Medicare pentru toți vs. plătitor unic

Ce este Medicare pentru Toți?

Dacă va fi adoptat, Medicare for All va fi un program de asigurări de sănătate cu un singur plătitor, finanțat din impozite, care ar oferi acoperire de asistență medicală oricărei persoane din America.

Propunerea Medicare pentru Toți ar fi o extindere a Medicare, programul de asigurări de sănătate care acoperă americanii cu vârsta de 65 de ani și peste. Medicare este în prezent împărțit în diferite părți: partea A, partea B, partea C și partea D.

Există și asigurare suplimentară Medicare, cunoscută și sub numele de Medigap. Fiecare parte a Medicare oferă diferite forme de acoperire a asistenței medicale.

Împreună, partea A și partea B Medicare sunt ceea ce este cunoscut sub numele de Medicare original. Partea A acoperă îngrijirea pentru pacienți internați, în timp ce partea B acoperă serviciile în ambulatoriu.

Partea C Medicare sau Medicare Advantage, acoperă totul în temeiul părților A și B Medicare, precum și suplimente, cum ar fi:

• medicamente prescrise
• dentare
• viziune

• servicii auditive

Unele planuri Medicare Advantage acoperă chiar și servicii de fitness și de livrare a meselor.

Partea D Medicare și Medigap sunt ambele suplimente pentru Medicare original. Partea D Medicare este acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă, care vă ajută să acoperiți costul medicamentelor dumneavoastră. Medigap este o asigurare suplimentară Medicare care vă ajută să acopere unele dintre costurile asociate cu planul dumneavoastră Medicare, cum ar fi coplățile și deductibilele.

Extinderea Medicare la Medicare pentru Toți ar implica:

• oferind acoperire pentru toate persoanele, indiferent de vârstă sau starea de sănătate
• oferind acoperire Medicare inițială, inclusiv asigurare medicală pentru pacienți internați și ambulatoriu
• adăugarea unei acoperiri suplimentare, cum ar fi îngrijirea reproductivă, de maternitate și pediatrie
• scăderea prețurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și oferirea de mai multe opțiuni pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă

Medicare for All ar schimba, de asemenea, modul în care serviciile de asistență medicală sunt plătite. Cu Medicare, sunteți responsabil pentru plata deductibilelor, primelor, coasigurărilor și coplăților. Trebuie să plătiți aceste taxe pentru a rămâne înscris în planul dumneavoastră Medicare și pentru a primi acoperire.

În cadrul Medicare for All, nu ar exista prime lunare sau deductibile anuale. Nu ați datora nimic în momentul serviciilor dumneavoastră. În schimb, planul dumneavoastră de asistență medicală ar fi plătit în avans prin impozite și contribuții.

Ce este un sistem cu plătitor unic?

Medicare for All este doar un tip de sistem cu plată unică. Există o varietate de sisteme de asistență medicală cu plată unică care sunt în prezent în vigoare în țări din întreaga lume, cum ar fi Canada, Australia, Suedia și altele.

Ideea generală din spatele unui sistem de asistență medicală cu plătitor unic este că un grup este responsabil pentru colectarea și distribuirea fondurilor pentru a oferi servicii de sănătate întregii populații. Cu toate acestea, nu există o singură definiție a unui sistem cu plătitor unic și există moduri diferite în care un sistem de sănătate ca acesta poate fi organizat.

Într-o studiu 2017 publicate de National Institutes of Health, au fost analizate 25 de propuneri diferite pentru un sistem de sănătate cu plătitor unic. Cercetătorii au descoperit că funcțiile comune de asistență medicală includ:

• venituri si contributii
• populația eligibilă
• plata furnizorului
• beneficii acoperite
• furnizorii eligibili

În plus, au existat opțiuni diferite cu privire la modul în care fiecare dintre aceste funcții ar fi gestionată într-un sistem cu un singur plătitor. De exemplu, colectarea de fonduri sau veniturile ar putea proveni din fonduri federale, impozite sau prime. Punerea în comun a fondurilor sau populația eligibilă ar putea fi bazată pe rezidența unei persoane. Alocarea fondurilor sau plata furnizorului poate fi bazată pe populație, taxă pentru serviciu sau buget global.

În general, când vine vorba de beneficiile acoperite, toate sistemele de asistență medicală cu plătitor unic urmăresc să ofere acoperire pentru beneficiile esențiale de sănătate. Aceste beneficii includ:

• servicii medicale de spitalizare și ambulatoriu

• servicii de prevenire și wellness

• servicii de sănătate mintală
• servicii prenatale, de maternitate, nou-născuți și pediatrie

• servicii de reabilitare și abuz de substanțe

Trecerea la un sistem de asistență medicală cu plătitor unic ar afecta probabil opțiunile actuale de asistență medicală finanțate de guvern, cum ar fi Medicare și Medicaid. Unele propuneri, cum ar fi Medicare pentru Toți, solicită o extindere a acestor programe. Alte propuneri cer ca programele pe care le avem să fie întrerupte în favoarea unei opțiuni de înlocuire în care toată lumea se poate înscrie.

Medicare pentru toți ca sistem cu plătitor unic

Iată cum ar funcționa Medicare pentru Toți ca un sistem de asistență medicală cu plătitor unic:

• Venituri și contribuții. Medicare for All ar fi finanțat prin creșteri ale impozitului pe venit, prime și contribuții.
• Populația eligibilă. Toți rezidenții din Statele Unite, indiferent de vârstă sau starea sănătății, ar fi eligibili pentru acoperire medicală în cadrul Medicare for All.
• Plata furnizorului. Serviciile administrate de furnizorii Medicare for All ar fi plătite pe bază de taxă pentru serviciu, folosind un program de taxe.
• Beneficii acoperite. Medicare pentru Toți ar acoperi beneficii complete de sănătate, inclusiv orice servicii necesare din punct de vedere medical pentru a diagnostica, trata sau gestiona o afecțiune.
• Furnizori eligibili. Toți furnizorii din cadrul Medicare for All trebuie să respecte standardele naționale minime și regulile și reglementările stabilite de lege.

După cum puteți vedea, programul Medicare pentru Toți urmează modelul „adevărat” al sistemului cu plătitor unic, în care asigurările publice de sănătate sunt gestionate de guvern și finanțate din impozite. Ar fi oferit tuturor americanilor, fără partajarea costurilor sau taxe inițiale și fără concurența planurilor de asigurări private.

Deși există mai multe propuneri cu un singur plătitor pentru asistența medicală în America, Medicare for All este cea mai cunoscută și susținută. Fiind un program cu plătitor unic, Medicare pentru Toți ar oferi beneficii complete de asistență medicală tuturor americanilor fără costuri inițiale. Ar fi finanțat în principal din impozite, ar folosi un program de taxe pentru plățile furnizorilor și ar acoperi toate beneficiile esențiale pentru sănătate.