Noi criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă (SM)

Care sunt cele mai recente criterii de diagnostic?

Pentru ca medicul dumneavoastră să facă un diagnostic, dovezile SM trebuie găsite în cel puțin două zone separate ale sistemului nervos central (SNC). Daunele trebuie să se fi produs în momente separate în timp.

Criteriile McDonald sunt utilizate pentru diagnosticarea SM. Conform actualizărilor făcute în 2017, SM poate fi diagnosticată pe baza acestor constatări:

• două atacuri sau apariția simptomelor (durează cel puțin 24 de ore cu 30 de zile între atacuri), plus două leziuni
• două atacuri, o leziune și dovezi ale diseminării în spațiu (sau un atac diferit într-o parte diferită a sistemului nervos)
• un atac, două leziuni și dovezi ale diseminării în timp (sau găsirea unei leziuni noi – în aceeași locație – de la scanarea anterioară sau prezența imunoglobulinei, numite benzi oligoclonale în lichidul spinal)
• un atac, o leziune și dovezi ale diseminării în spațiu și timp
• agravarea simptomelor sau a leziunilor și diseminarea în spațiu constatată în două dintre următoarele: RMN al creierului, RMN al coloanei vertebrale și lichid spinal

RMN-urile se vor efectua cu și fără vopsea de contrast pentru a localiza leziunile și a evidenția inflamația activă.

Lichidul spinal este examinat pentru proteine ​​și celule inflamatorii asociate, dar nu întotdeauna găsite la persoanele care suferă de MS. De asemenea, poate ajuta la excluderea altor boli și infecții.

Potențiale evocate

De asemenea, medicul dumneavoastră poate comanda potențiale evocate.

Potențialele evocate senzoriale și potențialele evocate auditive ale trunchiului cerebral au fost utilizate în trecut.

Criteriile de diagnostic actuale includ doar potențiale evocate vizual. În acest test, medicul dumneavoastră analizează modul în care creierul dvs. reacționează la un model alternativ de șah.

Ce condiții pot semăna cu SM?

Nu există un singur test pe care medicii îl folosesc pentru a diagnostica SM. În primul rând, trebuie eliminate alte condiții.

Alte lucruri care pot afecta mielina includ:

• infecții virale
• expunerea la materiale toxice
• deficit sever de vitamina B-12
• boala vasculară a colagenului
• tulburări de ereditate rare
• Sindromul Guillain Barre
• Alte tulburări autoimune

Testele de sânge nu pot confirma SM, dar pot exclude alte condiții.

Care sunt simptomele timpurii ale SM?

Leziunile se pot forma oriunde în SNC.

Simptomele depind de fibrele nervoase afectate. Simptomele timpurii sunt mai susceptibile de a fi ușoare și trecătoare.

Aceste simptome timpurii pot include:

• vedere dublă sau neclară
• amorțeală, furnicături sau senzații de arsură la nivelul membrelor, trunchiului sau feței

• slăbiciune musculară, rigiditate sau spasme

• amețeli sau vertij
• neîndemânare
• urgență urinară

Aceste simptome se pot datora oricărui număr de afecțiuni, astfel încât medicul dumneavoastră poate solicita un RMN pentru a-i ajuta să facă diagnosticul corect. Chiar și la început, acest test poate dezvălui inflamații active sau leziuni.

Care sunt unele simptome comune ale SM?

Este important să ne amintim că simptomele SM sunt adesea imprevizibile. Nici o persoană nu va prezenta simptome ale SM în același mod.

Pe măsură ce timpul trece, este posibil să aveți unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• pierderea vederii
• durere oculară
• probleme de echilibru și coordonare
• dificultate la mers
• pierderea senzației
• paralizie parțială
• rigiditate musculară
• pierderea controlului vezicii urinare
• constipație
• oboseală
• modificări ale dispoziției
• depresie
• disfuncție sexuală
• durere generală

• Semnul lui Lhermitte, care apare atunci când vă mișcați gâtul și se simte ca un șoc electric care curge pe coloana vertebrală

• disfuncție cognitivă, inclusiv probleme de memorie și concentrare sau probleme în găsirea cuvintelor potrivite de spus

Care sunt diferitele tipuri de SM?

