Fundoplicația pentru BRGE și alte afecțiuni: la ce să vă așteptați

Cine este un candidat bun pentru această operație?

Fundoplicația este o intervenție chirurgicală de ultimă soluție pentru BRGE sau o hernie hiatală, care se întâmplă atunci când stomacul împinge în sus prin diafragmă. Este posibil ca medicul dumneavoastră să nu recomande această intervenție chirurgicală dacă nu ați încercat deja alte tratamente, remedii casnice sau modificări ale stilului de viață pentru a vă controla simptomele GERD, cum ar fi:

• pierderea în greutate, mai ales dacă ești supraponderal sau obez
• să mănânci o dietă prietenoasă cu GERD sau să eviți alimentele care pot declanșa reflux, cum ar fi alcoolul sau cofeina
• luarea de medicamente pentru afecțiunile care contribuie la GERD, cum ar fi insulina pentru diabet sau medicamente care vă ajută să vă întăriți esofagul sau mușchii stomacului

De asemenea, este posibil ca medicul dumneavoastră să nu recomande această intervenție chirurgicală dacă nu vă va ajuta la rezolvarea simptomelor. De exemplu, dacă aveți gastropareză ușoară, o afecțiune în care stomacul se golește lent, fundoplicația va ajuta probabil. Dar fundoplicatura nu va ajuta la tratarea gastroparezei severe, deci alte tratamente poate fi necesar.

Care sunt tipurile de fundoplicație?

Sunt posibile mai multe tipuri de fundoplicații:

• Wrap Nissen la 360 de grade. Fundusul este înfășurat în jurul fundului esofagului pentru a strânge sfincterul. Acest lucru vă împiedică să faceți eructații sau vărsături care vă pot agrava BRGE.
• Wrap posterior Toupet la 270 de grade. Fundusul este înfășurat la aproximativ două treimi din distanță în jurul părții din spate, sau posterioară, a fundului esofagului. Acest lucru creează un fel de supapă care vă permite să eliberați mai ușor gaz prin eructe sau vărsături atunci când este necesar.
• Înveliș anterior Watson de 180 de grade. Partea esofagului de lângă diafragmă este reconstruită. Apoi, fundusul este înfășurat la jumătatea distanței față, sau anterior, a fundului esofagului și atașat la o parte a țesutului diafragmei.

Fiecare procedură poate fi efectuată laparoscopic. Aceasta înseamnă că chirurgul dumneavoastră face mai multe incizii mici și introduce instrumente chirurgicale minuscule și un tub mic și subțire cu o cameră și lumină pentru a efectua operația.

Acest lucru face timpul de recuperare mai rapid și lasă cicatrici mai mici decât o procedură deschisă.

Cum mă pregătesc pentru această procedură?

Pentru a vă pregăti pentru această intervenție chirurgicală, vi se poate cere să faceți următoarele:

• Consumați numai lichide limpezi cu cel puțin 24 până la 48 de ore înainte de operație. Nu vor fi permise alimente solide sau sucuri colorate și sucuri în această perioadă.
• Luați orice medicamente prescrise pentru a vă ajuta să vă curățați tractul digestiv în ultimele 24 de ore înainte de operație.
• Nu luați medicamente antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofen (Advil) sau acetaminofen (Tylenol).
• Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă ar trebui să încetați să luați diluanți ai sângelui. Aceasta include warfarina (Coumadin). Acestea vă pot crește riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale.
• Spuneți medicului dumneavoastră despre medicamentele și suplimentele alimentare sau pe bază de plante pe care le luați. Vi se poate cere să încetați să le luați, astfel încât să nu interfereze cu intervenția chirurgicală.
• Rugați un membru al familiei sau un prieten apropiat să vă ducă la spital. Aveți și pe cineva disponibil să vă ia acasă când veți fi eliberat.

Cum se face aceasta procedura?

Când ajungi la spital pentru operație, te vei face check-in și vei fi condus într-o cameră în care te poți schimba într-o halată de spital.

Apoi, medicul dumneavoastră vă va pune tuburi intravenoase (IV) în vene atât pentru reglarea fluidelor, cât și pentru anestezie în timpul intervenției chirurgicale. Veți adormi pe toată durata procedurii.

Fiecare tip de fundoplicație are pași ușor diferiți. Dar fiecare durează aproximativ două până la patru ore și urmează o procedură generală similară. Iată o prezentare generală a unei intervenții chirurgicale de fundoplicatură:

1. Se fac mai multe tăieturi mici prin piele și peritoneu, un strat de țesut din jurul intestinului.
2. Un tub subțire, luminat, cu o cameră și instrumente chirurgicale minuscule sunt introduse în tăieturi.
3. Fundusul tău este înfășurat în jurul țesutului din esofagul inferior.

