Este operația de comutare duodenală sigură și eficientă pentru pierderea în greutate pe termen lung?

Obezitatea poate fi legat la afecțiuni cronice suplimentare de sănătate sau comorbidități, inclusiv diabet de tip 2, hipertensiune arterială, niveluri ridicate de colesterol, depresie, cancer și apnee în somn.

Atunci când persoanele cu obezitate doresc să slăbească, dar nu au reușit să piardă în greutate sau să nu o mențină prin metode convenționale, cum ar fi dieta, exercițiile fizice sau medicamentele, operațiile bariatrice pot ajuta la tratarea obezității și a potențialelor comorbidități.

Procedurile bariatrice sunt un set de operații de slăbire care poate ajuta unii oameni să slăbească prin schimbarea anatomiei sistemului digestiv.

Operație de comutare duodenală – cunoscută și sub denumirea de derivație biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD/DS) – este o procedură bariatrică recomandată uneori persoanelor cu obezitate „extremă” sau celor cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 50.

Deși este mai puțin frecventă decât alte intervenții chirurgicale de slăbire, BPD/DS a câștigat popularitate în Statele Unite.

Cercetările sugerează că, în comparație cu alte intervenții chirurgicale bariatrice, această procedură poate permite oamenilor să piardă mai mult în greutate, să mențină mai bine pierderea în greutate și să experimenteze o îmbunătățire mai mare a complicațiilor legate de obezitate.

Totuși, vine cu mai multe riscuri postoperatorii decât alte proceduri de slăbire.

Acest articol examinează BPD/DS, inclusiv beneficiile și dezavantajele sale potențiale.

Este operația de comutare duodenală sigură și eficientă pentru pierderea în greutate pe termen lung? — Maskot/Getty Images

Cum funcționează procedura?

BPD/DS este o procedură în două etape – primul pas implică stomacul, iar al doilea implică intestinul subțire sau duodenul:

Primul pas (manon gastric): Acest pas implică o intervenție chirurgicală de sleeve gastric, una dintre cele mai frecvente operații bariatrice din Statele Unite, în care o parte a stomacului este îndepărtată, lăsând stomacul de mărimea unei banane.
Al doilea pas (comutatorul duodenal): Acest pas necesită tăierea duodenului – prima parte a intestinului subțire – și conectarea acestuia la ultimii 250 de centimetri ai intestinului subțire, ocolind aproximativ două treimi din intestinul subțire.

Reducerea dimensiunii stomacului limitează suma de alimente pe care le poți consuma, făcându-te să te simți plin mai devreme. Reducerea dimensiunii intestinului subțire limitează numărul de calorii și nutrienți pe care corpul dumneavoastră le poate absorbi din alimente.

Prin urmare, această intervenție chirurgicală este asociată cu o scădere în greutate mai mare decât alte proceduri bariatrice.

Cine este eligibil?

În ciuda potențialului de succes al intervenției chirurgicale, nu toată lumea se califică pentru aceasta.

The criterii de eligibilitate pentru BPD/DS includ:

IMC mai mare de 50
dificultăți de a pierde în greutate sau de a menține pierderea în greutate prin strategii de pierdere în greutate nechirurgicale
autorizație de sănătate mintală care evaluează tulburările psihologice, cum ar fi depresia, anxietatea și tulburările de alimentație
nu există contraindicații medicale pentru intervenții chirurgicale, cum ar fi sarcina, abuzul de substanțe sau alte riscuri pentru sănătate

Evaluarea preoperatorie include, de asemenea, o evaluare nutrițională pentru a ghida pacienții prin modificările dietetice postoperatorii pe care vor trebui să le urmeze pentru un succes mai mare al intervenției chirurgicale.

Un chirurg poate încuraja o dietă săracă în carbohidrați pentru a reduce dimensiunea ficatului înainte de operație și pentru a reduce șansa de complicații postoperatorii.

Aflați mai multe despre cine este eligibil pentru o intervenție chirurgicală de slăbire.

Atenție

Studii sugerează că persoanele cu greutăți corporale mai mari sunt disproporționat probabil să experimenteze alimentaţie dezordonată şi simptome de tulburare de alimentație. A număr semnificativ dintre persoanele care explorează și suferă o intervenție chirurgicală bariatrică au tulburări de alimentație.

Dacă sunteți preocupat de mâncare sau de greutatea dvs., vă simțiți vinovat în legătură cu alegerile alimentare sau vă angajați în mod obișnuit în diete restrictive, luați în considerare să solicitați sprijin. Aceste comportamente pot indica o relație dezordonată cu alimentele sau o tulburare de alimentație.

Tulburările de alimentație și tulburările de alimentație pot afecta pe oricine, indiferent de identitatea de gen, rasă, vârstă, dimensiunea corpului, statutul socioeconomic sau alte identități.

Ele pot fi cauzate de orice combinație de factori biologici, sociali, culturali și de mediu – nu doar de expunerea la cultura alimentară.

