Pectus Excavatum: Simptome, teste, management și tratament

Management și tratament

Cum se tratează pectus excavatum?

Pectus excavatum poate fi tratat chirurgical. Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru pectus excavatum este de a corecta deformarea toracică pentru a îmbunătăți respirația și funcția cardiacă a pacientului. Repoziționarea sternului într-o poziție mai normală, spre exterior, scade presiunea asupra inimii și plămânilor, permițându-le să funcționeze mai normal. Aspectul toracelui este, de asemenea, îmbunătățit dramatic, abordând orice simptome psihologice care pot fi prezente.

Pectus excavatum poate fi corectat cu tehnica chirurgicală minim invazivă numită procedura Nuss sau cu intervenția chirurgicală tradițională, cunoscută sub numele de procedura Ravitch. Chirurgul dumneavoastră va discuta care procedură este cea mai potrivită pe baza mai multor variabile.

• Procedura Nuss: După ce o cameră mică este introdusă în piept pentru a ghida procedura, se fac două mici incizii de fiecare parte a pieptului și o bară de oțel curbată este introdusă sub stern. Curbată individual pentru fiecare pacient, bara de oțel este folosită pentru a corecta depresia și este fixată de peretele toracic pe fiecare parte. Bara este lăsată pe loc timp de 3 ani și ulterior îndepărtată ca procedură în ambulatoriu.
• Procedura Ravitch: Cunoscută și sub denumirea de reparație chirurgicală „tradițională” sau „deschisă” a pectus excavatum, procedura Ravitch implică o incizie pe partea din față a toracelui cu îndepărtarea părții cartilaginoase a coastelor care au crescut în exces și a făcut ca sternul să fie împins înapoi. . Acest lucru permite sternului să fie tras înainte, departe de inimă și plămâni și în planul normal al peretelui toracic. O placă mică și șuruburi mici sunt adesea folosite pentru a stabiliza sternul în noua sa poziție. Alternativ, o bară mică de metal poate fi plasată în spatele sternului pentru a-l menține pe loc timp de 6 până la 12 luni. Bara este îndepărtată ulterior printr-o procedură scurtă, în ambulatoriu. Această bară este mai mică decât bara utilizată în procedura Nuss.

Recuperare postoperatorie și crioblare

• O nouă abordare pentru a minimiza durerea severă după procedura Nuss este scurtarea semnificativă a spitalizării și reducerea nevoii de analgezice opioide. Noua tehnică – crioablația – este folosită pentru a „îngheța” nervii intercostali care oferă senzație de durere peretelui toracic. Împreună cu injectarea de anestezice locale (medicament de amorțire) a acelorași nervi și un regim pre- și post-chirurgical de analgezice orale, crioablația a transformat experiența de durere a pacienților pectus.
• În mod tradițional, gestionarea durerii la pacienții supuși procedurii Nuss a necesitat o spitalizare postoperatorie de o săptămână cu anestezie epidurală, urmată de câteva săptămâni de medicație cu opioide după externare. Acesta din urmă este o îngrijorare, având în vedere că terapia cu opioide poate crește riscul de dependență.
• Cu crioablația, majoritatea pacienților sunt acum capabili să meargă acasă a doua zi după operație. Unii pacienți nu au nevoie de opioide intravenoase sau orale în spital. Cei care au nevoie de opioide orale întrerup de obicei utilizarea lor în una sau două zile. Înainte de procedurile Nuss asistate de crioablație, luna sau mai mult necesară pentru recuperare însemna că pacienții de vârstă școlară trebuiau supuși unei intervenții chirurgicale în timpul verii pentru a evita lipsa orelor. Acum, durata redusă a șederii în spital și timpul de recuperare oferă pacienților o flexibilitate mai mare în programarea procedurii de PE, care se poate face adesea în vacanțele de iarnă sau de primăvară.

Care sunt beneficiile reparației chirurgicale pectus excavatum?

Scopul reparației pectus excavatum este de a reduce presiunea asupra inimii și plămânilor care pot afecta funcționarea. Acest lucru duce de obicei la îmbunătățiri ale respirației, intoleranță la efort și dureri în piept. Nu este neobișnuit ca pacienții cu pectus excavatum să simtă ca și cum respirația și rezistența lor sunt normale înainte de operație și apoi își dau seama că se simt mult îmbunătățiți după corecție.

La pacienții a căror problemă principală este aspectul anormal al toracelui, au existat schimbări dramatice, pozitive, ale stimei de sine și ale încrederii în sine. Rezolvarea completă a depresiei clinice, inclusiv capacitatea de a întrerupe medicamentele care au fost necesare pentru depresie, a fost observată la pacienți.

Atât procedurile Ravitch, cât și Nuss au rezultate excelente, iar pacienții sunt aproape întotdeauna mulțumiți de felul în care se simt și arată după recuperare. Rata de recurență (se întâmplă din nou) pentru ambele proceduri este mai mică de 1%.

Care sunt riscurile reparației chirurgicale a pectus excavatum?

Reparația chirurgicală a pectus excavatum, ca și alte intervenții chirurgicale majore, prezintă riscuri. În timp ce atât procedura Nuss, cât și tehnica Ravitch modificată sunt proceduri sigure și eficiente, pot apărea complicații, deși rare.

Complicațiile posibile de la repararea chirurgicală a pectus excavatum includ:

• Pneumotorax (aerul din jurul plămânului).
• Sângerare.

• Revărsat pleural (fluid în jurul plămânului).

• Infecţie.
• Deplasarea barei.
• Recidiva Pectus excavatum (revine) după îndepărtarea barei.
• Leziuni ale structurilor din jur.