Endocardita: simptome, cauze, teste și tratament

Prezentare generală

Ce este endocardita bacteriană?

Endocardita infectioasa (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] apare atunci când germenii (de obicei bacterii) intră în fluxul sanguin și se atașează și atacă căptușeala supapelor inimii. Endocardita infecțioasă provoacă creșteri (vegetații) pe valve, produce toxine și enzime care ucid și descompun țesutul pentru a provoca găuri pe valvă și se răspândește în afara inimii și a vaselor de sânge. Complicațiile rezultate sunt embolia materialului din vegetații, valva neetanșă, blocul cardiac și abcesele din jurul valvei. Fără tratament, endocardita este o boală fatală.

În mod normal, bacteriile pot fi găsite în gură, pe piele, în intestine, în sistemul respirator și în tractul urinar. Unele dintre aceste bacterii pot pătrunde în fluxul sanguin atunci când mănâncă, în timpul periajului pe dinți și atunci când fac scaune și pot provoca endocardită. Valvulele normale ale inimii sunt foarte rezistente la infecții, dar valvele bolnave au defecte la suprafața de unde se pot atașa bacteriile. Protezele valvulare (valvele de înlocuire ale inimii) sunt mai predispuse la infecție decât valvele normale. Bacteriile formează rapid colonii, cresc vegetații și produc enzime, distrugând țesutul din jur și deschizând calea invaziei.

Procedurile stomatologice (în special extracțiile dentare) și examinările endoscopice sunt asociate cu bacteriile din sânge, astfel încât antibioticele profilactice (preventive) sunt recomandate pentru unii pacienți cu boală valvulară și toți pacienții cu înlocuiri valvulare. Consumatorii de droguri intravenoase prezintă un risc ridicat de a dezvolta EI.

Cine este expus riscului de a dezvolta endocardită bacteriană?

Pacienții cu cel mai mare risc de a dezvolta endocardită bacteriană includ cei care au:

Boala valvulară dobândită (de exemplu, boală reumatică a inimii), inclusiv prolapsul valvei mitrale cu insuficiență valvulară (scurgeri) și/sau foițe valvulare îngroșate
O valvă cardiacă artificială (protetică), inclusiv valve bioprotetice și homogrefe
Endocardită bacteriană anterioară
Anumite defecte cardiace congenitale
Pacienți cu dispozitive, de exemplu stimulatoare cardiace
Pacienți cu imunodeprimare
Pacienți care consumă droguri intravenoase
Cardiomiopatie hipertrofică (HCM)

Potrivit Asociației Americane a Inimii, aproximativ 29.000 de pacienți sunt diagnosticați cu endocardită în fiecare an.

Simptome și cauze

Care sunt semnele de infecție?

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste semne de infecție:

Febră peste 100 ° F (38,4 ° C)
Transpirații sau frisoane, în special transpirații nocturne
Erupții cutanate
Durere, sensibilitate, roșeață sau umflare
Rană sau tăietură care nu se vindecă
Lere roșie, caldă sau drenantă
Dureri în gât, zgârieturi în gât sau dureri la înghițire
Drenaj sinusal, congestie nazală, dureri de cap sau sensibilitate de-a lungul pomeților superiori
Tuse persistentă uscată sau umedă care durează mai mult de două zile
Pete albe în gură sau pe limbă
Greață, vărsături sau diaree

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată endocardita bacteriană?

Diagnosticul de endocardită bacteriană se bazează pe prezența simptomelor, rezultatele unui examen fizic și rezultatele testelor de diagnostic:

Simptome de infecție (vezi lista de mai sus), în special febră peste 100 ° F (38,4 ° C)
Hemoculturi prezintă bacterii sau microorganisme întâlnite frecvent cu endocardită. Hemoculturile sunt teste de sânge efectuate de-a lungul timpului, care permit laboratorului să izoleze bacteriile specifice care vă cauzează infecția. Trebuie luate hemoculturi înainte de începerea tratamentului cu antibiotice pentru a asigura diagnosticul.
Ecocardiograma (ecografia inimii) poate prezenta excrescențe (vegetații pe valvă), abcese (găuri), regurgitare nouă (scurgeri) sau stenoză (îngustare) sau o valvă artificială a inimii care a început să se îndepărteze de țesutul cardiac. Uneori, medicii introduc o sondă cu ultrasunete în esofag sau „conducta alimentară” (eco transesofagian) pentru a obține o privire mai atentă și mai detaliată a inimii.
Alte semne și simptome ale endocarditei bacteriene includ:
- Emboli (cheaguri de sânge mici), hemoragii (sângerare internă) sau accident vascular cerebral
- Dificultăți de respirație
- Transpirații nocturne
- Pofta de mancare sau scadere in greutate
- Dureri musculare și articulare

