- Medicare acoperă intervențiile chirurgicale de slăbire dacă îndepliniți anumite criterii, cum ar fi un IMC mai mare de 35.
- Medicare acoperă numai anumite tipuri de proceduri de slăbire.
- Vor exista unele costuri din buzunar pentru serviciile acoperite, cum ar fi deductibile și coplăți, în funcție de situația și acoperirea dumneavoastră specifică.
Un număr tot mai mare de beneficiari Medicare aleg operația de slăbire. Medicare va plăti pentru anumite tipuri de intervenții chirurgicale de slăbire dacă îndepliniți anumite criterii de eligibilitate.
Acest articol explică detaliile acoperirii Medicare pentru intervenția chirurgicală de slăbire și costurile rămase despre care ar trebui să știți.
Acoperire Medicare pentru intervenții chirurgicale de slăbire
Acoperirea Medicare este împărțită în diferite părți, fiecare acoperind servicii diferite. Iată o prezentare generală a ceea ce acoperă fiecare parte a Medicare atunci când vine vorba de intervenția chirurgicală de slăbit.
Medicare Partea A
Partea A acoperă costurile legate de spital atunci când sunteți internat ca pacient internat. Pe lângă operația în sine, partea A va acoperi camera, mesele și medicamentele pe durata șederii dumneavoastră.
Partea B Medicare
Partea B acoperă costurile medicale, cum ar fi vizitele la medic înainte de operație, depistarea obezității, terapia nutrițională și lucrările de laborator înainte de operație. Partea B poate plăti, de asemenea, onorariile chirurgului, precum și costurile unității dacă aveți procedura într-o unitate de ambulatoriu (non-spital).
Partea C Medicare
Partea C Medicare, cunoscută și sub numele de Medicare Advantage, trebuie să ofere cel puțin aceeași cantitate de acoperire ca și părțile Medicare A și B. Planurile pot include, de asemenea, o acoperire suplimentară pentru a ajuta la recuperarea după o intervenție chirurgicală, cum ar fi programele Silver Sneakers, livrarea de alimente sănătoase. , și o anumită acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Medicare Partea D
Partea D Medicare este partea de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă din Medicare. Ar trebui să acopere toate medicamentele necesare de care aveți nevoie după intervenția chirurgicală, cum ar fi medicamentele pentru durere sau anti-greață.
Medigap
Planurile Medigap acoperă costurile din buzunar pe care Medicare nu le acoperă. Polița dvs. Medigap poate ajuta la acoperirea deductibilelor, coplăților și costurilor de coasigurare, în funcție de polița dvs. Puteți achiziționa o poliță Medigap printr-o companie privată de asigurări de sănătate.
Bacsis
Adesea, chirurgul dumneavoastră va avea un coordonator să discute opțiunile dumneavoastră financiare legate de intervenția chirurgicală de slăbire. Cu toate acestea, este, de asemenea, important să contactați Medicare sau furnizorul dvs. din partea C, pentru a vă asigura că nu există costuri suplimentare (cum ar fi taxele de unitate și costurile de anestezie) legate de procedura dumneavoastră.
Ce tipuri de intervenții chirurgicale de slăbire sunt acoperite?
Când vine vorba de intervenția chirurgicală de slăbire, există trei abordări generale: malabsorbtiv, restrictiv și o combinație de malabsorbtiv și restrictiv. Cea mai bună abordare pentru tine depinde de greutatea, sănătatea generală și obiectivele de slăbire.
Iată o prezentare generală a fiecărei abordări:
Abordare malabsorbtivă
Această abordare implică manipularea stomacului, astfel încât să nu poată absorbi atât de mulți nutrienți. Un exemplu al acestei abordări este benzile gastrice verticale.
Banduri gastrice verticale presupune capsarea porțiunii superioare a stomacului pentru a-i restrânge dimensiunea. Procedura este rar efectuată.
Abordare restrictivă
Cu abordări restrictive, dimensiunea stomacului este redusă, astfel încât să nu rețină atât de multă mâncare. Un exemplu al acestei abordări este numit banding gastric reglabil.
În benzi gastrice reglabile, o bandă este plasată în jurul stomacului, reducându-i capacitatea la 15 până la 30 mililitri (mL). Un stomac de adult poate conține de obicei aproximativ 1 litru (L).
Abordare malabsorbtivă + restrictivă
Unele proceduri sunt atât malabsorbtive, cât și restrictive. Acestea includ derivația biliopancreatică cu comutator duodenal și bypass gastric roux-en-Y.
Deviație biliopancreatică cu comutator duodenal presupune îndepărtarea unei porțiuni din stomac.
Bypass gastric Roux-en-Y reduce dimensiunea stomacului la o pungă gastrică mică, care are de obicei o dimensiune de aproximativ 30 ml.
Ce nu este acoperit de Medicare?