Simțiți-vă împuternicit să discutați cu un profesionist calificat în domeniul sănătății, cum ar fi un dietetician înregistrat, dacă aveți dificultăți.

De asemenea, puteți discuta, suna sau trimite mesaje anonime cu voluntari instruiți la linia de asistență a Asociației Naționale pentru Tulburările Alimentare în mod gratuit sau puteți explora resursele gratuite și cu costuri reduse ale organizației.

Siguranța, riscurile și complicațiile de care trebuie să fiți atenți

În timp ce poate oferi rezultate mai mari de pierdere în greutate decât alte proceduri bariatrice, această intervenție chirurgicală vine și cu riscuri mai mari, care pot fi împărțite în complicații precoce și tardive.

Complicații precoce: scurgeri anastomotice, hemoragie, cheaguri de sânge

Complicațiile precoce frecvente, care sunt similare cu cele ale altor intervenții chirurgicale bariatrice, includ:

Scurgeri anastomotice: „Anastomoză” este termenul medical folosit pentru a descrie reconectarea a două capete ale unui pasaj – în acest caz, duodenul și ultima parte a intestinului subțire. Scurgerile anastomotice apar atunci când conexiunea nu se menține și conținutul intestinal se scurge. Simptomele includ febră, infecții și tahicardie (ritm cardiac rapid).
hemoragie: „Hemoragie” este un alt termen pentru sângerare internă. În funcție de locul sângerării, o persoană poate necesita o operație suplimentară sau o transfuzie de sânge pentru a repara țesutul sau a preveni pierderea de sânge.
Tromboză venoasă profundă (TVP): TVP apare atunci când a cheag de sânge se formează în venele profunde ale picioarelor, brațelor sau creierului. Acest lucru crește riscul de accident vascular cerebral.

Ambii scurgeri anastomotice iar hemoragiile pot fi complicații severe care necesită re-operație, ducând la spitalizări mai lungi, scăderea calității vieții și cheltuieli medicale mai mari.

Complicații tardive: potențial de malnutriție și deficiențe de nutrienți

În ceea ce privește complicațiile târzii frecvente, principala preocupare este deficiența de nutrienți. De fapt, BPD/DS este asociat cu mai multă malnutriție postoperatorie și complicații legate de metabolism decât alte tipuri de chirurgie bariatrică.

Nutrienții sunt de obicei digerați și absorbiți în diferite părți ale tractului digestiv. Cu toate acestea, după procedură, alimentele nu trec prin cea mai mare parte a intestinului subțire. Prin urmare, există o reducere marcată în absorbţia anumitor substanţe nutritive.

Deficiențe nutriționale comune include malnutriție proteică și deficiențe de vitamine și minerale, inclusiv fier; calciu; vitamine B, cum ar fi B1, B12 și acid folic; și vitamine solubile în grăsimi, cum ar fi vitaminele A, D, E și K.

Deficiențele nutriționale pot afectează negativ funcția reproductivă, sănătatea metabolică și gestionarea greutății, reglarea tensiunii arteriale, reglarea zahărului din sânge, vederea, capacitatea de gândire și memorie și multe altele.

Astfel, BPD/DS necesită suplimentarea cu micronutrienți pe tot parcursul vieții.

Avantajele și dezavantajele operației de comutare duodenală

Avantajele operației de comutare duodenală

Este cea mai eficientă intervenție chirurgicală bariatrică pentru pierderea în greutate și îmbunătățirea comorbidității pe termen lung.
Procedura vine cu a rată scăzută de intervenție chirurgicală de revizuire necesară pentru a menține pierderea în greutate.
Oferă o mai mare remisiunea diabetului de tip 2 rata decât alte proceduri bariatrice.
Studiile pe animale arată o compoziție mai bună a microbiotei intestinale după intervenție chirurgicală, care este legată de sănătatea metabolică îmbunătățită.
Poate oferi pe termen lung economii ca urmare a reducerii comorbidității, precum și a scăderii achizițiilor de medicamente eliberate pe bază de rețetă, a vizitelor medicale și a costurilor de spitalizare.

Dezavantajele operației de comutare duodenală

Este cel mai complex procedură bariatrică, necesitând timpi chirurgicali mai lungi.
În comparație cu alte proceduri bariatrice, este asociat cu cele mai mari rate a complicaţiilor postoperatorii şi a mortalităţii.
Procedura prezintă un risc crescut de deficiente nutritionale comparativ cu alte intervenții chirurgicale de slăbire.
Este legat de rate mai mari de efecte secundare digestive, cum ar fi balonare, gaze și creșterea mișcărilor intestinale.
Poate veni cu cheltuieli neașteptate pentru vizite regulate de urmărire și suplimente.
Unii oameni Mai experienţă înrăutăţit sănătate mintală după operația bariatrică.

Este comutatorul duodenal eficient pentru pierderea în greutate pe termen lung?