Management și tratament

Cum se tratează endocardita bacteriană?

Odată ce apare endocardita, este necesar un tratament rapid pentru a preveni deteriorarea valvelor cardiace și complicații mai grave, cum ar fi moartea. De îndată ce hemoculturile au fost asigurate, pacientul este început cu terapie antibiotică intravenoasă (IV) (spectru larg), acoperind cât mai multe specii bacteriene suspectate. Antibioticele sunt adaptate la sensibilitatea organismului care crește din hemocultură de îndată ce aceasta este disponibilă. Antibioticele IV se administrează de obicei timp de până la 6 săptămâni pentru a vindeca infecția. Simptomele sunt monitorizate pe tot parcursul terapiei și hemoculturile sunt repetate pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Dacă au apărut leziuni ale valvei cardiace și ale inimii, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a fixa valva cardiacă și a îmbunătăți funcția inimii.

După terminarea tratamentului, pacientul trebuie investigat pentru sursele de bacteriemie și acestea (de exemplu, infecții dentare) trebuie tratate. Pe viitor, pacientul ar trebui să ia antibiotice profilactic, conform recomandărilor (vezi Prevenire).

Prevenirea

Cum poate fi prevenită endocardita bacteriană?

În mod tradițional, pacienților care erau considerați cu risc de a dezvolta endocardită (cum ar fi cei enumerați mai sus în secțiunea „Cine este expus riscului de a dezvolta endocardită bacteriană?”) au fost sfătuiți să ia antibiotice ca măsură preventivă înainte de orice tract dentar, gastrointestinal sau urinar. procedură. Asociația Americană a Inimii a efectuat o revizuire a literaturii științifice pentru a determina valoarea și eficacitatea profilaxiei cu antibiotice (antibiotice preventive) înainte de astfel de proceduri în reducerea riscului de endocardită bacteriană.

Ei au descoperit că următoarele informații s-au dovedit adevărate și, prin urmare, au revizuit liniile directoare pentru prevenirea endocarditei bacteriene.

Rezumatul Ghidurilor de Prevenire a Endocarditei Infecțioase (IE) de la Asociația Americană a Inimii*

Endocardita este mai probabil un rezultat al expunerii zilnice la bacterii, mai degrabă decât al expunerii în timpul unei proceduri dentare, tractului gastrointestinal sau a tractului genito-urinar. Pot exista riscuri mai mari din terapia cu antibiotice preventive decât beneficii potențiale, dacă există.

