Medicare acoperă programele de spitalizare parțială?

Ce este un program de spitalizare parțială?

Spitalizarea parțială este un program de tratament ambulatoriu pentru persoanele aflate în recuperare după abuz de substanțe sau afecțiuni de sănătate mintală. Este o alternativă la o internare în spital.

În timpul spitalizării parțiale, veți călători la un centru ambulatoriu al spitalului sau la alte facilități pentru tratament structurat în timpul zilei, dar veți merge acasă seara. Este mult mai intensiv decât tratamentele standard în ambulatoriu.

Spitalizarea parțială include o serie de tratamente structurate, cum ar fi:

• un plan de îngrijire pentru recuperarea ta
• terapie individuală
• terapie de grup
• ergoterapie
• alte terapii, inclusiv terapia prin artă și muzica
• educație pentru a vă ajuta în recuperarea dvs
• consiliere familială legată de motivul pentru care ați fost îndrumat către spitalizare parțială

Scopul acestui program este de a vă ajuta să vă faceți suficient de bine încât să nu mai aveți nevoie de acel nivel de îngrijire.

În timpul tratamentului, veți fi sub îngrijirea unor profesioniști autorizați.

Ei te vor evalua pe tine și progresul tău și te vor ajuta să te pregătești pentru a părăsi programul. De asemenea, ar putea oferi rețete care vă pot ajuta să vă îndepliniți obiectivele de tratament.

Acoperire Medicare pentru un program de spitalizare parțială

Medicare va acoperi spitalizarea parțială atâta timp cât îndeplinește anumite cerințe. Pentru a fi acoperit, va trebui să:

• primiți îngrijirea dumneavoastră într-o unitate aprobată de Medicare
• primiți îngrijirea dumneavoastră sub supravegherea unui medic autorizat
• cereți unui medic să certifice că terapia standard în ambulatoriu nu ar fi suficientă pentru a vă ajuta să evitați internarea la spital
• cereți unui medic să certifice că veți avea nevoie de îngrijire în spital dacă nu ați participat la un program de spitalizare parțială sau că ați fost recent externat dintr-o spitalizare și aveți nevoie de sprijin suplimentar

Dacă spitalizarea dumneavoastră parțială îndeplinește aceste cerințe, Medicare o va acoperi.

Acoperirea dumneavoastră Medicare va include toate tratamentele necesare care fac parte din program. Cu toate acestea, nu va include servicii suplimentare, cum ar fi transportul către și de la program.

Ce părți ale Medicare acoperă un program de spitalizare parțială?

Spitalizarea parțială este îngrijire în ambulatoriu. Când utilizați părțile A și B Medicare, cunoscute și sub numele de Medicare original, acoperirea dvs. va veni din partea B.

Asta pentru că partea A este asigurarea spitalicească. Acesta acoperă numai îngrijirea în spitale, instituții de îngrijire calificată și alte setari.

Partea B este asigurarea medicală. Acesta va acoperi îngrijirea dumneavoastră în ambulatoriu, inclusiv spitalizarea parțială.

Original Medicare nu este singura dvs. opțiune de acoperire.

Toate planurile Medicare Partea C (Medicare Advantage) trebuie să acopere aceleași servicii ca și Medicare original. Aceasta înseamnă că orice plan Medicare Advantage va acoperi și spitalizarea parțială.

În plus, planurile Medicare Advantage includ adesea și o acoperire pentru servicii dincolo de ceea ce acoperă Medicare inițial, cum ar fi îngrijirea dentară sau a vederii, astfel încât acestea ar putea acoperi și mai mult din costurile dumneavoastră.

Orice rețetă care vi se administrează în timp ce vă aflați la unitatea programului dumneavoastră de spitalizare parțială va fi acoperită de Medicare Partea B sau de planul dumneavoastră Medicare Advantage.

Dacă trebuie să luați orice rețetă acasă, veți avea nevoie de un plan separat de medicamente eliberate pe bază de rețetă. Multe planuri Medicare Advantage includ acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Dacă utilizați Medicare original, puteți adăuga un plan Medicare Partea D. Partea D Medicare este o acoperire de sine stătătoare și va acoperi toate rețetele pe care trebuie să le luați acasă.

