de boală severă (exemple: BISAP, Ranson, APACHE II) – aceste scoruri combină vârsta, testele de sânge și semnele clinice pentru a prezice pacienții care pot dezvolta insuficiență de organ și au nevoie de terapie intensivă.

Cum se tratează pancreatita?

Nu există un „leac” unic care să oprească inflamația instantaneu. Tratamentul este în principal de susținere, plus abordarea cauzei și complicațiilor de bază:

Tratament imediat (în primele 24-48 de ore)

Internarea în spital pentru majoritatea persoanelor cu pancreatită acută.
Fluide intravenoase pentru menținerea tensiunii arteriale și a perfuziei organelor. Este importantă resuscitarea precoce, adecvată cu lichide.
Controlul adecvat al durerii (medicamentul analgezic opioid este adesea folosit).
Monitorizarea și sprijinirea organelor vitale (oxigen, UTI în cazul insuficienței de organ).
Nutriție: hrănirea orală timpurie este încurajată dacă o tolerați; în caz contrar, se efectuează hrănirea enterală (alimentare cu tub) pentru a menține intestinul în funcțiune. Postul prelungit de rutină nu mai este recomandat.

Tratament pentru o anumită cauză

Pancreatita biliară: Dacă un calcul biliar cauzează obstrucție și există obstrucție biliară persistentă sau colangită, medicii pot efectua urgent colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. Odată stabilizată, colecistectomia (înlăturarea vezicii biliare) în timpul aceleiași internari în spital este adesea recomandată pentru a preveni recidiva.
Pancreatită legată de alcool: Tratamentul include consiliere și programe de renunțare la alcool pentru a reduce recurența.
Hipertrigliceridemie: Scăderea rapidă a trigliceridelor (perfuzie de insulină, plasmafereză în cazuri severe selectate) și terapie hipolipemiantă pe termen lung.

Managementul complicațiilor

Necroza pancreatică infectată: este posibil să aveți nevoie de antibiotice și, dacă este prezentă necroză infectată, este posibil să aveți nevoie de drenaj sau debridare (adesea minim invazivă) mai degrabă decât de o intervenție chirurgicală precoce.
Insuficiență de organ: îngrijire în terapie intensivă, suport pentru organe (ventilator, dializă) după cum este necesar.

Când trebuie să solicitați îngrijiri urgente?

Căutați ajutor de urgență dacă aveți unul dintre următoarele simptome:

Durere bruscă severă în partea superioară a abdomenului care iradiază spre spate, cu greață și vărsături.
Febră, bătăi foarte rapide ale inimii, leșin, dificultăți de respirație sau îngălbenirea pielii sau a ochilor.