Puteți reduce riscul de endocardită bacteriană prin practicarea zilnică a obiceiurilor bune de igienă orală. O sănătate orală bună este, în general, mai eficientă în reducerea riscului de endocardită bacteriană decât administrarea de antibiotice preventive înainte de anumite proceduri. Aveți grijă de dinții și gingiile dvs. prin:
- Caută îngrijire stomatologică profesionistă la fiecare șase luni
- Spălați-vă în mod regulat dinții și folosiți ata dentară
- Asigurați-vă că protezele dentare se potrivesc corect
Aflați mai multe despre o bună igienă orală și boli de inimă
Nu toate endocarditele pot fi prevenite. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți simptome ale unei infecții (vezi semnele de infecție enumerate mai sus). Nu așteptați câteva zile până când aveți o infecție majoră pentru a căuta tratament. Răceala și gripa nu provoacă endocardită. Dar infecțiile care pot avea aceleași simptome (dureri în gât, dureri generale ale corpului și febră) o fac. Pentru a fi în siguranță, sunați-vă medicul.
Doar persoanele care au cel mai mare risc de endocardită bacteriană vor beneficia în mod rezonabil de administrarea de antibiotice preventive înainte de anumite proceduri. Grupul cu cel mai mare risc pentru endocardita bacteriană include cei cu:
- O valvă cardiacă artificială (protetică), inclusiv valve bioprotetice și homogrefe
- Endocardită bacteriană anterioară
- Anumite boli cardiace congenitale, inclusiv:
- Boală cardiacă congenitală cianotică complexă, cum ar fi stările unui singur ventricul, transpunerea arterelor mari, tetralogia lui Fallot
- Boală cardiacă congenitală cianotică nereparată, inclusiv pacienți cu șunturi și conducte paliative
- Boală cardiacă congenitală care este complet reparată prin intervenție chirurgicală sau cu un dispozitiv transcateter. Prevenirea endocarditei este rezonabilă pentru cel puțin 6 luni de la implantarea dispozitivului. Potrivit Asociației Americane a Inimii, după 6 luni, nu există date suficiente pentru a face recomandări de antibioticoterapie preventivă.
- Boală cardiacă congenitală reparată, cu defecte care rămân încă la locul sau lângă locul unui plasture protetic sau al dispozitivului protetic
- Boala valvulară cardiacă care se dezvoltă după transplantul de inimă
Important este că AHA nu mai recomandă profilaxia cu antibiotice pentru proceduri gastrointestinale și genito-urinale, cum ar fi gastroscopia, colonoscopia și cistoscopia.
- *Puteți vizualiza instrucțiunile la: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031

Dacă vă aflați în grupul cu risc ridicat de mai sus, vă rugăm să urmați aceste instrucțiuni suplimentare:

Spuneți medicilor și stomatologilor dumneavoastră că aveți boli de inimă care vă expun un risc mai mare de a dezvolta endocardită.
Luați antibiotice înainte de următoarele proceduri (așa cum este recomandat de Asociația Americană a Inimii):
- Toate procedurile dentare care implică manipularea țesutului gingival sau a regiunii periapicale a dinților sau perforarea mucoasei bucale.
- Proceduri ale tractului respirator sau ale pielii infectate, țesuturi chiar sub piele sau țesuturi musculo-scheletice
Link către cardul de portofel pentru prevenirea endocarditei bacteriene
Consultați-vă cu medicul dumneavoastră despre tipul și cantitatea de antibiotice pe care ar trebui să le luați. Planificați din timp pentru a afla ce pași trebuie să luați înainte de ziua procedurii dumneavoastră.
Purtați o carte de identitate pentru portofel. Un card de portofel poate fi obținut de la Asociația Americană a Inimii cu recomandări specifice privind antibioticele. Vizitați site-ul lor web sau sunați la biroul local al American Heart Association sau la nivel național, 1.800.AHA.USA1.*

* Se va deschide o nouă fereastră de browser cu acest link. Includerea de link-uri către alte site-uri web nu implică nicio aprobare a materialului de pe acele site-uri web sau nicio asociere cu operatorii acestora.*

Resurse

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Cardiologi și Chirurgi

Centrul de endocardită oferă îngrijire cuprinzătoare pentru tratarea episoadelor acute de endocardită; gestionarea endocarditei neresponsive la terapiile medicale; și îngrijire pe termen lung pentru a preveni apariția endocarditei în viitor. Centrul de Endocardită este un centru specializat care implică un grup multidisciplinar de specialiști care include cardiologi, chirurgi cardiaci, specialiști în boli infecțioase, neurologi și specialiști în sănătatea comportamentală, cu experiență în tratarea endocarditei.

Apelați Programări pentru cardiologie la numărul gratuit 800.223.2273, extensia 4-6697 sau solicitați o programare online.

Resurse:

Asociația Americană a Inimii, Endocardită bacteriană*
American Heart Association, card de portofel pentru endocardita bacteriană*
Asociația Americană a Inimii, Prevenirea endocarditei bacteriene, Declarație științifică – Actualizare*

*Se va deschide o nouă fereastră de browser cu acest link.

Includerea de link-uri către alte site-uri web nu implică nicio aprobare a materialului de pe acele site-uri web și nici o asociere cu operatorii acestora.

Tags: boală și medicină tratamentul bolii