Prezentare generală
Ce este nefropatia membranoasă (MN)?
Nefropatia membranoasă (MN) este o afecțiune în care sistemul imunitar al corpului atacă membranele filtrante din rinichi. Aceste membrane curăță deșeurile din sânge.
Fiecare rinichi are mii de unități de filtrare minuscule numite glomeruli. Aceste unități de filtrare sunt formate din vase de sânge atât de mici, încât au doar trei straturi:
- Celule endoteliale: Aceste celule fac parte dintr-un singur strat de celule din interiorul vasului de sânge.
- Podocite: Aceste celule se află într-un singur strat de celule în exteriorul vasului de sânge.
- Membrana bazala glomerulara (GBM): GBM este o membrană subțire între cele două straturi de celule
Membrana bazală glomerulară este atât de subțire încât acționează ca un filtru.
MN se poate dezvolta foarte brusc sau se poate agrava lent pe o perioadă lungă de timp. Unii oameni nu știu că au această afecțiune de mulți ani. Este cunoscută și sub denumirea de glomerulonefrită membranoasă.
Ce se întâmplă când unul dintre aceste straturi este deteriorat?
Dacă inflamația (sau orice altceva) afectează oricare dintre aceste trei straturi, rinichii nu pot funcționa corect. Atunci când stratul de podocite este deteriorat, poate cauza scurgeri de niveluri ridicate de proteine din rinichi în urină.
Cine este expus riscului de a dezvolta nefropatie membranoasă (MN)?
Persoanele care au un risc mai mare de MN includ pe cei care:
- Au mai mult de 40 de ani.
- Sunt caucazieni. Acest grup are un risc mai mare decât alte etnii în general, dar oricine poate dezvolta MN.
- Aveți o afecțiune care poate provoca leziuni ale rinichilor, inclusiv cancer și lupus.
Simptome și cauze
Ce cauzează nefropatia membranoasă (MN)?
Se știe acum că majoritatea cazurilor de MN sunt cauzate de un anticorp la o proteină de pe podocit numită receptorul fosfolipazei A2 (PLA2R). La majoritatea persoanelor cu MN, sistemul imunitar (de apărare) al organismului produce un anticorp (o proteină care în mod normal ajută la combaterea infecțiilor). În loc să vizeze o infecție, acești anticorpi atacă podocitele. Podocitele nu mai rețin proteinele în fluxul sanguin și le permit să se scurgă în urină. Acesta se numește MN primar. Mai rar, MN se poate datora altor cauze (MN secundar), cum ar fi:
- Tulburări autoimune (în care organismul își atacă propriile celule), inclusiv lupusul.
- Cancer.
- Anumite medicamente.
-
Virusul hepatitei B.
- Boli parazitare, cum ar fi malaria.
Care sunt simptomele nefropatiei membranoase (MN)?
Principalele simptome ale MN sunt din pierderea proteinelor în urină din cauza celulelor podocite deteriorate. Împreună, simptomele MN sunt numite sindrom nefrotic. Semnele sindromului nefrotic includ:
-
Edem (umflare cauzată de retenția de lichide, cel mai frecvent la nivelul picioarelor și picioarelor).
- Colesterol ridicat.
- Niveluri mai mici decât media de proteine în sânge.
-
Proteinurie (urină cu aspect spumant cauzată de un nivel ridicat de proteine).
- Creștere în greutate: oamenii câștigă de obicei în greutate din cauza umflăturilor.
- Oboseală (oboseală).
- Creșterea tensiunii arteriale, mai ales dacă rinichii încep să cedeze cu MN.
Unii oameni cu MN nu observă niciun simptom. La acești indivizi, medicii pot găsi semne de MN în timpul unei vizite regulate la cabinet sau la testarea unei alte probleme.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticată nefropatia membranoasă (MN)?
Dacă aveți orice simptome de sindrom nefrotic (proteine în urină cu umflare sau scăderea funcției renale), trebuie să vă adresați unui nefrolog. Un nefrolog este un medic specializat în boli și afecțiuni ale rinichilor. Nefrologul dumneavoastră va folosi mai multe teste pentru a confirma un diagnostic de MN. Aceste teste pot include:
- Test de sange: Prelevarea unei mostre de sânge pentru a măsura nivelul de grăsimi și proteine.
- Rata de filtrare glomerulară (RFG): Studierea unei probe de sânge pentru a măsura funcția rinichilor.
- Biopsie de rinichi: Prelevarea unei mostre mici de țesut renal cu un ac și examinarea acesteia în laborator pentru a vedea dacă conține un anticorp asociat cu MN.
- Test de urină: Măsurarea nivelurilor de proteine și sânge din urină.
- Niveluri de anticorpi: probă de sânge pentru a măsura nivelurile de anticorpi împotriva receptorului fosfolipazei A2.
Management și tratament
Care sunt tratamentele pentru nefropatia membranoasă (MN)?
