Scleroza Multiplă (SM) Cauze și Factori de Risc

Înțelegerea sclerozei multiple (SM)

Scleroza multiplă (SM) este o boală neurologică progresivă care poate afecta sistemul nervos central (SNC).

De fiecare dată când faci un pas, clipești sau miști brațul, sistemul nervos central este la lucru. Milioane de celule nervoase din creier trimit semnale în întregul corp pentru a controla funcții precum:

• circulaţie
• senzaţie
• memorie
• cunoașterea
• vorbire

Celulele nervoase comunică prin trimiterea de semnale electrice prin intermediul fibrelor nervoase. Un strat numit înveliș de mielină acoperă și protejează fibrele nervoase. Această protecție asigură că fiecare semnal nervos atinge corect ținta dorită.

La persoanele cu SM, celulele imune atacă și dăunează în mod greșit teaca de mielină. Această afectare are ca rezultat perturbarea semnalelor nervoase. Semnalele nervoase deteriorate pot provoca simptome debilitante, inclusiv:

• probleme de mers și coordonare

• slabiciune musculara
• oboseală
• probleme de vedere

SM afectează pe fiecare în mod diferit. Severitatea bolii și tipurile de simptome variază de la persoană la persoană. Există diferite tipuri de SM, iar cauza, simptomele și progresia dizabilității pot varia.

Ceea ce cauzează SM în sine este necunoscut. Cu toate acestea, oamenii de știință cred că patru factori pot crește riscul unei persoane de a dezvolta boala. Acești factori de risc sunt:

• infecţie
• genetica
• sistem imunitar
• mediu inconjurator

În acest articol, vom discuta mai detaliat fiecare dintre acești factori de risc și cercetarea care îi susține. Continuați să citiți pentru a afla mai multe.

Sistemul imunitar

SM este considerată o boală mediată imun. Acest tip de boală apare atunci când sistemul imunitar funcționează defectuos și atacă SNC.

SM este adesea menționată și ca o boală autoimună. Într-o boală autoimună, sistemul imunitar semnalează în mod eronat componentele din țesutul sănătos ca și cum ar fi parte a unui invadator străin, cum ar fi o bacterie sau un virus. Acest lucru face ca sistemul imunitar să răspundă și să atace țesutul sănătos.

În timp ce cercetătorii știu că SM afectează în mod direct teaca de mielină, ei nu știu sigur ce declanșează sistemul imunitar să atace mielina. Acesta este motivul pentru care SM este considerată o boală mediată imun.

Ce celule imunitare sunt implicate?

Un număr tot mai mare de cercetări au arătat că două tipuri de celule imunitare sunt importante în SM, celula B și celula T. În SM, aceste celule intră în SNC unde provoacă inflamație și leziuni ale țesuturilor SNC, cum ar fi mielina.

În SM, celulele T sunt activate de un declanșator necunoscut, despre care se crede că este o proteină mielină. Un tip cunoscut sub numele de proteină de bază a mielinei este cea mai bine studiată proteină a mielinei.

Celulele T activate călătoresc prin vasele de sânge și intră în SNC. Când se întâmplă acest lucru, ei eliberează o varietate de molecule care duc la inflamație și leziuni tisulare.

Un tip de celulă T, numită celulă T reglatoare, funcționează în mod normal pentru a încetini răspunsul inflamator. Cu toate acestea, celulele T reglatoare nu funcționează corect în SM. Acest lucru permite ca inflamația și deteriorarea țesuturilor să continue.

Celulele B sunt celulele imune care produc anticorpi. Ele pot fi activate de un tip de celulă T numită celulă T helper. În SM, celulele B activate călătoresc și spre SNC, unde produc anticorpi și alte proteine ​​care pot contribui la deteriorarea SNC.

Oamenii de știință încă încearcă să descopere ce cauzează activarea și atacul acestor celule. De asemenea, ei caută metode pentru a controla sau opri progresia bolii.

Genetica

Se crede că mai multe gene joacă un rol în SM. Șansa dumneavoastră de a dezvolta SM este puțin mai mare dacă o rudă apropiată, cum ar fi un părinte sau un frate, are boala.

Dacă părintele sau fratele tău are SM, riscul tău de a face boala pe parcursul vieții este estimat la aproximativ 3%. Șansele medii ca orice persoană să dezvolte SM sunt între 0,1 și 0,3 la sută.

Mulți oameni care au SM au și o rudă cu SM. Pentru a ilustra acest lucru, un studiu de cohortă din 2014 a urmărit 150 de persoane care au fost diagnosticate cu SM pentru a vedea dacă rudele lor au dezvoltat și această afecțiune.

