Medicare acoperă asistenții medicali la domiciliu?

Ce sunt ajutoarele pentru sănătate la domiciliu?

Asistenții medicali la domiciliu sunt profesioniști din domeniul sănătății care ajută oamenii la domiciliu atunci când au dizabilități, boli cronice sau au nevoie de ajutor suplimentar.

Ajutoarele pot ajuta la activitățile din viața de zi cu zi, cum ar fi baie, îmbrăcat, mersul la baie sau alte activități în casă. Pentru cei care au nevoie de asistență la domiciliu, ajutoarele de sănătate la domiciliu pot fi de neprețuit.

Cu toate acestea, acestea sunt diferite de alte ocupații de sănătate la domiciliu, care pot include asistente medicale la domiciliu, kinetoterapeuți și terapeuți ocupaționali care oferă îngrijiri medicale și calificate care necesită o pregătire și certificări speciale extinse.

Potrivit Biroului de Statistică a Muncii din SUA, nivelul educațional tipic pentru un asistent medical la domiciliu este o diplomă de liceu sau echivalent.

Unii oameni pot folosi termenul „asistent de sănătate la domiciliu” pentru a descrie toate ocupațiile care oferă îngrijire la domiciliu, dar un asistent medical la domiciliu este diferit din punct de vedere tehnic de o asistentă medicală sau un terapeut la domiciliu.

Aceste diferențe sunt esențiale atunci când vine vorba de înțelegerea a ceea ce va acoperi și ce nu va acoperi Medicare atunci când vine vorba de îngrijirea la domiciliu. Medicare nu plătește pentru majoritatea serviciilor care se încadrează în serviciile de asistență medicală. Acestea includ:

• îngrijire non-stop
• livrarea mesei la domiciliu sau ajutor la masă
• servicii de gospodină, cum ar fi spălarea rufelor, curățenia sau cumpărăturile
• îngrijire personală, cum ar fi ajutor pentru îmbăiere, îmbrăcare sau folosirea băii

Dacă serviciile de îngrijire personală de la un asistent medical la domiciliu sunt singura îngrijire de care aveți nevoie, de obicei, Medicare nu le acoperă. Acestea acoperă serviciile de îngrijire medicală la domiciliu.

Când acoperă Medicare asistența medicală la domiciliu?

Partea A Medicare (servicii spitalicești) și Partea B Medicare (servicii medicale) acoperă unele aspecte ale sănătății la domiciliu.

În mod ideal, sănătatea la domiciliu vă poate îmbunătăți îngrijirea și poate preveni readmiterea la spital. Există mai mulți pași și condiții pentru a vă califica pentru îngrijirea medicală la domiciliu:

• Trebuie să fii sub îngrijirea unui medic care a creat un plan pentru tine care implică îngrijire medicală la domiciliu. Medicul dumneavoastră trebuie să revizuiască planul la intervale regulate pentru a se asigura că încă vă ajută.
• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că aveți nevoie de servicii de îngrijire și terapie calificate. Pentru a avea nevoie de această îngrijire, medicul dumneavoastră trebuie să decidă că starea dumneavoastră se va îmbunătăți sau se va menține prin intermediul serviciilor de sănătate la domiciliu.
• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că vă aflați în casă. Aceasta înseamnă că este foarte dificil sau dificil din punct de vedere medical să părăsești casa.

Dacă îndepliniți aceste cerințe, părțile A și B Medicare pot plăti pentru unele servicii de sănătate la domiciliu, inclusiv:

• îngrijire medicală calificată cu jumătate de normă, care ar putea include îngrijirea rănilor, îngrijirea cateterului, monitorizarea semnelor vitale sau terapie intravenoasă (cum ar fi antibioticele)
• ergoterapie
• fizioterapie
• servicii medicale sociale
• patologie a vorbirii și limbajului

Potrivit Medicare.gov, Medicare plătește pentru „servicii de asistență medicală la domiciliu cu jumătate de normă sau intermitente”. Acest lucru este de înțeles confuz.

Înseamnă că un asistent medical la domiciliu poate oferi servicii de îngrijire personală pe care le oferă un asistent medical la domiciliu. Diferența este că, pentru rambursare, trebuie să beneficiați și de servicii de asistență medicală calificată.

Care sunt costurile asistenților la domiciliu?