Deși nu puteți avea niciodată mai multe tipuri de SM la un moment dat, este posibil ca diagnosticul dvs. să se schimbe în timp. Acestea sunt cele patru tipuri principale de SM:

Sindromul izolat clinic (CSI)

Sindromul izolat clinic (CSI) este un singur caz de inflamație și demielinizare în SNC. Trebuie să dureze 24 de ore sau mai mult. CSI poate fi primul atac al SM sau poate fi un singur episod de demielinizare și persoana nu are niciodată un alt episod.

Unii oameni care au CSI dezvoltă în cele din urmă alte tipuri de SM, dar mulți nu. Șansele sunt mai mari dacă un RMN arată o leziune pe creier sau pe măduva spinării.

Scleroza multiplă recidivantă-remitentă (SMRR)

Potrivit Societății Naționale a Sclerozei Multiple, aproximativ 85% dintre persoanele cu SM primesc inițial un diagnostic RRMS.

SMRR implică recidive clar definite, în timpul cărora există o agravare a simptomelor neurologice. Recidivele durează de la câteva zile la câteva luni.

Recidivele sunt urmate de remisie parțială sau completă, în care simptomele sunt mai ușoare sau absente. Nu există progresie a bolii în timpul remisiunilor.

SMRR este considerat activ atunci când aveți o nouă recidivă sau un RMN prezintă dovezi ale activității bolii. În caz contrar, este inactiv. Se numește agravare dacă aveți un handicap în creștere după o recidivă. În caz contrar, este stabil.

Scleroza multiplă primară progresivă (PPMS)

În scleroza multiplă primară progresivă (PPMS), există o agravare a funcției neurologice de la debut. Nu există recăderi sau remisiuni clare. Societatea Națională a Sclerozei Multiple estimează că aproximativ 15% dintre persoanele cu SM au acest tip la diagnostic.

De asemenea, pot exista perioade de creștere sau scădere a activității bolii atunci când simptomele se agravează sau se ameliorează. Aceasta a fost numită scleroză multiplă cu recidivă progresivă (SMP). Conform orientărilor actualizate, acest lucru este acum considerat PPMS.

PPMS este considerat activ atunci când există dovezi ale unei noi activități a bolii. PPMS cu progresie înseamnă că există dovezi ale agravării bolii în timp. În caz contrar, este PPMS fără progresie.

Scleroza multiplă progresivă secundară (SPMS)

Când RRMS trece la SM progresivă, se numește scleroză multiplă progresivă secundară (SPMS). În timpul acestui curs, boala devine în mod constant mai progresivă, cu sau fără recidive. Acest curs poate fi activ cu activitate de boală nouă sau inactiv fără activitate de boală.

Ce se întâmplă după diagnostic?

La fel cum boala în sine este diferită pentru fiecare persoană, la fel sunt și tratamentele. Persoanele cu SM lucrează de obicei cu un neurolog. Alții din echipa dvs. de asistență medicală pot include medicul general, kinetoterapeutul sau asistenții medicali specializați în SM.

Tratamentul poate fi împărțit în trei categorii principale:

Terapii de modificare a bolilor (DMT)

Majoritatea acestor medicamente sunt concepute pentru a reduce frecvența și severitatea recidivelor și pentru a încetini progresia SM recidivante.

Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat un singur DMT pentru a trata PPMS. Nu au fost aprobate DMT-uri pentru tratarea SPMS.

Injectabile

• Interferoni beta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Afectarea ficatului este un posibil efect secundar, deci veți avea nevoie de teste periodice de sânge pentru a vă monitoriza enzimele hepatice. Alte reacții adverse pot include reacții la locul injectării și simptome asemănătoare gripei.
• Acetat de glatiramer (Copaxonă, Glatopa). Efectele secundare includ reacții la locul injectării. Reacțiile mai grave includ dureri în piept, bătăi rapide ale inimii și reacții respiratorii sau cutanate.