Un plan de supliment Medicare (Medigap) vă poate ajuta, de asemenea, să vă acoperiți o parte din tratament. Planurile Medigap vă ajută să acoperiți costurile din buzunar ale utilizării Medicare original, cum ar fi coplăți și deductibile.

Nu oferă acoperire suplimentară. Cu toate acestea, acestea pot reduce costul pentru dvs. al unui program de spitalizare parțială.

Cât costă un program de spitalizare parțială?

Costul spitalizării parțiale depinde de tipul de tratament de care aveți nevoie, de instalația pe care o utilizați și multe altele.

Căutarea costurilor la unitățile din întreaga țară arată că programele pot varia de la câteva sute până la câteva mii de dolari pe zi, fără asigurare de niciun fel. Din fericire, acoperirea dumneavoastră Medicare va reduce aceste costuri.

Când utilizați Partea B Medicare, va trebui mai întâi să vă îndepliniți deductibilitatea anuală. În 2021, deductibilă este de 203 USD. Odată ce atingeți deductibilă, veți plăti o coasigurare de 20% din costul aprobat de Medicare pentru tratamentul dumneavoastră, iar Medicare va plăti celelalte 80%.

Suma aprobată de Medicare este o sumă stabilită pentru tratament pe care o unitate a fost de acord să o accepte de la Medicare ca plăți.

Este adesea mai mic decât prețul pe care l-ați plăti fără asigurare. Deci, nu numai că ești responsabil doar pentru 20 la sută, ci ești responsabil pentru 20 la sută dintr-o sumă totală mai mică.

Un plan Medigap poate reduce aceste costuri și mai mult. Planurile Medigap pot acoperi costul coasigurării dumneavoastră. Veți plăti o primă lunară suplimentară pentru un plan Medigap, dar nu veți avea costuri din buzunar pentru tratamentul dumneavoastră.

Costul dvs. într-un plan Medicare Advantage va depinde de plan. Planurile Medicare Advantage își stabilesc propriile costuri, inclusiv deductibile și sume de coplăți. Verificați detaliile planului dvs. dacă nu sunteți sigur.

Cine este eligibil pentru un program de spitalizare parțială?

Medicul dumneavoastră vă va recomanda spitalizare parțială dacă sunteți eligibil. În general, trimiterile către acest tip de program sunt declanșate de evenimente de sănătate mintală, cum ar fi perioadele de autovătămare sau de evenimente de abuz de substanțe precum supradozajul.

Mulți oameni sunt îndrumați către un program de spitalizare parțială după un eveniment care îi internează.

Chiar și fără o spitalizare recentă, ați putea fi candidat pentru un program de spitalizare parțială dacă aveți probleme în a funcționa independent și aveți nevoie de sprijin pentru a vă restabili.

Dacă trăiți cu dependență sau cu o afecțiune mintală, spuneți medicului dumneavoastră. Ei vor putea recomanda cursul potrivit de tratament pentru tine. Dacă aceasta include spitalizare parțială, ei pot trimite o trimitere.

Când să cauți ajutor pentru sănătatea ta mintală

Solicitați ajutor pentru sănătatea dumneavoastră mintală dacă:

• ați avut gânduri de sinucidere sau autovătămare
• mă simt deprimat de săptămâni fără nicio schimbare
• simti fara speranta
• vă pierdeți interesul pentru lucrurile de care vă bucurați în mod normal
• nu se mai pot concentra la serviciu, la școală sau acasă
• au sentimente puternice, copleșitoare de panică
• au evitat oamenii sau locurile care provoacă panică
• experimentează gânduri care nu mai sunt ale tale
• am avut gânduri de a face rău altora
• se confruntă cu furie excesivă sau schimbări de dispoziție

• Spitalizarea parțială vă poate ajuta să vă recuperați după abuzul de substanțe sau afecțiunile de sănătate mintală.
• Puteți obține tratamentul și sprijinul de care aveți nevoie pentru a vă îmbunătăți fără a rămâne peste noapte într-un spital.
• Medicare va plăti pentru acest serviciu atâta timp cât îndeplinește criteriile. În general, aceasta înseamnă că programul trebuie să fie recomandat de un medic și trebuie să provină dintr-o unitate aprobată de Medicare.
• Costurile dumneavoastră vor depinde de planul dumneavoastră Medicare și de tratamentul dumneavoastră individual.