Cercetătorii au descoperit că 49 din cei 150 de indivizi (sau 32,7 la sută) au raportat cel puțin o rudă cu SM pe o perioadă de 35 de ani. Un total de 86 de rude afectate au fost raportate.

Ce rol are genetica în riscul de SM?

Potrivit Societății Naționale de Scleroză Multiplă (NMSS), aproximativ 200 de gene au fost studiate pentru rolul lor în riscul de SM. Multe dintre aceste gene sunt implicate în reglarea sistemului imunitar sau a răspunsurilor imune.

Este important de reținut că SM nu este o afecțiune ereditară, ceea ce înseamnă că nu se transmite direct de la părinte la copil.

În schimb, cercetările sugerează că SM este o afecțiune poligenică. Aceasta înseamnă că o persoană care a fost diagnosticată cu SM poate avea o combinație de gene – și nu doar una – care îi crește riscul de SM.

Deoarece genele sunt împărtășite în cadrul familiilor, este posibil să moșteniți multe variații ale genelor care vă cresc riscul de a dezvolta SM. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au avut o rudă apropiată diagnosticată cu SM.

Simpla cunoaștere a câte variații genetice are o persoană nu este suficientă pentru a prezice dacă va dezvolta SM. Oamenii de știință crede că factorii de risc genetici interacționează cu factorii de risc de mediu și infecțioși pentru a contribui la disfuncția sistemului imunitar observată în SM.

Mediul

Factorii de mediu sunt lucruri pe care le întâlniți în mediul înconjurător. Diferiți factori de risc de mediu au fost legați de riscul de SM. Unele dintre acestea includ:

• vitamina D scăzută sau expunere scăzută la soare
• poluarea aerului
• expunerea la solvenți organici

De la mare Recenzia 2019 a constatat că vitamina D scăzută sau expunerea scăzută la soare au fost factori de risc de mediu moderati pentru SM. Poluarea aerului și solvenții organici au fost considerate a avea o asociere mai slabă.

Vitamina D

Vitamina D aduce beneficii sistemului imunitar. Expunerea la soare este o sursă importantă de vitamina D, deși acest nutrient poate fi obținut și în cantități mai mici prin dietă sau suplimente.

Epidemiologii au observat un model crescut de cazuri de SM în țările situate cel mai departe de ecuator, indicând faptul că vitamina D poate juca un rol. Oamenii care locuiesc în apropierea ecuatorului sunt expuși la mai multă lumină solară. Ca rezultat, corpul lor produce mai multă vitamina D.

Cu cât pielea ta este expusă mai mult timp la lumina soarelui, cu atât corpul tău produce în mod natural vitamina. Deoarece SM este considerată o boală mediată imun, vitamina D și expunerea la lumina solară pot fi legate de aceasta.

Conform unei analize din 2018, datele din studiile observaționale sugerează că obținerea unor cantități adecvate de vitamina D este asociată cu un risc mai scăzut de SM. Cu toate acestea, recenzenții au spus că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina natura acestei asocieri, precum și modul în care este influențată de alți factori.

Expunerea scăzută la lumina soarelui în timpul copilăriei și adolescenței crește riscul de a dezvolta SM la vârsta adultă, conform a Recenzia 2019 explorarea atât a riscurilor de mediu, cât și a riscurilor genetice legate de SM.

Poluarea aerului

Exemple de poluare a aerului includ emisiile vehiculelor și fumurile din procesele de fabricație. Se crede că poluarea aerului poate crește riscul afecțiunilor precum SM prin promovarea inflamației și a stresului oxidativ în organism.

Cu toate acestea, cercetările nu au susținut neapărat rolul poluării aerului în riscul de SM. Două studii de cohortă mariambele din 2017, nu a gasit nicio asociere între poluarea aerului și riscul de SM.

Solventi organici

Solvenții organici, cum ar fi benzenul și tetracloretilena, sunt substanțe chimice care sunt utilizate în multe industrii diferite. Ele pot fi prezente în produse precum vopsele, adezivi și lacuri.

Se crede că aceste substanțe chimice favorizează inflamația, interacționând potențial cu alți factori de risc pentru SM pentru a crește riscul de SM. Un studiu populațional din 2018 care a inclus persoane cu și fără SM a constatat că expunerea la solvenți organici a crescut riscul de SM.

Infecţie

Există, de asemenea, unele dovezi că anumite infecții virale pot crește riscul de SM. Un tip de infecție care a primit multă atenție în cercetare este virusul Epstein-Barr (EBV). Altele includ:

• virusul herpes uman-6 (HHV-6), care duce la afecțiuni precum rozeola
• virusul varicelo-zoster (VZV), care cauzează varicela
• citomegalovirus (CMV)
• retrovirusuri endogeni umane (HERV)

Virușii de mai sus pot stabili o infecție cronică care durează toată viața. De asemenea, pot traversa bariera hemato-encefalică, intrând în SNC. În SM, se crede că acești viruși pot afecta sistemul imunitar, ducând la disfuncții, niveluri crescute de inflamație și degradare a mielinei.

O teorie sugerează că bacteriile sau virușii care au componente similare cu celulele creierului și ale măduvei spinării declanșează două acțiuni ale sistemului imunitar:

• sistemul imunitar identifică în mod eronat mielina normală din jurul creierului și celulelor măduvei spinării ca fiind străine
• sistemul imunitar distruge în cele din urmă mielina din jurul creierului și celulelor măduvei spinării

Această reacție este cunoscută sub numele de mimetism molecular.

Cercetători au identificat, de asemenea, proteine ​​care imită proteina de bază a mielinei, despre care se crede că este o țintă a sistemului imunitar disfuncțional în SM. Aceste proteine ​​provin de la mai mulți agenți patogeni, inclusiv:

• EBV
• HHV-6
• coronavirus uman 229E
• Chlamydia pneumoniae bacterii

Virusul Epstein-Barr (EBV) și MS

EBV este virusul care provoacă mononucleoza infecțioasă. Se estimează că în jur de 95 la sută dintre adulții din întreaga lume au contractat EBV. Odată ce ai EBV, acesta rămâne latent în celulele B ale corpului tău, unde folosește o varietate de mecanisme proprii pentru a se ascunde de sistemul imunitar.

Există multe teorii cu privire la modul în care EBV poate contribui la SM. Până în prezent, niciunul dintre ele nu a fost dovedit ferm. Câteva exemple includ:

• o infecție activă cu EBV contribuie la inflamarea și afectarea SNC
• Celulele B infectate cu EBV se acumulează în SNC, stimulând celulele T și producând anticorpi care atacă mielina și alte țesuturi ale SNC
• Celulele T care sunt specifice proteinei EBV continuă să atace proteinele SNC care par similare (mimetism molecular)
• Celulele B infectate cu EBV produc molecule care sunt asociate cu inflamația
• Infecția cu EBV a celulelor B duce la supraexprimarea receptorului EBI2 pe suprafața celulei B și EBI2:
  • promovează migrarea celulelor B și T către SNC
  • reglează dezvoltarea mielinei
  • este implicat în reglarea imună

Este posibil ca infecția cu EBV să interacționeze cu alți factori de risc genetici și de mediu pentru a crește riscul de SM. Natura acestei interacțiuni este necunoscută.

Alți factori de risc

Alți factori de risc vă pot crește, de asemenea, șansele de a dezvolta SM. Acestea includ:

• Sex. Femeile sunt de cel puțin 2 până la 3 ori mai susceptibile de a dezvolta scleroză multiplă recidivantă-remisiva (RRMS) decât bărbații, potrivit NMSS. Bărbații și femelele dezvoltă primar progresiv (PPMS) în rate aproximativ egale.
• Vârstă. RRMS afectează de obicei persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. PPMS apare de obicei cu aproximativ 10 ani mai târziu decât formele recidivante.
• Fumat: În comparație cu nefumătorii, fumătorii pot avea de două ori mai multe șanse de a fi diagnosticați cu SM și au mai multe șanse de a fi diagnosticați cu PPMS. Riscul crește cu cât o persoană fumează mai mult.
• A avea obezitate: niste cercetare a descoperit că a avut obezitate în copilărie sau adolescență crește riscul de SM.

Potrivit NMSS, SM afectează mai frecvent persoanele de origine nord-europeană, ceea ce s-a considerat că se datorează locației lor față de ecuator.

Deși cauza exactă a SM este un mister, cercetătorii au identificat patru factori de risc importanți pentru SM.

Se crede că acești patru factori interacționează între ei într-o manieră complexă pentru a crește riscul unei persoane de a dezvolta SM. Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a caracteriza mai bine acești factori de risc și modul în care aceștia pot afecta riscul de SM.

Ceea ce se știe este că cei cu SM duc o viață din ce în ce mai plină. Acesta este rezultatul opțiunilor de tratament și al îmbunătățirilor generale ale stilului de viață și ale opțiunilor de sănătate. Odată cu cercetările continue, se fac pași în fiecare zi pentru a ajuta la găsirea a ceea ce poate opri progresul SM.