:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-498528146-a5b5f593f02043ab9610d6e357e6dab3.jpg "Dintr-o dată se încețoșează un ochi: cauze și tratament")
Prezentare generală
Miectomia septală este o procedură chirurgicală efectuată pentru a reduce îngroșarea musculară care apare la pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică (HCM). Miectomia septală este o opțiune de tratament pentru HCM atunci când simptomele persistă în ciuda tratamentului optim cu medicamente sau dacă obstrucția restricționează sever ejecția sângelui din inimă.
În timpul procedurii de miectomie septală, chirurgul îndepărtează o cantitate mică din peretele septal îngroșat pentru a lărgi tractul de ieșire de la ventriculul stâng la aortă. Acest lucru elimină obstrucția și regurgitarea valvei mitrale care apare cu această afecțiune. Pacienții experimentează adesea o ameliorare rapidă a simptomelor după procedură.
În timpul procedurii de miectomie septală, chirurgul îndepărtează o cantitate mică din peretele septal îngroșat pentru a lărgi tractul de ieșire de la ventriculul stâng la aortă.
Cine este eligibil pentru procedura de miectomie?
Pacienții cu un diagnostic de cardiomiopatie hipertrofică trebuie evaluați la un centru cu experiență pentru a determina severitatea stării lor și pentru a dezvolta un plan de tratament.
Se estimează că obstrucția apare la peste 70% dintre pacienții cu HCM. Severitatea obstrucției, simptomele și răspunsul pacientului la medicamente variază foarte mult. Mulți pacienți nu prezintă simptome sau obstrucții ușoare și pot fi tratați cu medicamente precum beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu.
Miectomia septală este cea mai sigură, mai de succes și mai durabilă procedură pentru pacienții cu simptome severe sau obstrucție severă. Pacienții vârstnici sau cei cu afecțiuni medicale avansate pot fi mai bine serviți de reducerea septală percutanată a alcoolului.
Cardiomiopatie hipertrofică (HCM) este un tip complex de boală cardiacă asociată cu o îngroșare a mușchiului inimii, cel mai frecvent la nivelul septului (peretele muscular care separă partea stângă și cea dreaptă a inimii), chiar sub valva aortică. Dacă septul devine prea gros, calea către aortă devine foarte îngustă, limitând sau blocând fluxul de sânge din ventriculul stâng către aortă, numită „obstrucție a tractului de ieșire”. Îngroșarea septului care duce la obstrucție variază de la câțiva milimetri la centimetri. Anomaliile valvei mitrale sunt tehnici comune de reparare prin impact.
Cum pot fi evaluat pentru procedura de miectomie septală?
Pentru a determina dacă miectomia este opțiunea de tratament potrivită, va trebui să fii evaluat de un cardiolog al Clinicii Cleveland. Dacă în prezent sunteți tratat de un medic în afara Clinicii Cleveland, discutați online cu o asistentă sau sunați la Asistenta medicală de resurse și informații a Centrului de inimă la 866.289.6911 sau 216.445.9288 pentru mai multe informații despre obținerea unei evaluări la Cleveland Clinic.
Dacă sunteți deja consultat la Cleveland Clinic pentru tratamentul bolii dumneavoastră cardiace, întrebați-vă cardiologul dacă operația de miectomie ar putea fi o opțiune de tratament adecvată pentru dvs.
Se vor îmbunătăți simptomele mele după operație?
Da. Rezultatele chirurgicale indică faptul că majoritatea pacienților se confruntă cu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și o îmbunătățire a calității vieții după intervenție chirurgicală.
Recuperare
Recuperarea completă după operația de miectomie septală durează aproximativ 6 până la 8 săptămâni. Majoritatea pacienților pot conduce vehicule în aproximativ 3 până la 8 săptămâni după operație. Medicul dumneavoastră vă va oferi linii directoare specifice pentru recuperarea dumneavoastră și revenirea la muncă.
Urmărire de îngrijire
Medicul dumneavoastră vă va spune când trebuie să aveți prima programare de urmărire. Programele regulate de urmărire sunt importante pentru a vă evalua funcția inimii și includ un examen medical, precum și teste de diagnostic (cum ar fi o ecocardiogramă) care trebuie repetate la intervale regulate. În timpul acestor întâlniri, medicamentele dumneavoastră pot fi ajustate pentru a ameliora simptomele sau pentru a optimiza funcția inimii.
Chiar dacă nu aveți simptome și vă simțiți bine, trebuie să vă consultați cu regularitate la medic. Frecvența vizitelor dumneavoastră de urmărire se bazează pe starea dumneavoastră de sănătate actuală. În general, va trebui să vă vedeți cardiologul pentru vizite de urmărire cel puțin de două ori pe an.
Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă simptomele dumneavoastră devin mai severe sau mai frecvente. Nu așteptați până la următoarea întâlnire pentru a discuta despre modificările simptomelor dumneavoastră.
Importanța schimbărilor în stilul de viață
Pentru a vă menține sănătatea după operație, este important să luați medicamente conform prescripției și să faceți modificări ale stilului de viață recomandat de medicul dumneavoastră pentru a reduce riscul de progresie a bolii sau de boli viitoare. Schimbările stilului de viață includ:
- Mănâncă o dietă sănătoasă pentru inimă, care include o dietă de 2.000 mg de sodiu (sare)
- Limitați lichidele la 8 căni sau mai puțin pe zi
- Renunță la fumat și la consumul de tutun
- Tratați colesterolul ridicat
- Gestionați hipertensiunea arterială și diabetul
- Fă sport regulat
- Menține o greutate sănătoasă
- Cântărește-te în fiecare zi și monitorizează pentru creșterea bruscă în greutate de mai mult de 2 kilograme într-o zi sau 5 kilograme într-o săptămână; sunați-vă medicul dacă acest lucru se întâmplă
- Controlează stresul și furia
- Participați la un program de reabilitare cardiacă, conform recomandărilor
- Urmărește-ți medicul în mod regulat, conform programului
Detalii de procedură
Ce analize sunt necesare înainte de operație?
- O ecocardiogramă detaliată (eco) oferă informații despre funcția cardiacă și grosimea peretelui septal. Testele ecografice specializate pot include exerciții fizice sau utilizarea de medicamente speciale și pot fi necesare pentru a defini severitatea obstrucției și pentru a evalua valva mitrală
- Dacă nu aveți un defibrilator implantabil sau un stimulator cardiac, an RMN poate fi obținut și pentru a evalua structura și funcția valvei mitrale.
- A cateterism cardiac diagnostic ar trebui efectuată. Dacă ați avut acest test în decurs de un an, vi se va cere să trimiteți rezultatele la Cleveland Clinic pentru revizuire.
- Teste de sânge de rutină, o radiografie toracică și o electrocardiogramă va fi de asemenea efectuată.
Unele dintre aceste teste și proceduri pot fi efectuate de cardiologul dumneavoastră local sau la Clinica Cleveland. Cardiologul dumneavoastră din Cleveland Clinic vă va vorbi despre aceste teste și despre alte teste care ar putea fi necesare.
La ce mă pot aștepta înainte de operație?
Înainte de data operației, veți avea o programare preoperatorie la care veți primi instrucțiuni specifice despre când și unde să vă prezentați pentru intervenție chirurgicală, la ce să vă așteptați înainte și după operație și dacă sunt necesare teste suplimentare. Dacă trebuie să vedeți un alt furnizor de asistență medicală sau aveți nevoie de teste în timpul acestei întâlniri preoperatorii, este posibil să fiți la Cleveland Clinic toată ziua sau poate fi necesar să vă întoarceți în altă zi.
În timpul acestei întâlniri, veți avea ocazia să discutați cu o asistentă sau un educator de pacienți despre procedură. De asemenea, vă puteți întâlni cu chirurgul și anestezist. Dacă vă aflați deja în spital și este recomandată intervenția chirurgicală, echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății vă va oferi informații despre testele pre-chirurgicale și despre cum să vă pregătiți pentru operație.
Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?
Anestezie: Anestezia generală este administrată de un anestezist cardiotoracic înainte de intervenția chirurgicală. Echipa de anestezie folosește echipamente și monitoare de ultimă generație pentru a se asigura că sunteți anesteziat în siguranță în timpul procedurii.
Tip de incizie: Se face o incizie de 6 până la 8 inci în centrul pieptului, împărțind sternul (sternul) pentru a oferi chirurgului acces direct la inimă. Mușchiul îngroșat este abordat prin valva aortică, astfel încât să nu fie incizii directe în inimă. musculare sunt necesare. Mușchiul tăiat se vindecă de la sine, fără a fi nevoie să fie suturat.
Aparatul inimă-plămân: Aparatul inimă-plămân, sau bypass-ul cardiopulmonar, este utilizat în timpul procedurii și preia funcțiile normale ale inimii, astfel încât chirurgul să poată efectua procedura pe o inimă „liniștită”.
Sângele este direcționat prin aparatul inimă-plămân, iar oxigenul și dioxidul de carbon sunt schimbate în sânge de către aparat și apoi pompate înapoi în corp. Făcând munca inimii, aparatul inimă-plămân vă ajută să vă protejați celelalte organe în timp ce inima este oprită. După finalizarea procedurii, aparatul inimă-plămân este oprit, inima începe să bată singură și fluxul de sânge revine la normal.
Fire de stimulare: Firele de stimulare temporară și un tub toracic pentru drenarea lichidului sunt plasate înainte ca sternul să fie închis cu fire sternale speciale. Apoi pielea și țesutul subcutanat sunt închise cu suturi interne, absorbabile. Uneori, un stimulator cardiac temporar este atașat la firele de stimulare pentru a regla ritmul cardiac până când starea dumneavoastră se îmbunătățește.