BPD/DS este cel mai eficient intervenție chirurgicală de slăbire pentru persoanele cu un IMC mai mare de 50. Oamenii tind să slăbească mai mult și să mențină mai multă pierdere în greutate pe termen lung după această intervenție chirurgicală decât o fac după alte proceduri.

Cu toate acestea, ca orice altă intervenție chirurgicală bariatrică, BPD/DS nu vindecă obezitatea. De asemenea, deși promovează pierderea în greutate, acest lucru nu este întotdeauna garantat. (Nu uitați, o serie de factori influențează greutatea, inclusiv genetica și hormonii.)

Prin urmare, succesul procedurii de pierdere în greutate pe termen lung depinde în mare măsură de aderarea la modificările stilului de viață postoperator – cum ar fi dieta și exercițiile fizice – deoarece acestea vă pot ajuta să vă împiedice să vă recăpătați greutatea pierdută.

Cât de mult poți slăbi?

Potrivit Federației Internaționale pentru Chirurgia Obezității și Tulburărilor Metabolice, pierderea în greutate tipică sau așteptată pentru BPD/DS este de aproximativ 40% din greutatea inițială și există un risc relativ scăzut de recăpătare în greutate.

Cu toate acestea, rezultatele pot varia de la o persoană la alta.

De exemplu, unul de 10 ani studiu la 224 de persoane care au suferit BPD/DS au determinat că până în anii 2, 5 și 10 după intervenție chirurgicală, procentul de pierdere în greutate în exces a fost de 81%, 69% și, respectiv, 67%.

Cu toate acestea, după cum am menționat anterior, cantitatea de greutate pe care o slăbiți poate depinde de cât de strict urmați anumite strategii de menținere a greutății după operație.

Pe lângă reducerea potențială a greutății, BPD/DS vă poate crește șansele de a îmbunătăți condițiile de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială, nivelurile ridicate de colesterol din sânge, boala ficatului gras, apneea în somn și diabetul.

În un studiu35 de persoane au prezentat remisiune completă a diabetului de tip 2 până în anul 2 și 27 de persoane până în anul 5.

Linia de jos

Chirurgia de comutare duodenală, sau derivația biliopancreatică cu comutator duodenal (BPD/DS), este cea mai puțin frecventă intervenție chirurgicală bariatrică.

Este rezervat persoanelor cu un IMC mai mare de 50 care au avut dificultăți în a pierde în greutate sau a menține pierderea în greutate prin strategii nechirurgicale de slăbire.

Este o procedură în două etape, constând într-o intervenție chirurgicală a mânecii gastrice, urmată de o scurtare a intestinului subțire. Astfel, îți limitează aportul alimentar și numărul de calorii și nutrienți pe care corpul tău le poate absorbi.

În ciuda faptului că este mai puțin frecventă decât alte proceduri de slăbire, poate oferi cea mai mare pierdere în greutate, cea mai bună menținere a greutății și cele mai mari rate de îmbunătățire a complicațiilor legate de obezitate.

Cu toate acestea, vine și cu cele mai mari riscuri, inclusiv deficiențe nutriționale pe termen lung care pot necesita suplimente pe tot parcursul vieții.

Totuși, ca și în cazul majorității altor intervenții chirurgicale bariatrice, eficacitatea sa pe termen lung poate depinde parțial de cât de strâns respectați obiceiurile recomandate de stil de viață după intervenție chirurgicală, cum ar fi să urmați o dietă prescrisă și să faceți exerciții regulate pentru a preveni recăpătarea în greutate.

O notă despre discriminarea în greutate

Deși studiile sugerează adesea că obezitatea este un factor de risc pentru anumite afecțiuni de sănătate, rareori țin cont de rolul pe care stigmatizarea și discriminarea în greutate îl joacă în sănătate. Discriminarea este unul dintre determinanții sociali ai sănătății – condițiile din viața de zi cu zi care ne afectează sănătatea – și poate contribui și chiar contribuie la inechitățile în materie de sănătate.

Discriminarea în funcție de greutate în asistența medicală poate împiedica persoanele cu greutăți corporale mari să caute asistență medicală – iar cei care o fac este posibil să nu primească diagnostice sau tratament precis, deoarece medicii își pot atribui preocupările de sănătate doar pe seama greutății lor.

Ca urmare, orice stare de sănătate pe care o poate avea o persoană poate fi mai avansată până la momentul în care primește un diagnostic.

Între timp, experiențele de stigmatizare a greutății în viața de zi cu zi, chiar și în afara cadrelor medicale, sunt asociate cu rezultate negative asupra sănătății mentale și fizice.

Toată lumea merită îngrijire medicală adecvată și plină de compasiune. Dacă sunteți interesat să găsiți profesioniști din domeniul sănătății care includ greutatea, poate doriți să urmăriți activitatea Asociației pentru Diversitate și Sănătate, care elaborează un director care va fi lansat în 2022.