Prezentare generală
Ce este sindromul de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian este o afecțiune frecventă care provoacă durere, amorțeală, furnicături și slăbiciune la nivelul mâinii și încheieturii mâinii. Se întâmplă atunci când există o presiune crescută în încheietura mâinii asupra unui nerv numit nervul median. Acest nerv oferă senzație degetului mare, arătător și mijlociu și jumătate din degetul inelar. Degetul mic („degetul mic”) nu este de obicei afectat.
Sindromul de tunel carpian a fost descris pentru prima dată la mijlocul anilor 1800. Prima intervenție chirurgicală pentru eliberarea tunelului carpian a fost făcută în anii 1930. Este o afecțiune care este bine recunoscută de chirurgii ortopedici de peste 40 de ani.
Ce este tunelul carpian?
Tunelul carpian este un canal sau un tub îngust în încheietura mâinii. Similar unui tunel prin care ați putea călători cu mașina, această parte a încheieturii permite nervului median și tendoanelor să conecteze mâna și antebrațul. Părțile acestui tunel includ:
- Oasele carpiene: Aceste oase alcătuiesc partea de jos și părțile laterale ale tunelului. Ele sunt formate într-un semicerc.
- Ligament: partea superioară a tunelului, ligamentul este un țesut puternic care ține tunelul împreună.
În interiorul tunelului se află nervul median și tendoanele.
- Nervul median: Acest nerv oferă senzație la majoritatea degetelor din mână (așteptați-vă la degetul mic). De asemenea, adaugă putere bazei degetului mare și arătător.
- Tendoane: Structuri asemănătoare frânghiei, tendoanele conectează mușchii antebrațului cu oasele mâinii. Acestea permit degetele și degetul mare să se îndoaie.
Sindromul de tunel carpian se întâmplă doar lucrătorilor de birou sau lucrătorilor din fabrică?
Nu. Mulți oameni cu sindrom de tunel carpian nu au lucrat niciodată la birou sau au lucrat la o linie de asamblare. Afectează persoanele care își folosesc încheieturile și mâinile în mod repetat la serviciu și la joacă. Oricine poate avea sindromul de tunel carpian, dar este neobișnuit înainte de vârsta de 20 de ani. Șansa de a dezvolta sindromul de tunel carpian crește odată cu vârsta.
Cine este expus riscului de sindrom de tunel carpian?
Persoanele expuse riscului de sindrom de tunel carpian sunt cele care fac activități sau locuri de muncă care implică utilizarea repetitivă a degetelor. Mișcările care pot expune oamenii riscului de a dezvolta sindromul de tunel carpian includ:
- Forță mare (ciocănire).
- Utilizare pe termen lung.
- Mișcări extreme ale încheieturii mâinii.
- Vibrație.
Mulți alți factori pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea sindromului de tunel carpian. Acești factori pot include:
- Ereditatea (tunelurile carpiene mai mici pot rula în familii).
- Sarcina.
- Hemodializa (un proces prin care sângele este filtrat).
- Fractură și luxație a încheieturii mâinii.
- Deformarea mâinii sau a încheieturii mâinii.
- Boli artritice, cum ar fi artrita reumatoidă și guta.
- Dezechilibru hormonal al glandei tiroide (hipotiroidism).
-
Diabet.
- Alcoolism.
- O masă (tumoare) în tunelul carpian.
- Vârsta mai înaintată.
- Depozite de amiloid (o proteină anormală).
Sindromul de tunel carpian este, de asemenea, mai frecvent la femei decât la bărbați.
Simptome și cauze
Ce cauzează sindromul de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian este cauzat atunci când spațiul (tunelul carpian) din încheietura mâinii se îngustează. Acest lucru apasă pe nervul median și pe tendoanele (situate în interiorul tunelului carpian), le face să se umfle, ceea ce reduce senzația de la degete și de la mână.
Cât de des este durerea de mână cauzată de sindromul de tunel carpian?
În timp ce sindromul de tunel carpian este o afecțiune comună, are un set diferit de simptome față de multe alte surse de durere de mână. Există de fapt mai multe afecțiuni similare care provoacă dureri de mână. Acestea includ:
- tendinoza lui De Quervain: O afecțiune în care umflarea (inflamația) afectează încheietura mâinii și baza degetului mare. În această stare, vei simți durere când vei face un pumn și vei simula strângerea mâinii cuiva.
- Degetul de declanșare: Această afecțiune provoacă durere la baza degetului sau a degetului mare. Degetul de declanșare provoacă, de asemenea, durere, blocare (sau prindere) și rigiditate atunci când îndoiți degetele și degetul mare.
- Artrită: Acesta este un termen general pentru multe afecțiuni care provoacă rigiditate și umflare a articulațiilor. Artrita poate afecta multe articulații din corpul dumneavoastră și variază de la cauzarea unor cantități mici de disconfort până la distrugerea articulației în timp (osteoartrita este un tip de artrită degenerativă).
Care sunt simptomele sindromului de tunel carpian?
Simptomele încep de obicei lent și pot apărea în orice moment. Simptomele precoce includ:
- Amorțeală noaptea.
- Furnituri si/sau durere la degete (in special degetul mare, aratator si mijlociu).
De fapt, pentru că unii oameni dorm cu încheieturile îndoite, simptomele nocturne sunt frecvente și pot trezi oamenii din somn. Aceste simptome nocturne sunt adesea primele simptome raportate. Strângerea mâinilor ajută la ameliorarea simptomelor în stadiul incipient al afecțiunii.
Simptomele comune în timpul zilei pot include:
- Furnituri in degete.
- Scăderea senzației în vârful degetelor.
- Dificultate în folosirea mâinii pentru sarcini mici, cum ar fi:
- Manipularea obiectelor mici.
- Prinde un volan pentru a conduce.
- Ținând în mână o carte de citit.
- Scris.
- Folosind tastatura computerului.
Pe măsură ce sindromul de tunel carpian se agravează, simptomele devin mai constante. Aceste simptome pot include:
- Slăbiciune în mână.
- Incapacitatea de a îndeplini sarcini care necesită mișcări delicate (cum ar fi nasturii unei cămăși).
- Aruncarea obiectelor.
În cea mai gravă stare, mușchii de la baza degetului mare se micșorează vizibil în dimensiune (atrofie).
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticat sindromul de tunel carpian?
În primul rând, medicul dumneavoastră va discuta despre simptomele dumneavoastră, istoricul medical și vă va examina. În continuare, sunt efectuate teste, care pot include:
- semnul lui Tinel: În acest test, medicul atinge nervul median de la încheietura mâinii pentru a vedea dacă produce o senzație de furnicături în degete.
- Testul de flexie a încheieturii mâinii (sau testul Phalen): În acest test, pacientul își sprijină coatele pe o masă și permite încheieturii să cadă liber înainte. Persoanele cu sindrom de tunel carpian vor experimenta amorțeală și furnicături la degete în decurs de 60 de secunde. Cu cât apar mai repede simptomele, cu atât este mai sever sindromul de tunel carpian.
- raze X: Se pot solicita radiografii ale încheieturii mâinii dacă există o mișcare limitată a încheieturii mâinii sau dacă există semne de artrită sau traumatism.
- Electromiografie (EMG) și studii de conducere nervoasă: Aceste studii determină cât de bine funcționează nervul median însuși și cât de bine controlează mișcarea mușchilor.
Management și tratament
Cum este tratat sindromul de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian poate fi tratat în două moduri: nechirurgical sau prin intervenție chirurgicală. Ambele abordări au argumente pro și contra. De obicei, tratamentele nechirurgicale sunt folosite pentru cazurile mai puțin severe și vă permit să continuați cu activitățile zilnice fără întrerupere. Tratamentele chirurgicale pot ajuta în cazurile mai severe și au rezultate foarte pozitive.
Tratamente nechirurgicale
Tratamentele nechirurgicale sunt de obicei încercate mai întâi. Tratamentul începe prin:
- Purtarea unei atele pentru încheietura mâinii noaptea.
- Luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul.
-
Injecții cu cortizon.
Alte tratamente se concentrează pe modalități de a vă schimba mediul pentru a reduce simptomele. Acest lucru este adesea observat la locul de muncă, unde puteți face modificări pentru a ajuta tunelul carpian. Aceste modificări pot include:
- Ridicarea sau coborarea scaunului.
- Mutarea tastaturii computerului.
- Schimbarea poziției mâinii/încheieturii mâinii în timpul activităților.
- Folosind atele, exerciții și tratamente termice recomandate de la un terapeut de mână.
Tratamente chirurgicale
Intervenția chirurgicală este recomandată atunci când sindromul de tunel carpian nu răspunde la tratamentele nechirurgicale sau a devenit deja sever. Scopul intervenției chirurgicale este de a crește dimensiunea tunelului pentru a scădea presiunea asupra nervilor și tendoanelor care trec prin spațiu. Acest lucru se face prin tăierea (eliberarea) ligamentului care acoperă tunelul carpian la baza palmei. Acest ligament se numește ligament transvers carpian.