Medicamente orale

• Fumarat de dimetil (Tecfidera). Posibilele efecte secundare ale Tecfidera includ înroșirea feței, greață, diaree și scăderea numărului de globule albe din sânge (globul alb).
• Fingolimod (Gilenya). Efectele secundare pot include bătăile inimii încetinite, astfel încât ritmul cardiac trebuie monitorizat cu atenție după prima doză. De asemenea, poate provoca hipertensiune arterială, dureri de cap și vedere neclară. Afectarea ficatului este un posibil efect secundar, deci veți avea nevoie de analize de sânge pentru a vă monitoriza funcția hepatică.
• Teriflunomidă (Aubagio). Efectele secundare potențiale includ căderea părului și afectarea ficatului. Reacțiile adverse frecvente includ dureri de cap, diaree și senzație de înțepături pe piele. De asemenea, poate dăuna unui făt în curs de dezvoltare.

Infuzii

• Alemtuzumab (Lemtrada). Acest medicament poate crește riscul de infecții și tulburări autoimune. Se folosește de obicei numai atunci când nu există niciun răspuns la alte medicamente. Acest medicament poate avea efecte secundare grave asupra rinichilor, tiroidei și pielii.
• Clorhidrat de mitoxantronă (disponibil numai sub formă generică). Acest medicament trebuie utilizat numai pentru SM foarte avansată. Poate dăuna inimii și este asociat cu cancerele de sânge.
• Natalizumab (Tysabri). Acest medicament crește riscul de leucoencefalopatie multifocală progresivă (LMP), o infecție virală cerebrală rară.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Acest medicament este utilizat pentru a trata PPMS, precum și RRMS. Efectele secundare includ reacții la perfuzie, simptome asemănătoare gripei și infecții precum LMP.

Tratarea aparițiilor

Aparițiile pot fi tratate cu corticosteroizi orali sau intravenoși, cum ar fi prednison (Prednison Intensol, Rayos) și metilprednisolon (Medrol). Aceste medicamente contribuie la reducerea inflamației. Efectele secundare pot include creșterea tensiunii arteriale, retenția de lichide și modificări ale dispoziției.

Dacă simptomele dvs. sunt severe și nu răspund la steroizi, schimbul de plasmă (plasmafereza) este o opțiune. În această procedură, partea lichidă a sângelui dvs. este separată de celulele sanguine. Apoi este amestecat cu o soluție de proteină (albumina) și returnat în corpul dumneavoastră.

Tratarea simptomelor

O varietate de medicamente pot fi utilizate pentru a trata simptomele individuale. Aceste simptome includ:

• disfuncție a vezicii urinare sau a intestinului

• oboseală
• rigiditate musculară și spasme
• durere
• disfuncție sexuală

Terapia fizică și exercițiile fizice pot îmbunătăți forța, flexibilitatea și problemele de mers. Terapiile complementare pot include masaj, meditație și yoga.

Care este perspectiva pentru persoanele cu SM?

Nu există nici un remediu pentru SM și nici nu există o modalitate fiabilă de a evalua progresia acesteia la un individ.

Unii oameni vor experimenta câteva simptome ușoare care nu duc la dizabilități. Alții pot experimenta o progresie mai mare și o dizabilitate în creștere. Unele persoane cu SM devin în cele din urmă cu handicap sever, dar majoritatea oamenilor nu. Speranța de viață este aproape normală, iar SM este rareori fatală.

Tratamentele pot ajuta la gestionarea simptomelor. Mulți oameni care trăiesc cu SM găsesc și învață modalități de a funcționa bine. Dacă credeți că puteți avea SM, consultați un medic. Diagnosticul și tratamentul precoce pot fi cheia pentru menținerea sănătății dumneavoastră.