Medicare nu acoperă unele tratamente și abordări chirurgicale legate de pierderea în greutate. Tratamentele care ar putea să nu fie acoperite includ:
- balon gastric
- bypass intestinal
- liposuctie
- benzi gastrice deschise, reglabile
- gastrectomie cu mânecă deschisă sau laparoscopică
- gastrectomie cu bandă verticală deschisă sau laparoscopică
- post suplimentar pentru tratarea obezității
- tratamente numai pentru obezitate (cum ar fi programe medicale de slăbit)
Medicare nu acoperă de obicei proceduri noi sau experimentale. Deciziile de acoperire se bazează pe date științifice riguroase, care trebuie să demonstreze că orice proceduri noi sunt sigure și eficiente, precum și necesare din punct de vedere medical pentru beneficiarii săi.
Dacă nu sunteți sigur dacă Medicare va acoperi o procedură de slăbire, contactați Medicare direct (800-MEDICARE) sau furnizorul de plan pentru a determina dacă este acoperită și cât va costa.
Cum mă calific pentru acoperire?
Medicare va acoperi intervențiile chirurgicale de slăbire dacă medicul dumneavoastră vă recomandă procedura pe baza necesității medicale. Există anumite criterii pe care trebuie să le îndepliniți pentru a dovedi că procedura este necesară din punct de vedere medical, cum ar fi:
- un indice de masă corporală (IMC) care este de cel puțin 35 sau mai mare
- cel puțin o altă afecțiune legată de obezitate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau hiperlipidemia
- încercări anterioare nereușite de a pierde în greutate cu tratamente supravegheate medical (cum ar fi programe de slăbire cu consiliere nutrițională)
Medicul dumneavoastră poate avea, de asemenea, cerințe suplimentare pentru intervenție chirurgicală. Deoarece intervenția chirurgicală de slăbire este un proces care schimbă viața, vi se poate solicita să participați la sesiuni de consiliere și/sau evaluări psihiatrice.
Medicare ia în considerare fiecare situație separat atunci când aprobă acoperirea chirurgiei bariatrice. Medicul dumneavoastră trebuie să depună documentația care să dovedească că ați îndeplinit cerințele Medicare pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale de slăbire. Uneori, procesul poate dura până la câteva luni înainte de a primi aprobarea pentru acoperire.
Cât costă operația de slăbire?
Costul mediu al operației de slăbire variază de la
Iată o descriere a costurilor asociate cu fiecare parte a Medicare:
- Partea A. Va trebui să plătiți suma deductibilă înainte de începerea acoperirii spitalicești. Pentru 2020, această sumă este de 1.408 USD. Atâta timp cât șederea dumneavoastră în spital nu depășește 60 de zile, nu ar trebui să aveți costuri suplimentare conform părții A.
- Partea B. Cu acoperirea din partea B pentru costurile pentru pacienți ambulatori, va trebui, de asemenea, să vă acoperiți deductibilitatea, care este de 198 USD în 2020. Odată ce ați atins valoarea deductibilă, sunteți responsabil pentru 20% din costurile aprobate de Medicare ale tratamentului dumneavoastră. Partea B percepe, de asemenea, o primă lunară de 144,60 USD.
- Partea C. Tarifele pentru planurile din partea C variază în funcție de furnizor și de acoperire, dar pot avea propriile deductibile, coplăți și sume de coasigurare. Contactați-vă planul sau verificați rezumatul beneficiilor și al acoperirii prin intermediul site-ului web al furnizorului dvs. de asigurări.
- Medigap. Scopul acestor planuri este de a ajuta la acoperirea cheltuielilor din buzunar cu acoperire Medicare. Tarifele pentru aceste planuri variază de la companie la companie. Puteți compara și cumpăra planuri prin intermediul site-ului web al Medicare.
Sfaturi pentru a obține cea mai mare acoperire
Luați în considerare acești pași pentru a obține cantitatea maximă de acoperire din planul dvs.:
- Dacă aveți Medicare Advantage, consultați-vă planul pentru a vă asigura că medicii și unitatea sunt considerate în rețea.
- Dacă aveți Medicare original, asigurați-vă că furnizorii dvs. sunt înscriși în Medicare. Puteți căuta furnizori participanți cu un instrument pe site-ul web al Medicare.
Beneficii suplimentare ale operației de slăbire
Dacă o intervenție chirurgicală de slăbire este considerată necesară, aceasta poate oferi multe beneficii diferite pentru sănătatea dumneavoastră generală. Acesta este unul dintre motivele pentru care Medicare ajută la acoperirea costurilor intervenției chirurgicale.
Potrivit unui
- risc redus de boli de inima
- rata de filtrare glomerulară îmbunătățită (o măsurare a funcției renale)
- îmbunătățiri ale funcției respiratorii
- mai puține probleme metabolice, cum ar fi un control mai bun al zahărului din sânge
Medicare va acoperi intervențiile chirurgicale de slăbire, dar sunteți responsabil pentru anumite aspecte ale îngrijirii dumneavoastră. Dacă aveți Medicare Advantage, poate fi necesar să utilizați un furnizor din rețea și să obțineți o trimitere către un chirurg bariatric pentru a începe procesul.
Deoarece procesul de aprobare Medicare implică o revizuire atentă a fiecărui caz, este posibil să așteptați câteva luni pentru a vă acoperi intervenția chirurgicală de Medicare. Mai întâi trebuie să îndepliniți anumite cerințe medicale și pe cele ale chirurgului dumneavoastră.
Discussion about this post