Tratamentul pentru MN depinde de tip și cauză. Dacă aveți MN primară și nivelurile de proteine din urină nu sunt severe, funcția renală este stabilă și nu ați avut o complicație a MN (cum ar fi un cheag de sânge), medicul nefrolog poate alege să utilizeze următoarele tratamente fără medicamente. pentru a-ți suprima sistemul imunitar timp de șase până la 12 luni, deoarece unele cazuri se pot rezolva de la sine.
Aceste tratamente pot include:
- Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): Medicamente care gestionează hipertensiunea arterială, scad nivelul proteinelor din urină și ajută la reducerea inflamației la rinichi.
- Diuretice: Medicamente care elimină excesul de lichide din organism și scad tensiunea arterială.
- Dieta saraca in sare: Reducerea aportului de sare pentru a reduce edemul.
- Medicamente pentru scăderea colesterolului (statine): ajuta la reducerea nivelului crescut de colesterol.
Cu toate acestea, dacă oricare dintre factorii menționați anterior este prezent sau proteinuria nu scade în timpul perioadei de observație, medicul nefrolog va utiliza probabil terapia imunosupresoare.
-
Terapie imunosupresoare: Medicamente pentru a opri sistemul imunitar să producă anticorpi care atacă rinichii, inclusiv:
-
Corticosteroizi.
-
Rituximab.
-
Ciclosporină.
-
Ciclofosfamidă.
-
La unele persoane cu MN secundar, tratarea afecțiunii de bază poate opri progresia leziunilor renale.
Ce complicații se pot întâmpla dacă am nefropatie membranoasă (MN)?
Problemele de sănătate și complicațiile nefropatiei membranoase pot include:
- Colesterol crescut (niveluri de grăsimi din sânge mai mari decât media).
- Umflare severă (numită sindrom nefrotic).
-
Insuficiență renală.
Complicațiile suplimentare care pot apărea din cauza MN pot include:
- Tromboză venoasă profundă (TVP)/embolie pulmonară (EP): Cheag de sânge în picioare sau în plămâni.
- Tromboza venei renale: Cheag de sânge în vena renală din rinichi.
Embolia pulmonară și tromboza venelor renale pot fi complicații care pun viața în pericol și necesită tratament medical de urgență. Simptomele fiecărei afecțiuni pot include:
- Embolie pulmonară: Durere în piept ascuțită, care este mai gravă atunci când respirați.
- Tromboză venoasă profundă: Durere sau umflare la un picior.
- Tromboza venei renale: Durere pe partea laterală a trunchiului și/sau sânge în urină.
Dacă aveți aceste simptome, sunați la 911 sau mergeți la un departament de urgență.
Prevenirea
Cum poți preveni nefropatia membranoasă (MN)?
Pentru majoritatea cazurilor de nefropatie membranoasă, nu se poate face nimic pentru a o preveni, deoarece este un proces autoimun. Pentru acele cazuri cauzate de alte boli, tratarea și controlul acestor boli poate ajuta la reducerea complicațiilor cauzate de acestea, cum ar fi MN.
Perspective / Prognoză
Care este prognosticul (prognosticul) pentru persoanele cu nefropatie membranoasă (MN)?
Prognosticul pentru MN variază în funcție de persoană. În unele cazuri, boala dispare de la sine, fără tratament. Pentru alții, tulburarea poate continua mulți ani fără să se agraveze.
Unii oameni cu MN ajung cu insuficiență renală. Aceste persoane pot avea nevoie de un transplant de rinichi sau de dializă (tratament pe termen lung în care un aparat filtrează sângele pentru rinichi).
MN poate reveni după tratament. Nefrologul dumneavoastră vă poate monitoriza în mod regulat funcția rinichilor pentru a căuta semne că tulburarea a revenit. Această monitorizare va permite medicului dumneavoastră să vă trateze cât mai curând posibil dacă MN reapare. Nefrologul dumneavoastră vă poate menține, de asemenea, să luați medicamente pentru a vă suprima sistemul imunitar pentru perioade mai lungi de timp pentru a reduce șansele de apariție a unei crize. Această practică poate varia în funcție de nefrolog și pacient.
Traind cu
Când ar trebui să văd un furnizor de asistență medicală despre nefropatia membranoasă (MN)?
Nu veți ști că aveți MN pe baza oricăror simptome, deoarece multe probleme diferite le pot cauza. Contactați furnizorul dumneavoastră de asistență medicală dacă observați umflături inexplicabile la nivelul feței, brațelor sau picioarelor.
Ce întrebări ar trebui să-i pun medicului meu?
Dacă aveți MN, vă recomandăm să întrebați medicul dumneavoastră:
- Ce mi-a cauzat MN?
- Ce tip de tratament este cel mai bun pentru mine?
- Cât va dura tratamentul meu?
- La ce complicații ar trebui să fiu atent?
Discussion about this post