4. Cusăturile dizolvabile sunt folosite pentru a atașa fundul de esofag.

5. Orice gaz din abdomen este evacuat și toate instrumentele sunt îndepărtate de la locul chirurgical.
6. Tăieturile sunt închise cu ochiuri solubile.

Cum este recuperarea?

Iată la ce să vă așteptați în timpul recuperării:

• Vei merge acasă la aproximativ 36 până la 48 de ore după operație. Poate fi necesar să stați în spital până la o săptămână dacă ați avut o intervenție chirurgicală deschisă.
• Veți avea niște pansamente chirurgicale sau benzi adezive peste incizii. Acestea opresc sângerarea și drenajul. Acestea pot fi îndepărtate la aproximativ două până la șapte zile după intervenție chirurgicală.
• Poate fi necesar să primiți alimente printr-o sondă de gastrostomie. Acesta poate fi cazul pentru ceva timp după o fundoplicație. Medicul dumneavoastră vă va da instrucțiuni de utilizare și, probabil, veți primi rechizite și alimente la dumneavoastră acasă. Este posibil să nu aveți nevoie de tub după câteva săptămâni. Dar dacă aveți nevoie permanent de tub, veți colabora cu medicul dumneavoastră sau cu specialistul gastrointestinal (GI) pentru a afla cum să îl utilizați cel mai bine.
• Puteți lua acetaminofen (Tylenol) sau ibuprofen (Advil). Acestea pot ameliora durerea sau disconfortul după ce părăsiți spitalul. Dacă acestea nu ajută, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament mai puternic.
• Nu face baie imediat. Așteptați aproximativ două zile sau până după ce pansamentele sunt îndepărtate.
• Curățați-vă inciziile cu apă caldă și curată și un săpun blând, fără parfum. Chirurgul dumneavoastră va folosi probabil cusături solubile sub piele care nu trebuie îndepărtate. Consultați-vă imediat medicul dacă inciziile devin mai roșii și mai iritate sau curg puroi în primele două săptămâni după operație.
• Luați-vă câteva zile libere. Așteptați până când medicul vă spune că este bine să conduceți, să vă întoarceți la serviciu sau să faceți activități regulate. Aceasta este de obicei la aproximativ trei până la șapte zile după ce ieși din spital.
• Mergeți la programările ulterioare. Dacă este necesar, consultați-vă medicul pentru a vă asigura că inciziile dumneavoastră se vindecă corect și că nu întâmpinați complicații.

Există recomandări alimentare pe care trebuie să le respect?

Este posibil să fie nevoie să faceți modificări în dieta dumneavoastră pentru a preveni orice disconfort sau complicații pe termen lung după această procedură.

Iată o schiță la ce să vă așteptați în primele câteva luni, precum și modul în care dieta dumneavoastră se poate schimba permanent:

• 2 săptămâni după operație. Mănâncă alimente moi sau lichide, inclusiv iaurt, supă și budincă. Bea doar băuturi precum apă, lapte și sucuri – nu bea sifon sau băuturi carbogazoase care pot crește acumularea de gaze în stomac.
• 3 până la 4 săptămâni după operație. Introduceți încet alimente solide – dar încă înmuiate – înapoi în dieta dumneavoastră. Încercați pastele, pâine, piure de cartofi, unt de arahide și brânză.
• 1 până la 3 luni după operație și mai departe. Vei putea reveni treptat la dieta pe care o aveai înainte. Poate doriți să nu mai mâncați alimente care se pot bloca în esofag, cum ar fi friptura, puiul sau nucile.

Există eventuale complicații?

Unele complicații raportate ale fundoplicației includ:

• perforarea căptușelii sau a pereților din esofag, stomac sau țesuturi din jurul plămânilor, ceea ce este mai probabil în timpul procedurilor laparoscopice
• infecția locului chirurgical
• cusăturile care se desfac și expun zona chirurgicală
• infecții pulmonare, cum ar fi pneumonia
• având probleme la înghițire

• sindromul de dumping, când alimentele călătoresc prea repede de la stomac la intestine

• greață și căderi
• acumularea de gaze în stomac
• incapacitatea de a vomita atunci când este nevoie
• refluxul continuă să se întâmple
• necesitand o interventie chirurgicala de urmarire

Perspectiva

Fundoplicația este o intervenție chirurgicală extrem de eficientă pentru tratarea GERD, simptomele legate de reflux și herniile hiatale.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre tipul de fundoplicație care va funcționa cel mai bine pentru dvs. Unele tehnici au o șansă mai mare de complicații sau pot necesita o intervenție chirurgicală ulterioară: