Găsirea celui mai bun tratament pentru diabetul de tip 2: factori de luat în considerare

Când vine vorba de medicamente fără insulină care tratează diabetul de tip 2, există o mulțime de opțiuni – prin ce sunt diferite aceste medicamente unele de altele?

Există mai multe clase de medicamente utilizate pentru a trata diabetul de tip 2.

Metformina este, în general, medicamentul inițial preferat pentru tratarea diabetului de tip 2, cu excepția cazului în care există un motiv specific pentru a nu o utiliza. Metformina este eficientă, sigură și ieftină. Poate reduce riscul de evenimente cardiovasculare.

Metforminul are, de asemenea, efecte benefice atunci când vine vorba de reducerea rezultatelor A1C. De asemenea, poate ajuta la gestionarea greutății. Acționează prin reducerea producției de glucoză de către ficat.

Există și alte clase de medicamente pentru diabet. Fiecare clasă are propriile sale riscuri și beneficii.

sulfoniluree

Medicamentele din această clasă includ glipizida, gliburida și glimepirida. Aceste medicamente pot fi ieftine, dar pot cauza niveluri scăzute de zahăr din sânge și creștere în greutate.

Sensibilizator la insulină

Acest medicament, pioglitazona, este eficient și nu are risc de hipoglicemie (scăderea zahărului din sânge). Cu toate acestea, poate duce la creșterea în greutate.

Agonişti ai receptorului peptidei asemănătoare glucagonului-1 (GLP-1).

Există mai multe tipuri de acest medicament disponibile, inclusiv exenatida (Byetta, Bydureon), liraglutida (Victoza, Saxenda) și dulaglutida (Trulicity). Unele dintre aceste medicamente sunt administrate prin injecție zilnică, iar altele prin injecție săptămânală.

Există, de asemenea, o formă orală de semaglutidă (Rybelsus) care poate fi luată o dată pe zi. Acest tip de medicamente este eficient și poate fi benefic pentru inimă și poate ajuta la pierderea în greutate. Dar poate provoca și reacții adverse, cum ar fi greață și diaree.

Inhibitori de dipeptidil peptidază-4 (inhibitori DPP-4)

Există mai multe medicamente disponibile în această clasă. Toate sunt medicamente de marcă, inclusiv sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta) și vildagliptin (Galvus).

Toate sunt medicamente orale ușor de utilizat, bine tolerate, luate o dată pe zi. Au un efect ușor asupra reducerii nivelului de zahăr din sânge. În principal, reduc nivelul de zahăr din sânge după masă.

Inhibitor al alfa-glucozidazei

Acest medicament, acarboza, este rar utilizat. Provoacă flatulență și scade absorbția carbohidraților.

Inhibitori ai cotransportatorului sodiu-glucoză-2 (inhibitori SGLT-2)

Aceasta este cea mai nouă clasă de medicamente pentru diabet. Ei scad nivelul de glucoză din sânge prin eliminarea glucozei din organism prin urină. Există tot mai multe dovezi că această clasă oferă beneficii cardiovasculare, în afară de beneficiile unui management îmbunătățit al glicemiei.

Dovezile tot mai mari descoperă, de asemenea, beneficii pentru rinichi, cum ar fi încetinirea progresiei bolii renale cronice (IRC). Medicamentele din această clasă sunt toate nume de marcă, inclusiv empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga), canagliflozin (Invokana) și ertugliflozin (Steglatro).

Ce factori ia în considerare medicul meu atunci când recomandă un tratament pentru diabetul de tip 2?

Diabetul de tip 2 este o afecțiune complexă, cronică. Gestionarea eficientă a acestuia înseamnă utilizarea mai multor strategii de reducere a riscurilor, în același timp, atingerea obiectivului țintă pentru controlul zahărului din sânge.

Pentru a decide care plan de tratament vă va beneficia cel mai mult, medicul dumneavoastră va lua în considerare următorii factori:

• prezența sau absența bolilor de inimă, care include antecedente de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale sau insuficiență cardiacă congestivă
• prezența sau absența bolii renale cronice (IRC)
• riscul de scădere a zahărului din sânge cu orice opțiune de terapie specială
• potențiale efecte secundare ale tratamentului
• greutatea dumneavoastră și potențialul tratamentului de a afecta greutatea
• costul medicamentelor și al asigurării
• preferințele dvs. individuale și dacă credeți că veți putea rămâne cu planul de tratament

Medicul dumneavoastră va lua în considerare, de asemenea, rezultatele testului A1C, care oferă informații despre nivelul mediu de zahăr din sânge în ultimele 3 luni.

Metformina este de obicei primul medicament recomandat pentru diabetul de tip 2, cu excepția cazului în care există motive specifice pentru a nu o utiliza. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie și alte medicamente în același timp cu metformina, dacă aveți nevoie de ele.

Fiecare medicament scade, în general, nivelul A1C al unei persoane cu o anumită cantitate. Unele medicamente sunt mai eficiente și pot reduce A1C cu 1 până la 1,5 procente. Alții o pot reduce doar cu 0,5 până la 0,8 la sută.

Pentru majoritatea oamenilor, scopul tratamentului este de a reduce nivelul A1C sub 7%. Acest obiectiv este stabilit de ghidurile Asociației Americane de Diabet, deși medicul dumneavoastră vă va ajuta să stabiliți obiectivul potrivit pentru A1C. Dacă nivelul A1C al unei persoane este de peste 9%, medicul poate recomanda începerea a două medicamente în același timp.

Medicul dumneavoastră va sublinia, de asemenea, că modificările stilului de viață sunt o parte importantă a planului dumneavoastră general de tratament pentru diabetul de tip 2.

De ce unii oameni cu diabet de tip 2 trebuie să ia insulină, în timp ce alții nu?

Diabetul de tip 2 apare din cauza unei combinații a două probleme. Prima este rezistența la insulină. Aceasta înseamnă că organismul nu poate folosi insulina la fel de eficient ca odinioară. Al doilea este incapacitatea organismului de a produce suficientă insulină pentru a compensa gradul de rezistență la insulină pe care îl experimentează o persoană. Numim această deficiență relativă de insulină.

Există diferite grade de deficiență de insulină. Insulina poate fi introdusă devreme în cursul tratamentului unei persoane dacă aceasta prezintă simptome de glicemie crescută, împreună cu pierderea în greutate, niveluri de A1C de peste 10 la sută sau un test aleatoriu de zahăr din sânge de peste 300 de miligrame per decilitru (mg/dL).

Persoanele ale căror niveluri de zahăr din sânge nu sunt atât de ridicate pot atinge de obicei controlul țintă al glucozei cu medicamente non-insulinice. Asta înseamnă că nu au nevoie de terapie cu insulină în acest moment al tratamentului lor.

Dacă fac schimbări în stilul de viață, este posibil ca și nevoile mele de tratament pentru diabetul de tip 2 să se schimbe?

Măsurile stilului de viață sunt una dintre cele mai importante terapii pentru diabetul de tip 2. Acestea ar trebui să fie încorporate în toate planurile și deciziile de tratament.

Dacă o persoană este capabilă să își gestioneze dieta, greutatea și nivelul de activitate fizică, este mai probabil să obțină o gestionare bună a nivelului de zahăr din sânge. În acel moment, planul lor de medicație poate fi modificat și simplificat.

Mulți oameni care trebuie să ia insulină pot să oprească dacă reușesc să mențină un stil de viață sănătos. Nu încetați niciodată să luați un medicament fără a vorbi mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Dacă iau medicamente pentru o altă afecțiune, ar putea asta să afecteze ce medicamente pentru diabetul de tip 2 ar trebui să iau?

Dacă luați anumite medicamente pentru o altă afecțiune, aceasta poate afecta care terapii sunt cea mai bună opțiune pentru tratarea diabetului de tip 2.

Multe medicamente vă pot afecta planul de tratament al diabetului de tip 2. De exemplu, terapia cu steroizi, care poate fi necesară pentru diferite afecțiuni ale pielii sau reumatologice, poate crește nivelul zahărului din sânge. La rândul său, aceasta înseamnă modificarea planului de tratament al diabetului zaharat al unui individ.

Multe medicamente pentru chimioterapie pot afecta, de asemenea, alegerea medicamentului pentru diabet este potrivit pentru o persoană.

Mulți oameni care trăiesc cu diabet de tip 2 au nevoie și de tratament pentru hipertensiune arterială și niveluri de colesterol. Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru a trata aceste afecțiuni nu interacționează cu terapiile pentru diabet.

Există simptome pe care le-aș putea experimenta dacă tratamentul meu nu funcționează eficient? La ce ar trebui să fiu atent?

Dacă un tratament nu funcționează, este posibil să aveți o creștere progresivă a nivelului de zahăr din sânge. Cele mai frecvente simptome care pot apărea dacă nivelul zahărului din sânge crește includ:

• senzație de sete
• urinând mai des
• trezindu-se noaptea de mai multe ori pentru a urina
• vedere încețoșată
• slabit fara efort

Dacă aveți aceste simptome, este un semn că nivelurile crescute de zahăr din sânge trebuie abordate imediat. Este foarte important să anunțați medicul dumneavoastră despre aceste simptome cât mai curând posibil. Dacă aceste simptome devin severe înainte de a vă putea consulta medicul, luați în considerare să mergeți la camera de urgență pentru o evaluare.

Marina Basina, MD, este un endocrinolog specializat în diabet zaharat tip 1 și 2, tehnologia diabetului, tiroida și tulburări suprarenale. Ea a absolvit Universitatea de Medicină din Moscova în 1987 și și-a încheiat bursa de endocrinologie la Universitatea Stanford în 2003. Dr. Basina este în prezent profesor asociat clinic la Universitatea Stanford, Școala de Medicină. De asemenea, face parte din consiliul consultativ medical al Carb DM și Beyond Type 1 și este director medical pentru diabet la spitalul Stanford.