Stimularea nervului vag

Aflați despre stimularea nervului vag, când este indicată și cum funcționează pentru a trata convulsii.

Mai jos, găsiți întrebări frecvente despre stimularea nervului vag (VNS).

Ce este stimularea nervului vag?

Stimularea nervului vag (VNS) este un tratament aprobat de FDA pentru epilepsia cu debut parțial, intratabilă din punct de vedere medical, la pacienții cu vârsta peste 12 ani.

Cât de sigură și eficientă este stimularea nervului vag?

Problemele de eficacitate și siguranță au fost abordate în mai multe studii clinice mari. Dispozitivul actual este fabricat de Cyberonics (Houston, TX) și include o pereche de electrozi elicoidali (2 mm sau 3 mm diametru), un generator alimentat de baterii (modele 101/102), un instrument de tunel, software și instrumente de programare și consumabile pentru pacientul. Generatorul model 102 este mai mic și încorporează un electrod cu un singur pin pentru a evita conexiunile incorecte ale cablurilor.

Ce afecțiuni tratează stimularea nervului vag?

Indicațiile pentru stimularea nervului vag includ pacienții cu epilepsie parțială, intratabilă din punct de vedere medical, fără opțiuni chirurgicale rezective sau cei pentru care intervenția chirurgicală este contraindicată din motive medicale. Contraindicațiile includ pacienții cu antecedente de intervenție chirurgicală anterioară a gâtului stâng sau vagotomie cervicală anterioară.

Există pacienți care nu ar trebui să primească tratament de stimulare a nervului vag?

Contraindicațiile relative pot include: sarcină, astm, boală pulmonară cronică, ulcer peptic activ și diabet zaharat insulino-dependent.

Există efecte secundare asociate cu tratamentul de stimulare a nervului vag?

Reacțiile adverse frecvente includ tuse, răgușeală, dispnee și dureri de cap. Aceste efecte sunt observate în timpul stimulării nervului vag și tind să se obișnuiască cu timpul. Au fost raportate efecte adverse grave, care includ paralizia corzilor vocale, infecția, sindromul Horner, pareza musculară facială inferioară și stop cardiac. A avut loc și moarte subită inexplicabilă, dar nu într-un ritm diferit de cel al populației epileptice. Pot apărea și alte complicații mecanice, cum ar fi fractura plumbului sau funcționarea defectuoasă a generatorului.

Cine este un candidat bun pentru stimularea nervului vag?

Pacienții cu epilepsie necontrolată de medicamente anticonvulsivante pot fi candidați pentru stimularea nervului vag. Definiția unei persoane care este considerată insolubilă din punct de vedere medical include, în general, o descriere a unui studiu adecvat de medicamente fără efecte secundare inacceptabile. Definiția exactă a unui studiu adecvat de medicamente nu este clară. La instituția noastră, majoritatea candidaților pentru stimularea nervului vag au luat multe medicamente fără un beneficiu apreciabil. Deoarece eficacitatea stimulării nervului vag nu este cu mult mai mare decât cea a unui nou studiu cu medicamente, este opinia autorului că candidații la stimularea nervului vag ar trebui să epuizeze opțiunile de medicație înainte de a lua în considerare terapia de stimulare a nervului vag.

Deși nu a fost aprobat de FDA pentru tratament în populația pediatrică, există tot mai multe dovezi că stimularea nervului vag este sigură și eficientă în mod similar în această populație.

Care este anatomia nervului vag?

Nervul vag este un nerv cranian mixt care conține aproximativ 80% fibre senzoriale. Fibrele eferente inervează laringele și asigură controlul parasimpatic inimii, plămânilor și viscerelor abdominale. Nervul vag drept inervează nodul sinoatrial al inimii, în timp ce cel stâng inervează nodul atrioventricular. La modelul de câine, stimularea nervului vag al nervului vag drept a cauzat mai multă încetinire cardiacă decât cea stângă. Din acest motiv, nervul vag uman stâng este implantat. Complicațiile cardiace adverse nu au fost observate, poate pentru că stimularea nervului vag al nervului se poate face pe un segment departe de originea ramurilor cardiace.

Ce se întâmplă în timpul tratamentului de stimulare a nervului vag?

În ziua intervenției chirurgicale, după ce pacientul primește antibiotice preoperatorii și un anestezic general, gâtul și toracele pacientului sunt pregătite cu exfoliant cu betadină și soluții de vopsea. Electrozii pentru stimularea nervului vag sunt implantați în gâtul pacientului.

Chirurgii expun nervul vag, apoi fac o incizie în piept pentru a găzdui generatorul pentru stimularea nervului vag. Electrozii sunt implantați pe nervul vag înfășurând ușor spiralele electrozilor în jurul nervului.

Odată ce electrozii sunt implantați și sistemul testat, unii medici pornesc sistemul la cea mai scăzută setare, în timp ce majoritatea preferă să aștepte una sau două săptămâni înainte de a iniția terapia de stimulare.

Odată ce sistemul este testat, generatorul este cusut de fascia pectorală cu o sutură permanentă.

Ce se întâmplă după operația de stimulare a nervului vag?

Pacienții trebuie sfătuiți să observe rana pentru semne de infecție în urma procedurii de stimulare a nervului vag. Suturile sunt autoabsorbante și nu trebuie îndepărtate. Revenirea la activitățile preoperatorii normale este permisă după 48 de ore. Pacienții trebuie avertizați că această terapie nu va duce la încetarea convulsiilor și ar trebui să continue să practice măsurile de precauție pentru convulsii. Revenirea la îngrijire în două săptămâni cu neurologul curant este indicată pentru a începe sau a crește stimularea nervului vag.

Unde pot afla mai multe despre operația de stimulare a nervului vag?

Referințe

Grupul de studiu pentru stimularea nervului vag. Un studiu controlat randomizat de stimulare cronică a nervului vag pentru tratamentul convulsiilor insolubile din punct de vedere medical. Neurologie 1995; 45:224-230.
Morris GL, Mueller WM și Grupul de studiu pentru stimularea nervului vag E01-E05. Tratament de lungă durată cu stimulare a nervului vag la pacienții cu epilepsie refractară. Neurologie 1999; 53:1731-1735.
Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et al. Experiență multicentrică pe termen lung cu stimularea nervului vag pentru convulsii parțiale insolubile. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
Fisher RS, Handforth A. Reevaluare: stimularea nervului vag pentru epilepsie. Neurologie 1999; 53:666-669.
Amar AP, Heck CN, Levy ML și colab. O experiență instituțională cu stimularea trunchiului nervului vag cervical pentru epilepsia intratabilă din punct de vedere medical: justificare, tehnică și rezultat. Neurochirurgie 1998; 43: 1265-1280.
Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM și colab. Stimularea nervului vag la pacienții pediatrici cu epilepsie intratabilă: serii de cazuri și tehnică operatorie. American Surgeon 2001; 67: 119-121.
Murphy JV și Pediatric VNS Study Group. Stimularea nervului vag stâng la copiii cu epilepsie refractară medical. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
Valencia I, Holder DL, Helmers SL, et al. Stimularea nervului vag în epilepsia pediatrică: o revizuire. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
Rutecki P. Bazele anatomice, fiziologice și teoretice pentru efectul antiepileptic al stimulării nervului vag. Epilepsie 1990; 31: S1-6.