Dacă aveți o intervenție chirurgicală, vă puteți aștepta să:
- Faceți o procedură în ambulatoriu în care veți fi treaz, dar aveți anestezie locală (medicament pentru amorțirea durerii). În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate oferi un anestezic IV (direct în venă). Această opțiune vă permite să luați un pui de somn scurt și să vă treziți după terminarea procedurii. Acesta nu este un anestezic general, așa cum este folosit în chirurgie. În schimb, echipa dumneavoastră de asistență medicală vă va monitoriza în timpul procedurii (numită îngrijire anestezică monitorizată sau MAC). Acesta este, de asemenea, utilizat pentru proceduri precum o colonoscopie.
- Fiți într-un disconfort scurt timp de aproximativ 24 până la 72 de ore după operație. Oamenii experimentează, de obicei, o ameliorare completă a simptomelor pe timp de noapte, chiar și în noaptea de după operație.
- Scoateți cusăturile la 10 până la 14 zile după operație. Utilizarea mâinilor și a încheieturii mâinii pentru activitățile de zi cu zi este restabilită treptat prin utilizarea unor programe de exerciții specifice.
- Nu puteți face activități mai grele cu mâna afectată timp de aproximativ patru până la șase săptămâni. Timpii de recuperare pot varia în funcție de vârsta ta, starea generală de sănătate, severitatea sindromului de tunel carpian și cât timp ai avut simptome. Veți continua să câștigați forță și senzație în anul următor după operație.
- Ameliorează majoritatea simptomelor sindromului de tunel carpian.
Prevenirea
Cum poate fi prevenit sindromul de tunel carpian?
Sindromul de tunel carpian poate fi dificil de prevenit. Afecțiunea poate fi cauzată de atât de multe activități diferite din viața de zi cu zi a unei persoane încât prevenirea poate fi o provocare. Schimbările la stația de lucru – așezarea corectă, plasarea mâinii și a încheieturii mâinii – pot ajuta la scăderea unor factori care pot duce la sindromul de tunel carpian. Alte metode de prevenire includ:
- Dormi cu încheieturile drepte.
- Ține-ți încheieturile drepte atunci când folosești unelte.
- Evitați îndoirea (ondularele) și extinderea încheieturilor în mod repetat.
- Scăderea apucăturii repetitive/puternice cu încheietura mâinii în poziție flectată.
- Luarea frecventă a pauzelor de odihnă din activități repetitive.
- Efectuarea de exerciții de condiționare și întindere înainte și după activități.
- Monitorizarea și tratarea adecvată a afecțiunilor medicale legate de sindromul de tunel carpian.
Perspective / Prognoză
Sindromul de tunel carpian are o recuperare lungă?
Operația de reparare a sindromului de tunel carpian nu are o recuperare deosebit de lungă. Pansamentul care acoperă cusăturile după operație poate fi îndepărtat în câteva zile. Mâna poate fi apoi folosită pentru activități ușoare. A face un pumn este încurajat. Gama completă de mișcare a degetelor și ameliorarea timpurie a simptomelor se observă de obicei în două săptămâni după îndepărtarea cusăturilor. De obicei, puteți reveni la majoritatea activităților în șase săptămâni. Revenirea la locul de muncă depinde de factori precum tipul de muncă, cât de mult control aveți asupra muncii dumneavoastră și echipamentelor de la locul de muncă.
Care este rata de succes pentru operația cu sindromul de tunel carpian?
Chirurgia pentru sindromul de tunel carpian are o rată de succes foarte mare de peste 90%. Multe simptome sunt ameliorate rapid după tratament, inclusiv senzația de furnicături în mâini și trezirea noaptea. Amorțeala poate dura mai mult pentru a fi ușurată, chiar și până la trei luni. Chirurgia nu va ajuta dacă sindromul de tunel carpian este un diagnostic greșit.
Când sindromul de tunel carpian a devenit sever, ameliorarea poate să nu fie completă. Este posibil să existe o anumită durere în palmă în jurul inciziilor, care poate dura până la câteva luni. Alte dureri postoperatorii pot să nu fie legate de sindromul de tunel carpian. Pacienții care se plâng de durere sau ale căror simptome rămân neschimbate după intervenție chirurgicală fie au avut sindrom de tunel carpian sever, au avut un nerv care nu a fost complet eliberat în timpul intervenției chirurgicale sau nu au avut cu adevărat sindromul de tunel carpian. Doar un mic procent dintre pacienți nu obține o ameliorare substanțială a simptomelor.
Discussion about this post