Fundamentele pentru salvarea membrelor
Salvarea membrelor a ajutat foarte mult persoanele care sunt afectate de tumori maligne de la gât la mână și de la pelvis la picior. În urmă cu douăzeci de ani, pentru toți pacienții, cu excepția câțiva, o tumoare malignă însemna o amputare. Fie riscul de a lăsa tumora în urmă era prea mare, fie nu existau mijloace viabile de reconstrucție a membrului pentru a asigura o funcție acceptabilă după îndepărtarea tumorii.
Din fericire, progresele dramatice ale tehnologiei au făcut posibilă tratarea în siguranță a tumorilor maligne, fără a recurge la îndepărtarea membrelor. Uneori, deși nu întotdeauna, acest lucru se poate face cu probleme mici sau deloc pe termen lung cu funcția zilnică generală a membrului.
Chirurgii ortopedici de la Cleveland Clinic au fost printre primii din țară care au adoptat salvarea membrelor ca alternativă la amputație la copiii și adulții cu tumori maligne; pentru a rezeca tumori complexe; și să întreprindă reconstrucția folosind alogrefă osoasă și endoproteză.
Care sunt opțiunile mele de tratament?
Tratamente medicale
Deoarece multe tumori vor răspunde în mod dramatic la chimioterapie și/sau radioterapie, aceste metode sunt adesea începute înainte de efectuarea oricărei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Această strategie, numită „terapie neo-adjuvantă” sau tratament preoperator are două beneficii importante.
Unu, dacă tumora răspunde dramatic, se poate micșora. Tumorile mai mici sunt adesea mai ușor de îndepărtat și pot permite chirurgului să salveze unele țesuturi și structuri cheie, cum ar fi nervii și vasele.
În al doilea rând, răspunsul tumorii la chimioterapie determină dacă chimioterapia funcționează. Dacă tumora răspunde dramatic, terapia este continuată. Dacă răspunsul este redus sau deloc, terapia trebuie oprită sau modificată. Această strategie a avut un efect dramatic asupra capacității noastre de a vindeca indivizi cu multe tumori maligne. Acest lucru este valabil mai ales pentru osteosarcom. Înainte de a fi utilizată chimioterapia, doar unul din 20 de pacienți cu osteosarcom a fost vindecat, în ciuda utilizării agresive a amputațiilor. Experiența noastră de la Clinica Cleveland și rapoartele din alte centre majore au arătat că 60% până la 65% dintre pacienții cu osteosarcom pot fi vindecați fără amputare. Dacă pacientul răspunde bine la chimioterapie pentru osteosarcom, el sau ea are o rată de supraviețuire pe termen lung de 85% până la 90%.
Tratamente chirurgicale
Pre-op
Salvarea unui membru necesită două lucruri. În primul rând, medicul trebuie să fie încrezător că poate îndepărta tumora în siguranță, fără contaminarea câmpului de rezecție (vărsarea tumorii) – recurența tumorii va duce la o creștere semnificativă a riscului de a muri din cauza unei tumori. În al doilea rând, medicul trebuie să aibă un plan de reconstrucție a membrului. Imagistica RMN și CT permit unui chirurg să facă un plan chirurgical detaliat și a eliminat o mare parte din incertitudinea cu privire la localizarea și amploarea unei tumori.
Post-operatorie
Odată ce tumora a fost îndepărtată, începe reconstrucția. Reconstrucția poate include reconectarea sau înlocuirea vaselor de sânge majore. În unele cazuri, sunt disponibile metode pentru transferul mușchilor pentru a înlocui mușchii îndepărtați. În alte situații, procedurile avansate de chirurgie plastică pot fi utilizate pentru a împrumuta țesuturi de la alte locații și a le muta acolo unde este nevoie. În unele cazuri, pot fi efectuate grefe de nervi sau reparații ale nervilor.
Una dintre cele mai mari provocări cu care se confruntă chirurgii a fost reconstrucția sau înlocuirea unor segmente mari de os lipsă. Sunt disponibile multe opțiuni. Aceste opțiuni pot fi grupate în general în trei categorii: reconstrucție cu alogrefă osoasă, reconstrucție cu părți metalice (endoproteză) și reconstrucție prin regenerare tisulară.
- Înlocuirea osoasă cu alogrefă: Înlocuirea osoasă cu alogrefă implică utilizarea oaselor care au fost conservate de la persoane care au murit și, ca un dar altruist, au donat organe și țesuturi. Acești donatori au fost examinați cu atenție pentru boli, inclusiv infecția cu HIV și hepatită. Oasele persoanei care primește alogrefa se vor vindeca de alogrefa și vor crește în ea, înlocuind parțial alogrefa cu osul propriu al persoanei. Respingerea osului este rară, deoarece există puține fragmente din celulele donatorului în alogrefă pentru a induce o reacție. Osul în sine este relativ inert. Cele mai mari probleme cu reconstrucția alogrefei sunt șansa de infecție, fractură a grefei sau eșecul de vindecare între grefă și osul adiacent al pacientului. Fiecare dintre aceste complicații apare în aproximativ 10% din timp. Fractura și non-uniunea pot fi de obicei tratate cu succes. Tratamentul unei grefe infectate necesită de obicei îndepărtarea alogrefei.