Dacă medicul dumneavoastră a luat măsurile pentru a vă ajuta să vă calificați pentru serviciile de sănătate la domiciliu, probabil că vă vor ajuta să contactați o agenție de sănătate la domiciliu.

Aceste organizații ar trebui să vă ofere o explicație despre ceea ce face și ce nu acoperă Medicare printr-o notificare prealabilă a beneficiarului. În mod ideal, acest lucru vă ajută să reduceți costurile surpriză.

Când Medicare vă aprobă serviciile de sănătate la domiciliu, este posibil să nu plătiți nimic pentru serviciile de îngrijire medicală la domiciliu, deși puteți fi responsabil pentru 20% din suma aprobată de Medicare pentru echipamente medicale durabile (DME), care pot include consumabile pentru terapie fizică, consumabile pentru îngrijirea rănilor. , și dispozitive de asistență.

De obicei, există o limită de 21 de zile pentru cât timp puteți primi servicii gratuite. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate extinde această limită dacă poate estima când se poate termina nevoia dumneavoastră de servicii medicale la domiciliu.

Ce planuri Medicare pot fi cele mai bune pentru dvs. dacă știți că aveți nevoie de servicii de sănătate la domiciliu?

Medicare își împarte serviciile în diferite grupări de litere, inclusiv părțile Medicare A, B, C (Medicare Advantage) și D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă).

Partea A

Partea A Medicare este partea care oferă acoperire spitalicească. Partea A Medicare este gratuită pentru majoritatea persoanelor când ei sau soțul lor au lucrat cel puțin 40 de trimestre plătind taxe Medicare.

Deși Partea A este „acoperire spitalicească”, ea acoperă în continuare serviciile de sănătate calificate la domiciliu, deoarece acestea pot fi o continuare a îngrijirii pe care o primiți la spital și vitale pentru recuperarea dumneavoastră generală.

Partea B

Partea B Medicare este partea care acoperă serviciile medicale. Toți cei din partea B plătesc o primă de asigurare, iar unii oameni pot plăti mai mult în funcție de venit. Partea B plătește pentru unele aspecte ale serviciilor de sănătate la domiciliu, inclusiv echipamente medicale.

Partea C

Partea C Medicare este cunoscută și sub numele de Medicare Advantage. Este diferit de Medicare tradițional prin faptul că combină părțile A, B, uneori D (acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă) și alteori servicii suplimentare, în funcție de planul dvs.

Exemplele de planuri Medicare Advantage includ organizația de întreținere a sănătății (HMO) sau o organizație de furnizori preferați (PPO). Dacă aveți aceste tipuri de planuri, probabil că va trebui să obțineți serviciile de sănătate la domiciliu de la o agenție cu care planul dvs. este contractat în mod special.

Unele planuri Medicare Advantage oferă o acoperire suplimentară pentru serviciile de sănătate la domiciliu, iar aceste informații ar trebui incluse în explicația dvs. despre beneficii.

Planuri suplimentare Medicare sau Medigap

Dacă aveți Medicare original (părțile A și B, nu Medicare Advantage), este posibil să puteți achiziționa un plan suplimentar Medicare, numit și Medigap.

Unele planuri Medigap plătesc costurile de coasigurare pentru partea B, ceea ce vă poate ajuta să plătiți pentru serviciile de sănătate la domiciliu. Cu toate acestea, aceste planuri nu oferă o acoperire extinsă a serviciilor de sănătate la domiciliu.

Unii oameni aleg să achiziționeze o asigurare separată de îngrijire pe termen lung, care nu face parte din Medicare. Aceste politici pot ajuta la acoperirea mai multor servicii de îngrijire medicală la domiciliu și pentru perioade mai lungi de timp decât Medicare. Cu toate acestea, politicile variază și reprezintă un cost suplimentar pentru seniori.

Linia de jos

Medicare nu plătește pentru serviciile de asistență medicală la domiciliu în absența desemnării de îngrijire calificată. Dacă medicul dumneavoastră spune că aveți nevoie de îngrijire calificată, este posibil să puteți primi servicii de îngrijire personală în timp ce primiți îngrijire calificată.

Cea mai bună abordare este să comunicați cu medicul dumneavoastră și cu potențiala agenție de sănătate la domiciliu pentru a înțelege ce costuri sunt și nu sunt acoperite și pentru cât timp.