Cât durează procedura?
Operația reală durează de la 3 la 6 ore, totuși familia dumneavoastră ar trebui să aștepte mai mult timp înainte și după operație.
La ce să mă aștept după operație?
Veți fi transferat la o unitate de terapie intensivă pentru o monitorizare atentă timp de aproximativ una sau două zile după intervenție chirurgicală. Monitorizarea în timpul recuperării include monitorizarea continuă a inimii, a tensiunii arteriale și a oxigenului și verificări frecvente ale semnelor vitale și a altor parametri, cum ar fi zgomotele cardiace. După ce sunteți transferat la unitatea de asistență medicală, șederea în spital este de aproximativ 3 până la 5 zile. Veți lucra cu un specialist în reabilitare cardiacă care vă va ajuta să vă creșteți treptat activitatea pentru a vă ajuta recuperarea. Vă puteți aștepta să rămâneți în spital un total de 5 până la 7 zile, în funcție de recuperarea dvs.
Unii pacienți pot necesita un cardioverter-defibrilator (ICD) implantabil pentru a trata un ritm cardiac anormal grav. Dacă acest dispozitiv este necesar, cardiologul dumneavoastră va discuta detaliile despre dispozitiv și procedura de implantare.
În anumite circumstanțe, este posibil să aveți un test numit studiu EP (studiu de electrofiziologie) înainte de a merge acasă pentru a vă evalua ritmul cardiac.
Înainte de a părăsi spitalul, veți primi informații specifice despre îngrijirea inciziei, medicamente, ghiduri de activitate și dietă, semne de avertizare pe care să le căutați și pe cine să sunați după ce mergeți acasă.
Medicamente după operație: Veți continua să luați medicamentele preoperatorii, conform instrucțiunilor, până la programarea dvs. de urmărire, când cardiologul dumneavoastră poate face ajustări la medicamentele dumneavoastră.
Riscuri / Beneficii
Care sunt posibilele riscuri ale intervenției chirurgicale?
Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră despre riscurile specifice și beneficiile potențiale ale procedurii de miectomie septală. Procedura este în general foarte sigură. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri legate de vârsta dumneavoastră, prezența altor afecțiuni medicale și numărul de proceduri pe care le urmați în timpul unei singure operații. Riscurile specifice pot include: infecție; ritm cardiac neregulat, cum ar fi aritmia ventriculară; durere în piept sau angină pectorală; atac de cord, accident vascular cerebral sau deces. Sunt luate precauții speciale pentru a reduce aceste riscuri foarte scăzute. Pot exista și alte riscuri posibile. Când vă întâlniți cu medicul dumneavoastră, vă rugăm să puneți întrebări pentru a vă asigura că înțelegeți de ce este recomandată procedura și toate riscurile potențiale. De asemenea, vă rugăm să discutați despre orice îngrijorare pe care le puteți avea cu privire la a sta întins pe spate pentru o perioadă prelungită (3 până la 6 ore) în timpul procedurii.
- Găsiți informații despre rezultate la Clinica Cleveland
Resurse
Cum pot găsi un medic dacă am cardiomiopatie hipertrofică?
Centrul de cardiomiopatie hipertrofică al Clinicii Cleveland este un grup de tratament de specialitate multidisciplinar dedicat diagnosticului și tratamentului cardiomiopatiei hipertrofice (HCM) la indivizi și membrii familiei. Adunăm clinicieni specializați în HCM, inclusiv medici și asistente din Medicină Cardiovasculară, Genetică, Chirurgie Cardiotoracică, Cardiologie Pediatrică și Psihologie. Pentru îngrijire pediatrică, vă rugăm să vizitați Centrul pentru boli cardiace pediatrice și congenitale al Cleveland Clinic.
Unde pot găsi mai multe informații?
Dacă aveți întrebări, puteți discuta online cu o asistentă sau puteți apela Asistenta medicală de resurse și informații a Institutului Vascular și Inimii Miller Family la 216.445.9288 sau la numărul gratuit 866.289.6911. Am fi bucuroși să vă ajutăm.
Asociația de cardiomiopatie hipertrofică (HCMA) este dedicată sprijinirii și educației celor cu HCM, familiilor lor și alți profesioniști din domeniul sănătății. Aceștia pot fi contactați prin telefon la 973.983.7429 sau prin e-mail la [email protected]. De asemenea, puteți vizita site-ul web HCMA sau îi puteți contacta prin poștă la PO Box 306, Hibernia, NJ 07842.
Cardiomiopatie hipertrofică: pentru pacienți, familiile lor și medicii interesați: Un ghid foarte util pentru cei cu cardiomiopatie hipertrofică. Cărțile pot fi comandate de pe site-ul HCMA.
Discussion about this post