- Endoproteza: Endoprotezele metalice (un înlocuitor de metal implantabil) au revoluționat domeniul salvării membrelor. Protezele utilizate pentru reconstrucția tumorilor trebuie să înlocuiască atât suprafața articulației, cât și un segment mare de os adiacent articulației. În urmă cu zece ani, majoritatea acestor endoproteze erau făcute la comandă și necesitau pregătire de patru până la șase săptămâni, excluzând utilizarea lor în situații urgente. Astăzi, avem acces aproape imediat la aceste proteze. Protezele pot fi implantate cu sau fără ciment osos.
- Regenerarea tesuturilor: Regenerarea tisulară este un domeniu care evoluează rapid. Noi concepte de inginerie tisulară încep să fie aplicate procedurilor de reconstrucție pentru a îmbunătăți rezultatele salvării membrelor. Ingineria țesuturilor folosește combinații de celule proprii ale pacientului, materiale de matrice sintetice și factori de creștere a proteinelor purificate pentru a induce regenerarea țesutului propriu al pacientului. Clinica Cleveland este lider în acest domeniu interesant. În plus, osul poate fi transportat și făcut să crească cu un milimetru pe zi (un inch pe lună) folosind tehnica Ilizarov sau cadrul spațial.
- Fuziunea unei articulații: Ocazional, atunci când nu există suficient mușchi în jurul unei articulații pentru a oferi mobilitate, chirurgul poate recomanda ca articulația să fie rigidă prin ca capetele articulației să se vindece împreună.
Care sunt riscurile unei intervenții chirurgicale?
Funcția unui membru reconstruit fie cu o alogrefă, fie cu endoproteză depinde în primul rând de puterea mușchilor din jurul articulației adiacente și poate rivaliza cu funcția unui membru normal sau a unei proteze convenționale de șold sau genunchi. Fiecare tehnică are avantaje și dezavantaje. Alogrefele au dezavantajul unei rate mai mari de complicații precoce (infecție, fractură, neconsolidare). Cu toate acestea, avantajul alogrefelor este că devin mai puternice și este mai puțin probabil să necesite o intervenție chirurgicală suplimentară în timp.
În schimb, o endoproteză are un risc mai mic de complicații precoce, dar probabilitatea de a necesita intervenții chirurgicale suplimentare este mai mare. Durata de viață a acestor proteze este limitată la o medie de 15 ani, uneori mai puțin. Aceasta înseamnă că un tânăr care are o reconstrucție de acest tip este aproape sigur că va avea nevoie de o revizuire în viitor. Revizuirile se pot face de obicei fără a compromite rezultatul funcțional, dar sunt costisitoare și, de preferință, evitate.
Cum mă pregătesc pentru operație?
- Efectuați toate testele preoperatorii sau lucrările de laborator prescrise de medicul dumneavoastră.
- Aranjați ca cineva să vă conducă acasă de la spital.
- Abțineți-vă de la aspirina și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu o săptămână înainte de operație.
- Sunați la centrul de chirurgie corespunzător pentru a vă verifica ora programării. Dacă operația dumneavoastră se efectuează la Cleveland Clinic, sunați la 216.444.0281.
- Evitați să mâncați sau să beți nimic după miezul nopții în noaptea dinaintea operației.
Există exerciții pe care le pot începe acum înainte de operație?
Pacienții cu proceduri la nivelul extremităților inferioare vor avea cel mai probabil nevoie de cârje. Terapia fizică, inclusiv instrucțiunile cu cârje, este mai ușor de realizat înainte de operație.
Ce trebuie să fac în ziua operației?
- Dacă în prezent luați medicamente, luați-le în ziua intervenției chirurgicale doar cu o înghițitură de apă.
- Nu purtați bijuterii, piercing-uri, machiaj, lac de unghii, agrafe de păr sau contacte.
- Lăsați obiectele de valoare și banii acasă.
- Purtați haine largi, confortabile.
Ce se întâmplă după operație?
Se va furniza o fișă de instrucțiuni postoperatorii.
Cât durează perioada de recuperare după operație?
Perioada de recuperare depinde de leziunea și localizarea osoasă. Vindecarea rănilor durează aproximativ două săptămâni. Dacă este necesară vindecarea oaselor, medicul poate solicita pacienților să protejeze extremitatea timp de șase săptămâni de forțe majore, cum ar fi suportarea completă a greutății.
Ce este reabilitarea după operație?
În funcție de procedură, poate fi necesară terapia fizică pentru utilizarea cârjei, amplitudinea mișcării și întărirea.
Cum mă descurc acasă în timpul recuperării după procedură?
Vor fi furnizate instrucțiuni de la medic. Acestea vor varia în funcție de procedură.
Discussion about this post